WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

Выбор метода миниинвазивной хирургии паховых грыж

-- [ Страница 1 ] --
КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ На правах рукописи ВЫСТУПЕЦ Владимир Владимирович ВЫБОР МЕТОДА МИНИИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ ПАХОВЫХ ГРЫЖ 14.00.27 - хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Краснодар – 2004 Работа выполнена в Кубанской государственной медицинской академии. Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор Коровин Александр Яковлевич. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор Бенсман Владимир Михайлович; доктор медицинских наук профессор Маскин Сергей Сергеевич. Ведущая организация: Ростовский государственный медицинский университет. Защита состоится «___» _________ 2004 года в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.038.01 при КГМА (350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. {8612} 62-73-75). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кубанской государственной медицинской академии. Автореферат разослан «___» ____________ 2004 года. Ученый секретарь диссертационного совета профессор Ю.Р.Шейх-Заде ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Паховые грыжи являются одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний. Грыжесечения охватывают от 8 до 24% всех хирургических вмешательств (Федоров В.Д. и др.,1991; Жебровский В.В. и др., 1996; Ковалева З.В.,1999). Частота рецидивов паховых грыж после грыжесечения остается на высоком уровне, достигая при первичных паховых грыжах – 10%, рецидивных - 13-42% (Коган А.С. и др.,1990; Стрельников И.И.,1991; Ярыгин В.А.,1994). Результаты аутопластики связаны с морфофункциональной недостаточностью местных тканей, используемых для закрытия обширных грыжевых ворот и отсутствием патогенетически обоснованного подхода при выборе метода (Лукомский Г.И. и др.,1995; Пушкин С.Ю.,1998). Рецидивы паховых грыж являются следствием стандартного применения способов пластики без учета особенностей топографии паховой области, вида грыжи, возраста больного, размеров грыжевых ворот, состояния тканей [Черенько М.П.,1995; Жебровский В.В. и др., 1996; Мясников А.Д. и др., 1997]. В последние годы разработаны новые способы паховой герниопластики с использованием различных биологических и синтетических материалов, лапароскопических технологий, благодаря которым можно восстановить в большем проценте случаев целостность пахового канала, надежно укрепить его стенки, протезировать разрушенные анатомические структуры и значительно уменьшить количество рецидивов [Тимошин А.Д. и др., 1997; Егиев В.Н. и др.,2002,2003; Емельянов С.И. и др.,2003; Bauer K.H. и др.,1998; Kurrer M. и др.,1998; Lafferty P.M. и др.,1998; Amid P.K. и др.,1999; Bellone D. и др.,1999]. Остается нерешенной задача внедрения и стандартизации миниинвазивных методов ненатяжной герниопластики с использованием современных имплантатов; не разработаны принципы выбора этих методов в зависимости от эндохирургической и сонографической семиотики паховых грыж, что определяет актуальность настоящего исследования. Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения паховых грыж путем оптимизации и индивидуализации использования различных миниинвазивных методов операций и пластических материалов. Основные задачи исследования: •  Провести ретроспективный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения паховых грыж; •  Изучить условия для выполнения миниинвазивных операций при паховых грыжах. Изучить ультразвуковую семиотику паховой области при различных вариантах паховых грыж. •  Разработать принципы индивидуализированного выбора хирургического доступа и миниинвазивных методов герниопластики. •  Стандартизировать методы и технику ненатяжной миниинвазивной герниопластики в зависимости от состояния анатомических структур паховой области. •  Дать сравнительную клиническую оценку ближайших и отдаленных результатов применения избранных миниинвазивных методов герниопластики и пластических материалов. Новизна результатов исследования. Впервые детализирована ультразвуковая семиотика структур паховой области и определено ее значение для выбора метода герниопластики. Впервые использованы материалы из никелид-титана для миниинвазивной герниопластики. Стандартизированы методы и техника ненатяжной миниинвазивной герниопластики в зависимости от состояния анатомических структур пахового канала. Теоретическая значимость исследования. Полученные факты углубляют представления о эхосемиотике анатомических структур паховых областей в норме и при грыженосительстве, становится возможным определение высоты пахового промежутка и площади грыжевых ворот, оценка глубины и распространенности дистрофических процессов в мышечно–апоневротических структурах паховых областей, что впервые позволило объективизировать локальный статус у грыженосителей. Практическая значимость исследования. Разработаны критерии выбора оптимальных методов миниинвазивной герниопластики при паховых грыжах, определены наиболее значимые ультразвуковые критерии оценки состояния структур паховой области. Показаны преимущества миниинвазивных методов герниопластики с использованием современных пластических материалов, снижена частота послеоперационных осложнений и рецидивов грыж. Объем и структура диссертации . Диссертация изложена на 151 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы (129 источников на русском языке и 230 на иностранных языках) и приложений. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 18 рисунками. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование выполнено в два этапа. На 1-ом этапе - сравнительный ретроспективный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения 397 больных, оперированных традиционными способами по поводу различных форм паховых грыж (контрольная группа) (Табл. 1). На 2-ом этапе изучена эхосемиотика пахового канала в норме (30 пациентов) и при различных вариантах паховых грыж у 60 больных; выполнены различные миниинвазивные операции у 309 больных с паховыми грыжами (основная группа) и проведен проспективный сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов этих операций (табл. 2 и 3). Все больные находились на лечении в хирургических отделениях БСМП г.Краснодара, клинической базе кафедры госпитальной хирургии Кубанской государственной медицинской академии и хирургическом центре г.Анапа в период с 1996 по 2004 гг. Таблица 1 Распределение пациентов контрольной группы по способам герниопластики
Способы герниопластики Количество пациентов
абс %
Жирара-Спасокукоцкого-Кимбаровского 164 41,3
Бассини 147 37,0
Кукуджанова и Мак-Вей 28 7,1
Шолдис 11 2,8
Постемпски 47 11,8
Итого 397 100


