WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Гормональная заместительная терапия в лечении себорейного дерматита, розацеа и преждевременного выпадения волос у женщин в периоде менопаузы

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

МОРГУЛИС ЮЛИЯ АРКАДЬЕВНА

ГОРМОНАЛЬНАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

В ЛЕЧЕНИИ СЕБОРЕЙНОГО ДЕРМАТИТА, РОЗАЦЕА И ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВЫПАДЕНИЯ ВОЛОС У ЖЕНЩИН В ПЕРИОДЕ МЕНОПАУЗЫ

14.01.10. – Кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

г. Москва, 2010 г.

Работа выполнена в ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Потекаев Николай Николаевич

доктор медицинских наук, профессор Корсунская Ирина Марковна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Гребенюк Владислав Николаевич

доктор медицинских наук, профессор Молочков Антон Владимирович

Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский Университет Дружбы Народов Росздрава, г. Москва

Защита диссертации состоится «_____ » _____________ 2010 года на заседании диссертационного совета Д 208.040.10 при ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Росздрава по адресу 119991 г. Москва ул. Трубецкая, д.8 стр. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова.

по адресу 117998,Москва, Нахимовский проспект, д.49.

Автореферат разослан «_____» ______________ 2010 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета:

доктор медицинских наук, профессор Эрдес Светлана Ильинична

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Менопауза и связанные с ней климактерические расстройства, влияющие на физиологическое, вегето-соматическое и психо-эмоциональное состояние женщины, представляет собой значительную медико-социальную проблему, определяющую качество жизни пациентов. (Сметник В.П. с соавт., 1988; Звычайный М.А. 1997; Климова И.В., 2002; Greendale G.A. et al., 1997).

Возрастные генетически-детерминированные изменения гормонального гомеостаза и репродуктивной функции женщины обуславливают широкий симптомокомплекс, в основе которого лежат физиологические нарушения в нейроэндокринной регуляции (Грищенко О. В., 1996; Альбанова В. И., 2002; Mechain C. et all. 1993; Brenner S. et all., 1995; Broniarczyk-Dyla G. et all., 2001).

В процессе возрастной биологической инволюции организма происходит, в частности, снижение функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, недостаточность стероидогенеза и уменьшение секреции эстроген/ прогестеронового пула приводят к выраженным изменениям в соединительно-тканных структурах. Это оказывает непосредственное влияние на функциональную активность цитоплазматических эстрогеновых рецепторов кожи. А склерозирование микрокапилляров и атрофия фолликулярного аппарата, развивающиеся на фоне нарушения процессов влагообмена и архитектоники коллагеново-эластинового каркаса дермы, формируют типичную клиническую картину старческой инволюции кожного покрова в период пре- и постменопаузы – сухость и истонченность кожи, морщинообразование, возрастные гиперпигментации (Мельниченко Г. А., 1997; Мохов А. А., 1998; Козин В.М., 1999; Королькова Т.В., 2001; Кошевенко Ю. Н., 2004; Wines N. еt all., 2001, Thirion L. et all., 2006, Aust S.D., Svingen B.A., 1992).

Особую роль в патогенезе дистрофических и инволюционных изменений кожи играет сопутствующая дерматологическая патология в виде себорейного дерматита, преждевременного выпадения волос и розацеа. Частота возникновения этих заболеваний в периоде менопаузы во многом зависит от уровня эстрогенов в плазме крови и выраженной гиперандрогении (Сметник В.П. с соавт., 1988; Потекаев Н.Н. с соавт., 2003, 2007).

Важным условием эффективности консервативных мероприятий при преждевременном старении в период менопаузы считается назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ), базирующейся на современных представлениях об этио-патогенетитческой сущности климактерического периода (Решетников С.C., 2001; Раков В.A., 2002; Cogan E., 2004).

В отечественной дерматологии данное направление делает первые шаги, однако первые опыты использования ЗГТ в практике дерматологов принесли обнадеживающие результаты. Вместе с тем, в настоящее время отсутствует общая методология применения сочетанных аппаратных, консервативных и гормонзаместительных методов дерматологической коррекции розацеа себорейного дерматита и выпадения волос. Несмотря на широкое использование гормональной терапии в гинекологической и геронтологической практике, имеется достаточно широкий спектр противопоказаний, препятствующих назначению этого вида лечения женщинам при наличии сопутствующей патологии, связанной с развитием климактерического синдрома.

Для обеспечения оптимальных клинических результатов необходим принципиально новый, комплексный подход к разработке методов лечения и профилактики косметических недостатков кожи в постменопаузе, осложненных себореей и розацеа.

Данные обстоятельства послужили предпосылкой для проведения настоящего научного исследования, определили его цель и задачи.

Цель исследования: Разработать комплексный метод терапии розацеа, себорейного дерматита и выпадения волос у женщин в периоде менопаузы с использованием гормонзаместительной терапии и традиционных наружных методов лечения, на основе изучения морфо-функциональных характеристик.



