WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

Комплексная лучевая диагностика послеоперационных и посттерапевтических изменений молочной железы

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

АБДУРАИМОВ АДХАМЖОН БАХТИЕРОВИЧ

КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ И ПОСТТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

14.00.19 – лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

МОСКВА – 2009 г.

Работа выполнена в ГОУ ВПО Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова

Научный консультант:

академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Терновой Сергей Константинович

Официальные оппоненты:

– чл.-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Коков Леонид Сергеевич

– доктор медицинских наук, профессор

Рожкова Надежда Ивановна

– доктор медицинских наук, профессор

Трофимова Татьяна Николаевна

Ведущее учреждение:

Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита диссертации состоится «____» ___________ 2010 г., в ____ часов

на заседании Диссертационного совета Д.208.040.06 в НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова по адресу: 127994, Москва, ул. Достоевского, д. 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ММА им. И. М. Сеченова

(117998 Москва Нахимовский проспект д. 49)

Автореферат разослан «____»______________2009 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета,

доктор медицинских наук Грачева Марина Петровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

В последние годы отмечена тенденция к неуклонному росту оперативных вмешательств на молочной железе. Одной из основных причин способствующих этому, является высокий уровень онкологической заболеваемости молочной железы у женщин в большинстве стран мира [Семиглазов В.Ф. 2008, Kataja V. 2008].

Рост выявления ранних форм рака молочной железы (РМЖ) и связанное с этим улучшение показателей выживаемости, а также повышение требований пациенток и врачей к эстетическим результатам лечения повлекли за собой изменение подходов к лечению данной патологии и позволили начать широкое применение органосохраняющего лечения [Давыдов М.И. 2006, Изюров Л.Н. 2007].

Однако неудаленная ткань железы требует тщательного наблюдения на протяжении всей последующей жизни пациентки, поскольку риск возникновения рецидивов прости­рается за десятилетний период после окончания первичного лечения. На фоне рубцовой послеоперационной и постлучевой деформации выявить рецидив РМЖ достаточно сложно, а порой и невозможно.

Вместе с тем, результаты различных видов маммопластик, в том числе и косметического характера, далеко не всегда радуют пациенток. Нередко развиваются различные осложнения, как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде.

К послеоперационным изменениям относят гематому, гнойные осложнения, выпот, отек, образование рубцов, втянутость кожи, дистрофические обызвествления, жировой некроз, масляные кисты, липофагические гранулемы, разрыв имплантата и утечку его содержимого, капсульную контрактуру, рецидив РМЖ.

Посттерапевтические осложнения обычно характеризуются диффузными изменениями, включая утолщение кожи и диффузное повышение плотности железы, локализованные изменения кожи и паренхимы молочной железы, обусловленные жировым некрозом.

Современное состояние диагностики и лечения осложнений, развившихся после различных хирургических вмешательств, лучевой и системной терапии характеризуется переходом на качественно новый уровень, когда возросшие возможности лечения диктуют необходимость улучшения качества диагностики. Вместе с тем, особую актуальность приобретает проблема получения диагностической информации на стадии ранних постлечебных изменений в молочной железе, что позволяет предотвратить развитие серьезных осложнений. Применение комплекса диагностических лучевых методов (рентгеновская маммография, УЗИ, КТ, МРТ) с определением их информативности представляется чрезвычайно важным.

Цель исследования

Изучение возможностей комплексного применения лучевых методов исследования в диагностике послеоперационных и посттерапевтических изменений молочной железы.

Задачи исследования

  1. Определить диагностическую эффективность КТ-маммографии, как элемента комплексной диагностики в распознавании послеоперационных и посттерапевтических изменений молочной железы.
  2. Изучить возможности КТ-маммографии в выявлении метастазов в регионарные лимфатические узлы у больных с рецидивом РМЖ.
  3. Оценить возможности КТ-маммографии, в сравнении с рентгеновской маммографией, УЗИ и МР-маммографией при контроле состояния имплантата и окружающих его тканей после эндопротезирования молочной железы.
  4. Определить место метода КТ-маммографии в выявлении местно-регионарных рецидивов РМЖ на фоне послеоперационных и посттерапевтических изменений.
  5. Разработать алгоритм обследования пациенток после комплексного лечения РМЖ и после эндопротезирования молочной железы.