Таблица 2

Распределение пациентов основной группы по способам герниопластики

Способы герниопластики Количество пациентов
Абс %
· Паховый передний доступ Лихтенштейн Бассини со вспомогательной аллопластикой Постемпски со вспомогательной аллопластикой · Предбрюшинный передний доступ (Нихус) · Миниинвазивный передний доступ (Дарци) · Лапароскопический доступ Ушивание внутреннего отверстия пахового канала Внутрибрюшинная аллопластика Ушивание + аллопластика 95 72 17 6 16 47 151 5 137 9 30,8 23,3 5,5 2,0 5,2 15,2 48,9 1,6 44,4 2,9
Итого 309 100

Таблица 3

Распределение пациентов основной группы по способам герниопластики

Способы герниопластики Количество пациентов
абс %
· Паховый передний доступ Аллопластика (полипропиленовая сетка) Аллопластика (никелид-титановая сетка) Аутопластика + аллопластика · Предбрюшинный передний доступ Аутопластика · Миниинвазивный передний доступ Аллопластика (полипропиленовая сетка) Аллопластика (никелид-титановая сетка) · Лапароскопический доступ Аутопластика Аллопластика (полипропиленовая сетка) Аллопластика (никелид-титановая сетка) Аутопластика + аллопластика 95 61 11 23 16 47 44 3 151 5 130 7 9 30,8 19,8 3,6 7,4 5,2 15,2 14,2 1,0 48,9 1,6 42,1 2,3 2,9
Итого 309 100




Исследование являлось ретроспективным (1-й этап) и проспективным (2-й этап). Представленные выше способы герниопластики были выполнены у пациентов с различными видами паховых грыж, распределение которых по группам приведено в таблице 4.

Таблица 4

Распределение пациентов основной и контрольной групп по видам паховых грыж

Виды паховых грыж Основная Контрольная Всего
кол-во % кол-во % кол-во %
Прямые 189 61,2 224 56,4 413 58,5
Косые 95 30,8 146 36,8 241 34,1
Прямые (рецидивные) 14 4,5 15 3,8 29 4,1
Косые (рецидивные) 11 3,5 12 3,0 23 3,3
Итого: 309 100 397 100 706 100


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.