WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Возможности ультразвукового исследования в диагностике раннего врожденного сифилиса

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Фатеева Светлана Викторовна

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РАННЕГО ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА

14.01.13 лучевая диагностика, лучевая терапия (мед. науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва-2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Завадовская Вера Дмитриевна

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Зуев Андрей Викторович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Зубарева Елена Анатольевна

доктор медицинских наук Лубашев Яков Александрович

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится 18 января 2012 года в 11.00 часов на

заседании Диссертационного совета ДМ 208.041.04 при ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России» (127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан __ ________________20__год.

Ученый секретарь

диссертационного совета

к.м.н., доцент Т.Ю. Хохлова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность

Врожденный сифилис – внутриутробная инфекция, передающаяся трансплацентарно от больной сифилисом матери плоду и характеризующаяся своеобразной клинической картиной и возрастной периодичностью [Бакуридзе Н. А., Лосева О. К., Дементьева Г. М. и др., 2005].

Эпидемия сифилиса конца ХХ – начала ХХI века в Российской Федерации повлекла за собой рост заболеваемости приобретенным сифилисом, в том числе и среди беременных женщин, и, как следствие, появление случаев врожденного сифилиса. В различных регионах страны доля беременных среди всех зарегистрированных женщин с сифилисом составляет от 3,3 до 19,0%, что свидетельствует о высоком риске развития врожденного сифилиса у детей [Сырнева Т.А., Малишевская Н.П., 2009].

Анализ врожденного сифилиса, проведенный в последние годы, выявил увеличение случаев латентно протекающего заболевания без поражения кожи и слизистых, с незначительными изменениями внутренних органов проявлений и ростом случаев скрытого врожденного сифилиса [Милявская И.Р., Горланов И.А., Леина Л.М. и др., 2009].

Диагностика раннего скрытого врожденного сифилиса затруднена в течение первых 3 месяцев жизни, когда сложно определить, имеет ли место заболевание у ребенка или произошла трансплацентарная передача антител от матери.

Учитывая трудности в постановке диагноза врожденного сифилиса, все более остро встает вопрос о ранней диагностике наиболее часто встречающихся симптомов заболевания, таких, как поражение опорно-двигательного аппарата. Результаты проводимых диагностических процедур крайне важны, так как от них зависит вид выбираемого лечения.

Классический подход к диагностике сифилитического поражения костей предписывает проводить рентгенографию длинных трубчатых костей. Но современные технические возможности и накопленный опыт использования такого метода, как ультрасонография, в диагностике различных патологических состояний опорно-двигательной системы, позволили предположить, что и в диагностике специфических сифилитических изменений скелета сонография будет информативна. Кроме того, в ходе исследования можно использовать возможность для осмотра внутренних органов (печень, поджелудочная железа, селезенка, почки), которые также могут быть вовлечены в инфекционный процесс.

В современной литературе проблема диагностики врожденного сифилиса обсуждается широко, но акценты делаются на серологическую диагностику и обследовании беременных женщин. Данных о применении ультразвукового метода крайне мало и касаются они, в основном, перинатальной диагностики внутриутробных изменений плода и плаценты, а также нейросонографии у новорожденных для выявления специфических изменений в головном мозге.

Вместе с тем, возможности ультразвукового исследования в диагностике больных с ранним врожденным сифилисом полностью не исчерпаны, о чем свидетельствует недостаточная освещенность в литературе данных об использовании этого метода при исследовании скелета и внутренних органов в диагностике раннего врожденного сифилиса.

Цель исследования

Определить информативность ультразвукового исследования в диагностике поражения скелета и паренхиматозных органов у больных ранним врожденным сифилисом.

Задачи исследования

  1. Установить характер поражения скелета и внутренних паренхиматозных органов у больных ранним врожденным сифилисом по данным ультразвукового исследования.
  2. Сопоставить данные ультразвукового исследования скелета пациентов с ранним врожденным сифилисом с данными рентгенологического и серологического исследований.
  3. Оценить характер клинических проявлений раннего врожденного сифилиса у детей исследуемой группы и сопоставить эти данные с результатами ультразвукового исследования.

Научная новизна



Впервые аргументирована целесообразность использования ультразвукового исследования в оценке состояния скелета и внутренних паренхиматозных органов у больных ранним врожденным сифилисом.

Впервые на основании использования ультразвукового исследования показана зависимость характера поражения скелета и степени выраженности серологических реакций.

