WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |

Организация специализированной ортопедической помощи больным остеоартрозами тазобедренного и коленного суставов

-- [ Страница 1 ] --


На правах рукописи

САЗОНОВА НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА

ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТЕОАРТРОЗАМИ ТАЗОБЕДРЕННОГО И КОЛЕННОГО СУСТАВОВ

14.00.22. - травматология и ортопедия

14.00.33. – общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Курган - 2009 г.

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Научные консультанты:

  • доктор медицинских наук Волокитина Елена Александровна
  • доктор медицинских наук Попова Лидия Александровна

Официальные оппоненты:

  • доктор медицинских наук, профессор Кутепов Сергей Михайлович
  • доктор медицинских наук, профессор Павловичев Сергей Алексеевич
  • доктор медицинских наук, профессор Шапиро Клара Ильинична

Ведущая организация:

Федеральное государственное учреждение «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Защита диссертации состоится « » 2009 года в 9 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций ДМ 208.079.01, созданного при Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова

Автореферат разослан « » 2009 г.

Ученый секретарь совета

доктор медицинских наук, профессор _________________ А.Н. Дьячков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Остеоартроз (ОА) занимает в мире лидирующее положение по распространенности среди дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника (Л.И. Алексеева, 2000; Л.И. Боневоленская; 1988, К.И.Шапиро, 2002). Патология крупных суставов нижних конечностей чаще всего является причиной первичной инвалидности при заболеваниях опорно-двигательной системы (ОДС) у трудоспособного населения и относится к наиболее актуальной социальной и экономической проблеме. Так, по данным международной статистики, остеоартрозом страдает от 10 % до 12 % населения земного шара (С.С. Коновалов, 2000; Ю.Л. Шевченко, 2003). Уровень заболеваемости артрозами не снижается, несмотря на известные достижения медицины последних лет. Более того, прогноз на 2020 год обещает удвоение числа заболевших в различных возрастных группах, особенно среди лиц, старше 50 лет (В.А. Насонова, 2001; В.В. Цурко, 2004). Само течение этого заболевания, обычно медленно прогрессирующего, по не вполне ясным причинам, стало более агрессивным (Д.В. Суздальницкий, 2000; Э.Р. Агабабова, 1995). Все это послужило основанием рассмотреть болезни опорно-двигательной системы на уровне Всемирной Организации Здравоохранения, которая объявила 2000-2010 гг. «Международным десятилетием болезней костей и суставов» и периодом целенаправленного поиска диагностики, способов лечения и профилактики этих заболеваний (С.П. Миронов, 2001; Е.А. Тишук, 2001; Я. Ю. Попелянский, 2004; M.C.Hochberg, 2001).

В основе остеоартрозов суставов нижних конечностей лежат врожденные или приобретенные нарушения соотношений, формы или структурной организации суставных концов, их хроническая травматизация в результате нарушения режима физических нагрузок, тяжелого труда или же излишнего веса (L. Sharma, 2001; Toda, 2002; Е.А. Волокитина, 2003). Благодаря современным техническим возможностям и развитию новых методов обследования больных (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, денситометрия, сонография, биохимия и иммунология), появилась возможность уточнить механизмы этиопатогенеза OA и выявить ранние дорентгенологические признаки его проявления. Модернизация научного подхода при изучении дистрофических реакций в синовиальной среде и околосуставных тканях способствовала разработке новых, патогенетически направленных методик консервативного воздействия на патологический процесс с применением хондро- и остеопротекторов, биологически активных средств, электрофизио- и бальнеолечения.

По данным В.А. Насоновой с соавт. (1986), консервативное лечение деформирующего артроза эффективно только у больных с начальными (I-II) стадиями. Динамический контроль за состоянием больного и повторные регулярные курсы терапии приводят к уменьшению клинических и функциональных проявлений заболевания, позволяют пациентам сохранить трудоспособность, что имеет большое социально-экономическое значение (Р.А. Буркханова, 1985; Л.А. Попова, 1986; S. Trebinjac et al., 1989).

Однако в настоящий момент в лечебно-профилактических учреждениях общего профиля отсутствует система диагностики и лечения ранних стадий ОА крупных суставов. За медицинской помощью больные обращаются на поздних стадиях, когда единственно эффективным методом лечения может быть только весьма дорогостоящее эндопротезирование. В связи с этим развитие амбулаторной модели курации больных с дегенеративными заболеваниями крупных суставов становится актуальным. Опыт диспансеризации больных с остеоартрозами в нашей стране начал накапливаться ещё в период социализма, когда амбулаторно-поликлиническая служба была высоко организована с точки зрения диспансерного учета болеющего и здорового населения. Переход в последнее десятилетие прошлого века к новому общественно-политическому строю, начало формирования рыночной экономики, снижение инвестиций в здравоохранение, недостаточное сметное финансирование поликлиник привели к утрате профилактической и диспансерной работы и, как следствие, к существенному снижению качества медицинской помощи населению и росту тяжелых форм поражений суставов. Эффективное их лечение сводится в основном к хирургическим методикам (артроскопия, околосуставные остеотомии и эндопротезирование), требующим серьезных финансовых вложений.



