WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Оглы клиническое значение трехмерной трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Мехдиев Вусал Эльман оглы

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТРЕХМЕРНОЙ ТРАНСВАГИНАЛЬНОЙ ЭХОГРАФИИ В РЕЖИМЕ ЦВЕТНОГО И ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ДОППЛЕРА В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ

14.01.01 Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2011

Работа выполнена в ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Александр Ильгизирович Давыдов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Олег Радомирович Баев

доктор медицинских наук, профессор Ольга Борисовна Панина

Ведущее учреждение Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита диссертации состоится «____» _______________ 2011 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д208.040.03 при Первом МГМУ имени И.М. Сеченова (119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ ГОУ ВПО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова (117998, Москва, Нахимовский проспект, д. 49).

Автореферат разослан «____» _______________ 2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор Александр Михайлович Шулутко

Актуальность темы

Более двух десятилетий в акушерстве и гинекологии широко используется двухмерная (2D) трансвагинальная эхография в качестве неинвазивного метода диагностики. Большинство авторов (Баев О.Р. и др., 2010; Давыдов А. И. и др., 2009; Стрижаков А.Н. и др., 2011; Панина О.Б. и др. 2010г.; Bega G. et al., 2003) придерживаются мнения, что 2D трансвагинальная эхография является высокоинформативным исследованием. В тоже время, с развитием малоинвизивных технологий в медицине возникает необходимость в совершенствовании методов дооперационной диагностики патологических процессов в матке и ее придатках (Адамян Л.В. и др., 2010; Манухин И.Б и др., 2010; Сидорова И.С. и др., 2009; Торчинов А.М. и др., 2009). В частности, установление топографических взаимоотношений патологического процесса, сосудов новообразований с окружающими органами и тканями, а также пространственной или объемной оценки хода сосудов. Для этих целей сегодня используют методы трехмерной визуализации (Подзолкова Н.М. и др., 2009; Стрижаков А.Н. и др., 2009). Объемные изображения анатомических структур получают под различными ракурсами с произвольно ориентированными сечениями. Считается, что сочетание трехмерного исследования и метода Допплера дает более точную характеристику кровотока в целом (Сичинава Л.Г. и др., 2009). Диагностическое значение допплеровского метода трудно переоценить. Исследование кровотока в сосудах новообразований, которые имеют свои характерные особенности, позволяет считать этот метод важным в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей яичников. Благодаря высокой разрешающей способности применяемой в настоящее время аппаратуры, с помощью трехмерной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера возможна визуализация и идентификация мельчайших сосудов вплоть до системы микроциркуляторного русла, невидимых при сканировании в В-режиме.

В то же время, в многочисленных исследованиях по данной проблеме изучены возможности 3D трансвагинальной эхографии в режиме допплера с позиций определения объема патологического очага, а не качественной оценки его сосудов и/или определения взаимоотношения сосудов новообразования с окружающими органами и тканями. В полной мере не отражено клиническое значение 3D сканирования в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера в комплексе диагностике больных с новообразованиями яичников. Не установлена коррелятивная зависимость между уровнями сывороточных маркеров и результатами 3D трансвагинальной эхографии с применением цветного и энергетического допплера.

Цель исследования на основании данных трехмерного моделирования внутрияичникового кровотока, а также результатов гистологического исследования удаленных макропрепаратов оценить клиническое значение 3D трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников.



Задачи исследования:

  1. изучить возможности 3D моделирования в режиме цветного и энергетического допплера с построением пространственной карты сосудистого дерева в оценке взаимоотношений между сосудами новообразования яичника и сосудами окружающих органов и тканей;
  2. разработать количественные критерии показателей кривых скоростей внутрияичникового кровотока в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов;
  3. оценить эффективность 3D трансвагинальной эхографии в диагностике сложных опухолей яичников (тератомы, папиллярные цистаденомы, мезонефроидный рак и др.), а также оценке фолликулярного аппарата у пациенток с опухолевидными образованиями яичников;
  4. сравнить диагностическую ценность 2D и 3D трансвагинального ультразвукового сканирования в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера при опухолях и опухолевидных образованиях яичников;
  5. с учетом результатов трехмерной цветной и энергетической допплерометрии, а также данных гистологического исследования удаленных макропрепаратов изучить прогностическую ценность тестирования опухолевых сывороточных маркеров в комплексе диагностики опухолей и опухолевидных образований яичников.