Научная новизна исследования



Впервые внедрен в клиническую практику способ компьютерной томографической диагностики разрыва имплантата молочной железы (патент на изобретение №2364339, от 19.05.2008 г.).

Дана оценка информативности способа компьютерной томографической диагностики РМЖ (патент на изобретение № 2266051, от 09.06.2004 г.) в распознавании рецидива РМЖ у больных после комплексного лечения.

Определены клинико-маммографические, ультразвуковые и КТ-признаки рецидива РМЖ, а также послеоперационных и посттерапевтических изменений в зоне радикальной резекции опухоли и радикальной мастэктомии.

Изучены возможности УЗИ и КТ-маммографии в выявлении метастазов в лимфатические узлы у больных с рецидивом РМЖ после комплексного лечения.

Определены возможности КТ-маммографии, в сравнении с рентгеновской маммографией, УЗИ и МР-маммографией при контроле состояния имплантата и окружающих его тканей после эндопротезирования молочной железы.

Определены возможности и значение КТ-маммографии, как элемента комплексной диагностики послеоперационных и посттерапевтических изменений, в сравнении с рентгеновской маммографией, УЗИ и на основании этого разработан и внедрен в клинику алгоритм обследования женщин с подозрением на рецидив РМЖ.

Разработан алгоритм обследования женщин с подозрением на осложнение после эндопротезирования силиконовым имплантатом.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. КТ-маммография с внутривенным контрастированием является наиболее информативным методом обследования, позволяющим точно локализовать и оценить степень распространенности рецидива РМЖ.
  2. КТ-маммография является высокоинформативным методом диагностики при контроле состояния имплантата и окружающих его тканей после эндопротезирования молочной железы.
  3. Комплексное лучевое исследование с применением современных методов позволяет достоверно определить характер патологического процесса в молочной железе на фоне послеоперационных и посттерапевтических изменений.

Практическая значимость

Полученные результаты сравнительного анализа маммографии, УЗИ с ЦДК кровотока и в режиме энергетической допплерографии, КТ–маммографии, позволили оценить возможности применения КТ–маммографии с внутривенным контрастированием с целью получения дополнительных данных, которые оставались за рамками возможностей традиционных методов диагностики послеоперационных и посттерапевтических изменений молочных желез.

Внедрение КТ-маммографии с внутривенным контрастированием в клиническую практику позволяет решить проблему диагностики местно-регионарных рецидивов РМЖ.

Использование разработанного способа компьютерной томографической диагностики разрыва имплантата молочной железы позволяет диагностировать внутрикапсулярный разрыв эндопротеза, что дает возможность избежать осложнений связанных с дефляцией геля за пределы оболочки при внекапсулярном разрыве и вовремя провести его замену.

Выработанные алгоритмы обследования женщин с подозрением на послеоперационные и посттерапевтические изменения молочных желез, позволяют улучшить как ближайшие, так и отдаленные результаты лечения больных.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отдела лучевой диагностики ММА им. И.М.Сеченова и в учебный процесс кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова.

Апробация

Состоялась 16 октября 2009 года на заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ММА им. И.М. Сеченова.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 34 печатных работ, в том числе 2 учебных пособия, 2 руководства для врачей и 2 изобретения.