При современном состоянии санитарно-просветительной работы и отсутствии диспансерного наблюдения за больными с патологией суставов остаются неучтенными сотни тысяч больных людей, нуждающихся в специализированной высокотехнологичной ортопедической помощи. Имеющиеся стандарты ОМС по лечению ОА не соответствуют проведению качественного и эффективного лечения. Остается нерешенным вопрос, какой конкретно специалист первичного звена должен и может оказывать помощь пациентам с патологией суставов. Не разработаны принципы структурного взаимодействия первичных медико-санитарных и специализированных медицинских учреждений по лечению суставной патологии. В большинстве регионов отсутствуют регистры или база данных больных ОА, нуждающихся в оказании специализированной ортопедической помощи. Не определены наиболее достоверные методы диагностики ОА на ранних стадиях, нет единых подходов к его лечению и оценке результатов. Все вышеизложенное послужило причиной проведения настоящего исследования.

Цель исследования

На основе изучения заболеваемости и особенностей этиопатогенеза дистрофических поражений тазобедренных и коленных суставов разработать научно-обоснованную систему оказания специализированной ортопедической помощи при остеоартрозе, его ранней диагностики и лечения.

Задачи исследования

  1. Изучить заболеваемость остеоартрозом крупных суставов и оказание медицинской помощи при костно-суставной патологии в медицинских учреждениях Курганской области на основе статистической документации и анкетирования больных.
  2. Предложить новые методики и алгоритм диагностики ранних стадий ОА тазобедренного и коленного суставов на основе данных комплексного клинико-рентгенологического, биохимического, ультразвукового и иммунологического обследования больных.
  3. Усовершенствовать способы медикаментозного и физиотерапевтического воздействия на синовиальную среду тазобедренного и коленного суставов при ранних стадиях ОА и обосновать применение методик консервативного лечения на основе обновленных представлений об этиопатогенетических механизмах развития заболевания по данным комплексного (лабораторного и физиологического) исследований.
  4. Разработать систему оказания специализированной помощи при ОА, усовершенствовать меры профилактики.
  5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения, провести сравнительный анализ эффективности стандартных и разработанных методик консервативного воздействия на синовиальную среду при ОА.
  6. Усовершенствовать систему управления качеством лечебно-диагностического процесса в условиях специализированной поликлиники с мониторингом показателей работы и действенной обратной связью.
  7. Обосновать и предложить меры по реформированию амбулаторно-поликлинической службы общего профиля для улучшения диагностики, лечения и профилактики остеоартрозов тазобедренного и коленного суставов; разработать Программу развития специализированной ортопедической помощи больным остеоартрозом в Курганской области.

Положения, выносимые на защиту

  1. Система оказания специализированной медицинской помощи больным ОА включает изучение заболеваемости, внедрение разработанных эффективных методов диагностики и лечения ранних стадий ОА в первичное медико-санитарное звено, диспансеризацию больных, формирование структурно-функционального взаимодействия между медицинскими учреждениями общего профиля и специализированными ортопедическими центрами, повышение информированности населения и медицинских работников о заболеваниях суставов, управление качеством лечебно-диагностического процесса.
  2. Выявление дорентгенологических, сонографических, биохимических и иммунологических признаков, согласно разработанному алгоритму ранней диагностики ОА, является показанием для проведения комплексного патогенетически направленного консервативного лечения.
  3. Консервативное лечение ранних стадий ОА должно быть комплексным, направленным на медикаментозную коррекцию протеогликановой недостаточности (хондро-и остеопротекторы), на устранение гипоксии и воспалительных реакций синовиальной среды (НВПС, антиоксиданты, ГБО), на сохранение объема движений в суставах и улучшение функции мышц (ЛФК, массаж, электростимуляция).

Материал и методы исследования

Программа изучения заболеваемости взрослого населения Курганской области гон- и коксартрозами включала анализ 37891 наблюдения (осмотры больных и первичная медицинская документация): талон амбулаторного пациента (форма № 025/у, приложение № 3 к приказу МЗ и СР РФ от 22.11.2004 г.) – 27291; анкета социального опроса жителей области, занятых в различных сферах деятельности – 2297; амбулаторные карты вместе с талонами амбулаторного наблюдения (форма № 025у) – 9265 (городские поликлиники, ЦРБ, участковые больницы и ФАПы); сплошной осмотр пациентов с заполнением талона первичной обращаемости проблемных больных на общих приемах различных специалистов муниципальных поликлиник (терапевты, хирурги, неврологи) – 890; амбулаторные карты больных, впервые обратившихся в консультативную поликлинику РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова – 8835, из них 335 больных, которым проведено комплексное, многоплановое исследование и последующее консервативное лечение по методикам, предложенным в процессе работы. Изучены результаты реабилитационного эффекта.