Задачи исследования:

1. Изучить уровень эстрогенных половых стероидов и изменения гормонального фона в динамике, при лечении себорейного дерматита, розацеа и преждевременного выпадения волос у женщин в периоде менопаузы препаратом заместительной гормональной терапии;

2. Дать оценку эффективности лечения, включающего комплексный препарат ЗГТ (дроспиренон+эстрадиол) себорейного дерматита, розацеа и преждевременного выпадения волос у больных в менопаузе методом дистанционной термографии.

3. На основе метода ультразвукового 3 D сканирования кожи изучить состояние соединительно-тканной стромы дермы в процессе гормонзаместительной терапии и корреляцию этих показателей с динамикой клинических проявлений дерматозов.

4. Проанализировать клиническую эффективность сочетанного применения комбинированного препарата ЗГТ и наружных методов лечения себорейного дерматита, розацеа и преждевременного выпадения волос на основе профилометрических и себу-корнеометрических исследований;

5. Изучить показатели качества жизни больных на основе валидизированных тестов DLQI и FACT-G.

Научная новизна:

Выявлены причинно-следственные связи, обуславливающие корреляцию эстрогендефицитных состояний с развитием розацеа, себорейного дерматита и андрогенетического выпадения волос.

На основании методов ультразвукового З D сканирования, данных дистанционной термографии, оптико-профилометрических исследований, изучения импедансметрических, себукорнеометрических характеристик получены новые данные о соединительно-тканной строме дермы и микрорельефе кожи, особенностях гидратации и липофоне эпидермально-дермальных структур при наличии длительного подострого воспалительного процесса, функциональной активности эстрогеновых рецепторов и корреляции данных показателей с клиническим эффектом в динамике проведения ЗГТ.

Практическая значимость:

Разработан новый, научно-обоснованный алгоритм комплексной гормонзаместительной (эстрадиол+дроспиренон) и традиционной терапии на фоне углубленного гинекологического и дерматологического обследования, для женщин, находящихся в периоде менопаузы и страдающих сопутствующими розацеа, себорейным дерматитом и андрогенетической алопецией Определены параметры клинического применения, проанализирована эффективность сочетанной терапии и оценены ближайшие и отдаленные результаты лечения.

. Выявлены изменения показателей качества жизни пациенток, коррелирующие с уровнем гормонального фона и степенью терапевтического эффекта. Это позволит существенно улучшить помощь данному контингенту пациентов в условиях дерматологических лечебных учреждений.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Разработан алгоритм сочетанного применения комбинированного препарата заместительной гормональной терапии в комплексном лечении себорейного дерматита и розацеа у женщин в периоде менопаузы.
  2. Предлагаемый метод терапии возрастной инволюции кожи в период менопаузы, отягощенной сопутствующей дерматологической патологией, позволит, сократив расходы пациентов на лечение, обеспечить высокий эстетический эффект и снизить риск развития осложнений.

Реализация полученных результатов:

Результаты работы внедрены на кафедре кожных и венерических болезней ФППОВ ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, лаборатории по изучению репаративных процессов в коже ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, НУЗ Цб№6 ОАО «РЖД».

Апробация работы:

Научно-практическая конференция «Антивозрастная и восстановительная медицина» октябрь 2008, Москва. Основные материалы доложены на XXVI научно-практической конференции «Рахмановские чтения». Современная неинвазивная диагностика и аппаратная терапия в дерматовенерологии», январь 2009, Москва. Научно-практическая конференции «Инновации в дерматологии, косметологии и эстетической медицине», июнь 2009, Уфа.

Результаты исследования представлены и обсуждены на заседании кафедры кожных и венерических болезней ФППОВ ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова и сотрудников Кожно-венерологического диспансера № 15 сентябрь 2010.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из введения и 4 глав: «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты собственных исследований», «Оценка качества жизни больных на основе изучения субъективных опросных критериев" а также заключения, выводов и указателя литературы. Список литературы включает 388 источника (172 на русском и 216 - на иностранных языках). Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами, 38 графиками и рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 177 больных в менопаузальном периоде, страдающие себорейным дерматитом, розацеа и преждевременным выпадением волос. Все пациентки были распределены на 3 группы: I группу - 61 (34,5%) человек составили больные, использующие в лечении препарат заместительной гормональной терапии - низкодозированный гестагенный препарат состоящий из 1 мг 17-эстрадиола гемигидрата и 2 мг дроспиренона; II группу - 59 (33,3%) человек составили лица, которым назначалось традиционное наружное лечение в сочетании с применением того же препарата ЗГТ; III группу (контрольную) в количестве 57 (32,2 %) человек составили лица, получавшие только наружное лечение.





Средний возраст больных равнялся 56,3 ± 2,7 лет. У 87 человек (49,2%) был себорейный дерматит, себорея волосистой части головы и преждевременное поредение волос, у 90 пациенток (50,8%) наблюдали различные формы розацеа.

Рис.1

Структура дерматологической патологии (в %)

127 женщин (71,7%) были с физиологическим течением климакса,50 (28,3%) в хирургической менопаузе после различных хирургических вмешательств.