Практическая значимость

Применение ультразвукового исследования длинных трубчатых костей у детей с подозрением на ранний врожденный сифилис позволит подтвердить данный диагноз без использования источников ионизирующего облучения.

Предложено использование ультразвукового исследования скелета на основании его высокой эффективности при диагностике раннего врожденного сифилиса у детей группы риска по данной патологии.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Ультразвуковое исследование обеспечивает выявление у больных ранним врожденным сифилисом всех форм поражения скелета, включающие остеохондрит 1 и 2 степени, изменения кортикального слоя, периостит с достоверным преимуществом ультразвукового сканирования по сравнению с рентгенографией в выявлении периостита и остеохондрита.
  2. Достоверным УЗИ признаком поражения скелета у детей с РВС является сочетание периостита, остеохондрита и изменений кортикального слоя или периостита и остеохондрита 2 степени в сочетании высокой корреляции указанных форм с выраженностью серологических реакций.

Апробация работы

Основные результаты работы доложены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы» (22-23 сентября 2005 года, г. Барнаул); IV съезде врачей ультразвуковой диагностики Сибири. (г.Томск, 25-27 апреля 2007 г.); заседании областного общества лучевых диагностов 2010 г. (Томск), а также на совместном заседании кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии и дерматовенерологии ГБОУ ВПО СибГМУ.

Внедрение результатов

Основные результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии в разделе “Лучевая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата” и в диагностический процесс ОГУЗ «Томский областной кожно-венерологический диспансер» с 1.09.2009 г.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 2 статьи в рецензируемых журналах из перечня ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и указателя литературы, иллюстрирована 33 таблицами и 20 рисунками. Указатель литературы содержит 196 работ, из них 118 отечественных и 78 зарубежных авторов.

Личное участие автора

Автор лично участвовал в проведение ультразвукового исследования длинных трубчатых костей 50 пациентам с ранним врожденным сифилисом и 30 здоровым детям, подготовке базы данных, обработке полученного материала. Активно принимала участие в планировании работы, в постановке задач. Докладывала результаты работы на конференциях различного уровня.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика клинического материала

В основу работы положено исследование 80 детей, в их числе: 50 больных ранним врожденным сифилисом в возрасте от 7 дней до 14 дней и 30 детей контрольной группы.

Критерием включения пациентов в основную клиническую группу обследования было наличие положительных серологических проб у матери и ребенка в случае отсутствия специфического лечения матери до беременности и во время нее.

Все дети основной группы, поступавшие на обследование в отделение ультразвуковой диагностики ГБОУ ВПО СибГМУ, переводились из родильных домов г. Томска в ОГУЗ «Томский областной кожно-венерологический диспансер» и имели предварительный диагноз «ранний врожденный сифилис».

Критериями исключения детей из основной группы являлись отсутствие положительных серологических проб у ребенка, отказ матери ребенка от проведения исследования и обнаружение при рентгенологическом исследовании поражений скелета неспецифической этиологии.

Все дети обследовались на фоне проводимой специфической терапии натриевой солью бензилпенициллина по 100 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки, разделенной на 6 инъекций, каждые 4 часа, которая назначалась в родильных домах согласно приложению № 3 к приказу Минздрава Российской Федерации от 30.07.2001 г. № 291: «При рождении ребенка без проявлений сифилиса от нелеченной матери или при поздно начатом специфическом лечении матери (с 32-й недели беременности), а так же при отсутствии негативации комплекса серологических реакций (КСР) (МР) к моменту родов или серорезистентности у матери проводится профилактическое лечение ребенка». После перевода пациентов в кожно-венерологический диспансер это лечение продолжалось в зависимости от результатов дальнейшего обследования либо в течение 14 дней, как профилактическое, либо в течение 20 дней при постановке диагноза - ранний врожденный сифилис.





Диагноз раннего врожденного скрытого сифилиса устанавливался на основании следующих критериев, соответствующих приложению №3 к приказу Минздрава России от 30.07. 2001 г. №291:

- данные анамнеза (отсутствие лечения или неадекватное лечение матери);

- более высокая позитивность серологических реакций в венозной крови ребенка в сравнении с пуповинной кровью;

- более высокая позитивность серологических реакций в венозной крови ребенка, взятой на 7-8 день лечения, в сравнении с кровью матери;

- температурная реакция обострения после начала лечения;

- положительный тест JgМ-ИФА с венозной кровью ребенка (как дополнительный критерий).