Научная новизна

Впервые разработано и обосновано клиническое применение трехмерной трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников. Уточнена диагностическая ценность 2D трансвагинального ультразвукового сканирования в режиме цветного и энергетического допплера в выявлении доброкачественных и злокачественных опухолей, опухолевидных образований яичников, в том числе эндометриоидных кист. В ходе исследования установлена высокая информативность 3D трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в диагностике доброкачественных опухолей и опухолевидных образований, а также рака яичников. Изучена трехмерная эхокартина доброкачественных и злокачественных новообразований, опухолевидных образований, эндометриоидных кист яичников. С методологических позиций обосновано определение опухолевых сывороточных маркеров при различных опухолях и опухолевидных образованиях яичников, наиболее чувствительных для патологической трансформации ткани яичников (СА 125, СА 19-9, РЭА, СА 17-4).

Проведено сравнение информативности двухмерного и трехмерного методов ультразвуковго сканирования в режиме цветного и энергетического доплера в выявлении особенностей цветового картирования опухолей и опухолевидных образований яичников. Определены показания для проведения 2D и 3D трансвагинального ультразвукового исследования в режиме цветного и энергетического допплера опухолей и опухолевидных образований яичников. Установленно, что 3D трансвагинальная эхография в режиме цветного и энергетического допплера является высокоинформативным методом изучения структуры и анатомо-топографических взаимоотношений патологического очага и неизменных тканей яичников, применение которой позволяет скорректировать предполагаемый объем хирургического вмешательства и облегчает интраоперационную навигацию в топографически сложных клинических ситуациях.

Практическая значимость

На основании полученных результатов исследования разработаны критерии трехмерной трансвагинальной эхографической диагностики в режиме цветного и энергетического доплера различных опухолей и опухолевидных образований яичников. Выделены прогностические 2D и 3D ультразвуковые признаки в режиме цветного и энергетического доплера доброкачественных и злокачественных новообразований, опухолевидных образований яичников, в том числе эндометриоидных кист. Определена прогностическая ценность тестирования сывороточных опухолевых маркеров в качестве важного звена комплексной диагностики патологической трансформации яичников. Доказано, что использование трехмерных моделей в режиме цветного и энергетического доплера яичников позволяет обосновать оптимальный методы хирургического вмешательства и, тем самым, спрогнозировать исход оперативного лечения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников.

Основные положения, выносимые на защиту

  • Комплексное обследование больных с новообразованиями яичников включающее клиническое исследование, лабораторную диагностику, тестирование сывороточных опухолевых маркеров, а также высокочастотную трансвагинальную эхографию в режиме реального времени, цветного и энергетического допплера, позволяет уже на дооперационном этапе с высокой степенью точности дифференцировать доброкачественные и злокачественные процессы в яичниках.
  • Диагностическая ценность 3D трансвагинальной эхографии при новообразованиях яичников принципиально не отличается от таковой двухмерного метода. Вместе с тем, возможность многократного послойного анализа трехмерных эхограмм в режиме реального времени, цветного и энергетического доплера, в том числе и в восстановленной фронтальной плоскости обеспечивает более качественный анализ структуры патологического очага и позволяет на качественно новом уровне отобразить особенности анатомо-топографических взаимоотношений патологического очага и окружающих органов и тканей.
  • Тестирование опухолевых сывороточных маркеров (СА 125, СА 19-9, РЭА, СА 72-4) у больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников отличается широким диапазоном независимо от гистотипа новообразования. Поэтому не следует рассматривать их в качестве специфических маркеров рака яичников. Они лишь ассоциированы с этой патологией и имеют прогностическое значение только в комплексе многопланового обследования, включая 3D трансвагинальную эхографию в режиме цветного и энергетического допплера.