На основе системы балльных оценок, предложенной Н.В.Бакониной (2007), определяли степень поражения кожного покрова, оценивая уровень эритемы, инфильтрации, шелушения и зуда. Оценочная градация производилась по трехбалльной шкале: отсутствие клинических симптомов – 0 баллов, слабая выраженность – 1 балл, умеренная – 2 балла и выраженная степень поражения – 3 балла.

Симптомы андрогенетической алопеции, поредение волос в лобно-теменной области наблюдалось у 62,3% процентов обследованных, 54,1% пациенток жаловались на сухость кожи головы, зуд, экскориации, шелушение, корки, при этом у 34,0% больных отмечалась импетигенизация.

Соотношение жирной и сухой себореи во всех исследуемых группах составило 39: 61 человек соответственно. Сопутствующие заболевания наблюдались у 26,5% пациентов, при этом, заболевания ЖКТ (гастриты и гастродуодениты) отмечены у 68,2% обследованных.

Клинические формы розацеа среди обследованных пациенток представлены на рис. 2.

Рис.2

Распределение больных по клиническим

формам розацеа

Пациентки с эритематозной формой розацеа составили 37,0%; папулопустулезная форма наблюдалась у 52,0% больных, инфильтративно-продуктивная стадия была выявлена у 11,0%,

Традиционная терапия включала утвержденные методы лечения, розацеа, себорейного дерматита и выпадения волос Крем и гель азелаиновой кислоты, препараты цинка пиритиона, местные антибактериальные средства

(крем и мазь фузидиевой кислоты, клиндамицин и т.д.), настойка перца стручкового.

В качестве специфического лекарственного средства, обладающего антиандрогенной активностью, мы использовали монофазный низкодозированный гестагенный препарат, состоящий из 1 мг 17-эстрадиола гемигидрата и 2 мг дроспиренона. Эстроген 17-эстрадиола гемигидрат идентичен эндогенному, восполняет дефицит эстрогенов в женском организме. Дроспиренон является производным спиринолактона и обладает свойствами, близкими к биологическим свойствам эндогенного прогестерона (гестагенное, антигонадотропное, антиандрогенное, антиминералокортикоидное действие).

У всех наблюдаемых женщин с климактерическим синдромом, имели место косметические недостатки кожи, связанные с преждевременным старением. Они выражались наличием статических морщин лицевой области, снижением тургора кожи, избыточным шелушением. Больные отмечали сухость и стянутость кожных покровов, в ряде случаев – болевой синдром в виде жжения и покалывания.

Рис.3

Структура инволюционных изменений

Все пациенты прошли комплексное клинико-диагностическое обследование, включающее общий анализ крови и мочи, протромбиновый

индекс, сахар крови. Все диагностические методы, приборы и оборудование имели государственную регистрацию согласно ГОСТ РФ и Государственного

реестра медицинских изделий МЗ РФ. Исследования проводили до лечения, через 3, 6 и 12 месяцев от начала терапии.

Для оценки уровня микроциркуляции в лицевой зоне использовался тепловизионый метод c применением тепловизора ТКВр-ИФП СВИТ (производство Россия, рег.удостоверение № ФС 022а1998/0870-04).

Профилографические исследования по оценке геометрических характеристик кожи лица и анализа микрорельефа кожи осуществляли посредством оптической профилографической системы Skin-Visiometer® SV 600 FW с камерой Visioscan VC 98 (производство Courage+Kyazaka electronic GmbH, Германия).

Анализ состояния гидролипидной мантии кожи методами корнео- и себуметрии, производили на компьютерном аппаратном комплексе «Multi Skin Test Center МС 90» (Германия, рег.№ 25/95). В качестве верифицирующего теста при проведении себуметрических исследований использовали прибор Skin-Visiometer® SV 600 FW.

Ультразвуковое сканирование кожи проводили с помощью аппаратного комплекса Digital Ultraschall Bildsystem, (производство ФРГ). Методика выполнялась в 2 основных режимах с частотой сканирования 22 мГц. Морфо-функциональное состояние кожи оценивали посредством сравнительного анализа эхогенной неоднородности и эхоплотности различных структурных образований кожи.

Определение гормонов проводили методом твердофазного, одностадийного иммуноферментного анализа ELISA, наборами производства компании «Алкор-Био» (Санкт-Петербург, Россия)

Статистическая обработка материалов исследования проводилась с использованием компьютерных программ EXCEL и STADIA. Вероятность (р) определялась по распределению Стьюдента (t). Существенными считались различия между относительными и средними величинами при p< 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Данные дистанционной компъютерной термографии. Установлено, что определенное негативное воздействие на степень локальной гемодинамики оказывает отсутствие каких-либо терапевтических действий: у больных контрольной группы показатели термической активности кожи в течение всего срока наблюдений не претерпевали существенных изменений. Наблюдалась отчетливая термокартина, соответствующая подострому воспалительному процессу.

Таб.1



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.