Материалы диссертации доложены на Невском радиологическом форуме (С.-Петербург, 10.04. 2007 г.), I Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов (Москва, 07.06. 2007 г.), конкурсе перспективных научных работ молодых ученых в рамках II конгресса «Российский медицинский форум» (Москва, 17.10. 2007 г. Победитель конкурса – 1-е место), симпозиуме «Лучевая диагностика социально-значимых заболеваний» в рамках II конгресса «Российский медицинский форум» (Москва, 19.10. 2007 г.), конкурсе на лучший научный и инновационный проект молодых ученых российских и зарубежных вузов, в рамках реализации «Программы формирования инновационного образовательного пространства ММА им. И.М. Сеченова» (Москва, 11.12. 2007 г. Победитель конкурса), симпозиуме «Лучевая диагностика социально-значимых заболеваний и травм», в рамках международного медицинского форума «Индустрия здоровья» (Москва, 13.02. 2008 г.), V конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (22.05. 2008 г.), Украинском конгрессе радиологов (Киев, 14.06. 2009 г.), семинаре с международным участием «Современная диагностика социально значимых заболеваний» (Москва, 13.09. 2009 г.), заседании Московского объединения медицинских радиологов (15.09. 2009 г), I Съезде лучевых диагностов Южного Федерального округа (Ростов - на - Дону, 20.10. 2009 г.).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 278 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов исследования, основных выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 117 рисунками и 38 таблицами. Указатель литературы включает 274 источников (97 отечественных и 177 зарубежных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы

Для решения поставленных задач проведено клиническое и инструментальное обследование 343 больных с различными послеоперационными и посттерапевтическими изменениями молочных желез. Возраст пациенток варьировал от 18 до 67 лет. Средний возраст составил 40 ± 3,5 лет.

Обследовано 13 пациенток в возрасте до 29 лет, что составило 3,8% от общего количества обследованных больных, от 30 до 39 лет – 106 (31,0%), от 40 до 49 лет – 132 (38,4%), от 50 до 59 лет – 87 (25,3%), свыше 60 лет – 5 (1,5%)

Больные находились на обследовании и лечении в ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и других медицинских учреждениях России с 2002 по 2008 год.

В зависимости от объема выполненных оперативных вмешательств больные были разделены на четыре группы:

  1. Группа I – пациентки, которым первично была выполнена радикальная резекция – 163 (47,5 %) пациентки.
  2. Группа II – пациентки, которым первично была выполнена радикальная мастэктомия – 23 (6,7%) пациенток.
  3. Группа III – мастэктомия с сохранением кожи и последующим эндопротезированием – 39 (11,4%) пациенток.
  4. Группа IV – пациентки, которым первично было выполнено эндопротезирование – 118 (34,4%) пациенток.

В группах I – III помимо хирургического и лучевого лечения, проводили еще и системную терапию. Стадию РМЖ устанавливали в соответствии с 6-м изданием международной классификацией pTNM пересмотра 2002 года. В группе исследования в наибольшем количестве представлены больные со стадией pT2N0M0 – 87 (38,7%) (табл. 1).

Таблица 1.

Распределение больных в зависимости

от стадии заболевания

Стадия заболевания Количество больных
абс. %
I pT1N0M0 71 31,6
IIa pT1N1M0 pT2N0M0 54 87 24,0 38,7
IIb pT2N1M0 pT3N0M0 8 5 3,5 2,2
Всего 225 100




Больных с гистологически выявленными метастазами в подмышечные лимфатические узлы в этих группах было 62 (27,5%) наблюдения.

При плановом морфологическом исследовании материала у пациенток, оперированных по поводу РМЖ, основная масса злокачественных опухолей представлена инфильтрирующим протоковым раком – 171 (76%) наблюдений (табл. 2).

Таблица 2.

Распределение больных в зависимости от гистологического строения РМЖ

Гистологические варианты РМЖ Количество больных
абс. %
Инфильтрирующий протоковый 171 76
Инфильтрирующий дольковый 36 16
Медуллярный 8 3,6
Слизистый 5 2,3
Тубуллярный 3 1,3
Папиллярный 2 0,8
Всего 225 100


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.