В основу базы данных легли специальные разработочные карты. Распределение всех полученных данных проводилось согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (МКБ-10). В работе использованы данные официальных статистических отчетов лечебно-профилактических учреждений г. Кургана и г. Шадринска, ФГУ «РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова за 2005-2007 гг.; данные официального статистического отчета Главного управления здравоохранения Курганской области «Здоровье жителей Курганской области и деятельность учреждений здравоохранения за 2005-2007гг.»; справочный материал «Основные показатели травматолого-ортопедической службы Уральского федерального округа за 2005-2007гг.».

Использовали статистический, эпидемиологический, клинический, рентгенологический, компьютерно-томографический, денситометрический, ультразвуковой, физиологические (включая реовазографию, подографию, электромиографию, динамометрию, лазерную флуометрию), биохимические и иммунологические методы исследования. Проведено сравнение эффективности применения стандартных методик консервативного лечения ОА с разработанными вновь, а также изучение результативности артроскопии и эндопротезирования. Для оценки исходов лечения использовали альго-функциональный индекс Лекена, визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) и цифровую – рейтинговую шкалу (NRS) (А.Н. Белова, О.Н. Щепетова, 2002).

Результаты исследований обработаны общепринятыми статистическими методами. Достоверность различий между группами наблюдений оценивалась по критерию Стьюдента и непараметрическим критериям Манна-Уитни, Вилкоксона. Различия между группами наблюдений считались статистически значимыми при p<0,05, p<0,01, либо p<0,005.

Научная новизна и практическая значимость работы

Изучена заболеваемость остеоартрозом крупных суставов нижних конечностей и в этой связи обращаемость населения Курганской области за медицинской помощью, определены условия и причины возникновения дистрофических заболеваний суставов в сельскохозяйственном регионе. Выявлен низкий уровень диагностики ранних стадий ОА в амбулаторно-поликлинических учреждениях общего профиля, отсутствие системного подхода при оказании специализированной медицинской помощи больным ОА.

Уточнены этиопатогенетические механизмы развития и прогрессирования дистрофических реакций в синовиальной среде, патогенетические составляющие мышечной недостаточности и механизмы их компенсации за счет функционально-активационных возможностей опорно-двигательной системы, изучены иммунный статус больных, состояние гомеостаза и процессы патологического ремоделирования органического, минерального матрикса гиалинового хряща и субхондральной кости при ранних стадиях ОА. Изучение сонографической картины тазобедренных суставов позволило выявить ранние признаки его дистрофического поражения, появляющиеся в первую очередь в области нагружаемых участков фиброзного кольца, и локализовать зону первичного медикаментозного воздействия (Патент № 2 321 350 РФ, Заявка № 2008104190 РФ, приоритет от 04.02.2008; Заявка № 2008124068 РФ, приоритет от 11.06.2008). Впервые использованы данные рентгенологического, компьютерно-томографического, ультразвукового, физиологического (ЭМГ, подография, динамометрия, реовазография), денситометрического методов исследования для патогенетической характеристики начального дистрофического процесса и оценки эффективности стандартных и разработанных методик направленного консервативного лечения (Заявка № 2007131598 РФ, приоритет от 20.08.2007; Заявка № 2007 131 676 РФ, приоритет от 20.08.07; Заявка № 2008135560 РФ, приоритет от 01.09.2008). Усовершенствована систематизация ранних проявлений ОА с выделением неизвестных ранее, информативных признаков дорентгенологической стадии.

Разработаны медицинская технология «Алгоритм обследования больных с остеоартрозами в условиях поликлинических отделений» (г. Курган, 2008), новые методики консервативного медикаментозного и физиотерапевтического воздействия на синовиальную среду, утвержденные как медицинская технология «Сонографическая диагностика и лечение ранних стадий остеоартроза тазобедренного сустава» (г. Курган, 2007), методики и устройства для ЛФК и баротерапии, способствующие восстановлению функции мышц и увеличению амплитуды движений в пораженном суставе (Патент на полезную модель № 69400 РФ, приоритет от. 27.12.2007; Патент на полезную модель № 72838 РФ, приоритет от 10.05.2008), а также критерии оценки качества реабилитационного процесса.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.