Для постановки диагноза раннего врожденного сифилиса всем пациентам выполнялись следующие серологические реакции: микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном (МР), которая является отборочным тестом, реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

Принцип микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном (МР) заключался в следующем: при добавлении к плазме или сыворотке крови больного сифилисом эмульсии кардиолипинового антигена образуется преципитат (комплекс антиген-антитело), выпадающий в виде хлопьев белого цвета. Принцип реакции пассивной гемагглютинации состоял в том, что при соединении сыворотки крови, содержащей специфические антитела, с эритроцитами, сенсибилизированными соответствующим антигеном, наблюдалась их характерная агглютинация. Реакция иммунофлуоресценции заключалась в соединении специфического комплекса антиген-антитело с иммунной антивидовой сывороткой, меченной флуорохромом, и выявлении его с помощью люминесцентного микроскопа.

Согласно этому же приложению к приказу тактика обследования и ведения детей, родившихся от матерей, больных или болевших сифилисом, включает проведение лабораторных тестов, рентгенографию длинных трубчатых костей, а также при необходимости люмбальную пункцию и консультации окулиста и невропатолога.

Сроки поступления пациентов на обследование зависели от даты выписки из родильных домов и, соответственно, даты поступления на стационарное лечение в ОГУЗ ТОКВД г. Томска. В период с 2004 по 2008 год под нашим наблюдением находились 27 мальчиков и 23 девочки (54% и 46% соответственно). Все дети были рождены через естественные родовые пути в различные сроки гестации. Большинство детей (n=45; 90%) были рождены доношенными, а средний гестационный возраст составил 36,5 ±2,1 недель.

Матери обследованных детей относились к возрастной группе от 20 до 29 лет. Все женщины не состояли на учете по беременности и поступили на роды не обследованными. В родильных домах у матерей и у новорожденных были сделаны заборы крови, по результатам которых их переводили для дальнейшей диагностики и лечения в кожно-венерологический диспансер. В большинстве случаев (n=40; 80%) у матерей обследованных детей имел место ранний скрытый сифилис.

Оценка состояния новорожденных сразу после родов, проводимая неонотологами родильных домов, включала: вес, рост, оценку по шкале Апгар, осмотр кожи и слизистых оболочек, выслушивание дыхания и тонов сердца, а также оценку неврологического статуса. В оценке состояния новорожденных по шкале Апгар преобладали дети (n=40; 80%) с количеством баллов 7-8 (средний балл по шкале Апгар у детей основной группы на 1-ой минуте составил 7,37±0,9, а на 5-ой минуте 7,29±0,5).

В ходе обследования детей основной группы был выявлен ряд патологических состояний, среди которых преобладала перинатальная патология центральной нервной системы (n=20; 40%), анемия (n=15; 30%), недоношенность 2-3 степени (n=5; 10%) и нарушение работы внутренних органов (n=5; 10%, n=1; 2%), что не отражало причину возникновения данных изменений. И только у 1 ребенка (2%) наблюдалось специфическое поражение кожи (сифилитическая пузырчатка).

В качестве контрольной группы в количестве 30 человек исследовались практически здоровые дети, находящиеся в отделении новорожденных в Родильном доме №1 г. Томска. Всем этим детям при проведении скрининговой нейросонографии также выполнялась ультрасонография длинных трубчатых костей и внутренних паренхиматозных органов. Критерием включения в контрольную группу являлось отсутствие у детей периода новорожденности патологии опорно-двигательного аппарата. Все дети контрольной группы были рождены через естественные родовые пути, средний гестационный возраст составил 38,4±1,9.

Всем детям контрольной группы неонатологами родильного дома также проводилось стандартное обследование, включающее оценку тех же параметров, что и у детей основной клинической группы.

Средний балл по шкале Апгар у детей контрольной группы на 1-ой минуте составил 7,79±1,2, а на 5-ой минуте 7,89±0,8.

Сопоставление результатов полученных при исследовании детей основной и контрольной групп выявило статистически незначимое (p0,05) различие в гестационном возрасте детей. Достоверные отличия по массе, длине тела, окружности груди при рождении и в оценке по шкале Апгар также не получены, как и достоверные отличия при рождении по наличию перинатальной патологии центральной нервной системы и недоношенности. В обеих группах не получена оценка по Апгар ниже 7 баллов, что свидетельствует о низкой частоте аспираций и асфиксий при рождении.

Характеристика методов исследования



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.