Внедрение результатов исследования в практику





Результаты исследования и практические рекомендации, вытекающие из них, внедрены в клиническую практику работы гинекологических отделений при ГКБ №7 г. Москвы. Материалы и результаты исследования широко используются в учебном процессе в виде лекций и практических занятий для студентов, интернов и клинических ординаторов Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации доложены на конгрессе «Технологии XXI века в гинекологии» (Москва 2008), на XIII международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва 2009), на XXIII Международном конгрессе с курсом эндоскопии. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (Москва 2010), на XXIII Международном конгрессе с курсом эндоскопии. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (Москва 2010).

Апробация диссертации состоялась на конференции сотрудников кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета Первого МГМУ имени И.М. Сеченова 18.02.2011г. (протокол № 8).

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы. Материалы диссертации изложены на 143 страницах машинописного текста, иллюстрированы 7 таблицами и 61 рисунками. Список литературы включает 144 публикаций: 50 отечественных и 94 зарубежных авторов.

Клиническая характеристика и методы исследования

В основу настоящей работы положен анализ клинических наблюдений за 159 больными с опухолями и опухолевидными образованиями яичников в возрасте от 18 до 69 лет. Средний возраст обследованных составил 38,7±1,47 лет. Подавляющее большинство женщин (92/57,7%) были в репродуктивном возрасте (18–35 лет), в позднем репродуктивном возрасте находились 17,3% пациенток, в пременопаузе –13,5% и 11,5% – в постменопаузе. К моменту обследования длительность постменопаузы колебалась от 1,5 до 14 лет (в среднем 5,33 ± 1,85 лет).

В зависимости от гистологической верификации опухолей и опухолевидных образований яичников выделены 3 группы больных. Первую группу (83 наблюдений) составили женщины с опухолевидными образованиями яичников. Из них в ходе гистологического исследования ткани удаленного макропрепарата фолликулярные кисты обнаружены у 15 женщин, кисты желтого тела – у 18, кисты надъяичникового придатка – у 12. У 9 больных выявлены поликистозные яичники, у 29 – эндометриоидные кисты (в 5 наблюдениях двусторонние). Во вторую (64 наблюдений) включены больные с доброкачественными опухолями яичников. Среди них серозные цистаденомы диагностированы у 20 пациенток, муцинозные – у 13, зрелые тератомы – у 21 (в 2 наблюдениях двусторонние), папиллярные цистаденомы – у 10. В третью группу (12 наблюдений) вошли больные раком яичников (рис. 1).

 Группы обследованных больных в зависимости от гистотипа-0

Рис. 1. Группы обследованных больных в зависимости от гистотипа новообразований яичников.

Хирургическое вмешательство произведено всем пациенткам. Лапароскопия выполнена 109 больным, мини-лапаротомия произведена 19 больным, лапаротомия произведена в 31 наблюдениях.

В наших исследованиях комплекс диагностических и лечебных мероприятий составили:

  • детальное клиническое исследование с изучением анам­неза, особенностей менструальной и репродуктивной функций;
  • двухмерное трансвагинальное ультразвуковое сканирование в режиме цветного и энергетического допплера;
  • трехмерное трансвагинальное ультразвуковое сканирование в режиме цветного и энергетического допплера;
  • определение уровня сывороточных опухолевых маркеров (СА 125, СА 19-9, РЭА, СА 17-4) в крови методом иммуноферментного анализа.
  • лапароскопия; мини-лапаротомия; лапаротомия;
  • гистологическое исследование макропрепаратов, удаленных во время операции.

Эхографическое исследование осуществляли с помощью аппарата «Nemio» SSA-550A фирмы «Toshiba» (Япония), обеспечивающего трехмерную реконструкцию изображения, и снабженного трансвагинальным преобразователем с частотой акустических колебаний 5-10 МГц.

В наших исследованиях трехмерная трансвагинальная эхография выполнялась по следующей методике (рис. 2): в ходе двухмерного сканирования определяли зону наибольшего интереса. На следующем этапе производилась активация программы трехмерной реконструкции и с помощью «веерного» перемещения датчика регистрировали последовательную серию изображений в память сканера. После выполнения сканирования диагностическая система автоматически выводила на экран реконструированное трехмерное изображение.

 Изменение положения датчика во время 3Д исследования. Состояние-1

Рис. 2. Изменение положения датчика во время 3Д исследования.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.