WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |

Восстановительная коррекциярефракционных нарушений зрительной системына основе новой медицинской технологиисочетанного применения фемтосекундного лазерноговоздействия и персонализированной абляции рог

-- [ Страница 1 ] --

Федеральное медико-биологическое агентство Российской Федерации

На правах рукописи

Пожарицкий Михаил Дмитриевич

Восстановительная коррекция
рефракционных нарушений зрительной системы
на основе новой медицинской технологии
сочетанного применения фемтосекундного лазерного
воздействия и персонализированной абляции роговицы

14.01.07 – глазные болезни

Автореферат диссертации
на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Научный консультант:
д.м.н. профессор Трубилин В.Н.

Москва – 2010 год

Работа выполнена на кафедре офтальмологии
Федерального государственного образовательного учреждения
дополнительного профессионального образования
«Институт повышения квалификации
Федерального медико-биологического агентства»

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Трубилин Владимир Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Медведев Игорь Борисович

доктор медицинских наук, профессор Корниловский Игорь Михайлович

доктор медицинских наук, профессор Куренков Вячеслав Владимирович

Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский Университет Дружбы Народов Министерства образования и науки Российской Федерации

Защита состоится 17 марта 2011 г. на заседании диссертационного совета Д.208.120.03 при ФГОУ ДПО Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства по адресу: 125371, Москва, Волоколамское шоссе, д. 91.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» по адресу: 125371, Москва, Волоколамское шоссе, д. 91.

Автореферат разослан « » 2011 г.

И.о. ученого секретаря
Диссертационного совета Д.208.120.03
доктор медицинских наук
Гусев
Юрий Александрович

Список сокращений

дптр – диоптрия

КЗЖ – качество зрительной жизни

кд – кандела

ЛАСИК – лазерный in situ кератомилез

мкДж – микроджоуль

мкм – микрон

ОКТ – оптическая когерентная томография

ОМЗ – острота мезопического зрения

отн. ед. – относительные единицы

сГАГ – сульфатилгликозаминогликаны

фемтоЛАСИК – лазерный кератомилез с использованием фемтосекундного лазера для формирования лоскута роговицы

Z – полином Цернике

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

В настоящее время аномалии рефракции (в первую очередь, близорукость) являются ведущей патологией органа зрения среди населения дееспособного возраста. Частота их распространения, по данным различных авторов, колеблется в пределах 22–36% [Тарутта Е.П., 2004]. Чрезвычайно важными являются аспекты профессиональной пригодности, поскольку аномалии рефракции существенно ограничивают возможность выбора специальности и выполнения профессиональных обязанностей. Существующие способы коррекции аномалий рефракции не всегда в полной мере обеспечивают достаточную клинико-социальную адаптацию пациентов. Таким образом, аномалии рефракции можно рассматривать как важную научную и государственную проблему, решение которой требует проведения активных лечебно-профилактических мероприятий [Аветисов Э.С., 1995].

Современный этап развития офтальмологии характеризуется широким распространением различных методов фоторефракционной хирургии, направленных на восстановление зрения при аномалиях рефракции. В мае 2010 г. исполнилось 50 лет изобретению лазера советским ученым А.М. Прохоровым, удостоенным в 1964 г. Нобелевской премии по физике (совместно с Николаем Басовым и Чарлзом Таунсом). Следует отметить приоритет отечественной школы в разработке новых технологий лазерной кераторефракционной хирургии. Уже в 1986 г. были опубликованы работы проф. Лантуха В.В. по данной тематике [Лантух В.В., 1986].

В 1999 г. Нобелевская премия по химии была вручена ученым, применившим в лабораторных исследованиях фемтосекундный лазер, что способствовало дальнейшему развитию современных нанотехнологий фоторефракционных вмешательств.

Европейское общество катарактальных и рефракционных хирургов объявило 2010 год юбилейным: 20 лет назад греческим профессором Иоанисом Палликарисом была осуществлена первая операция по технологии ЛАСИК, и с тех пор выполнено уже более 20 миллионов подобных оперативных вмешательств. В мире ежегодно проводится порядка 3,5 миллионов операций по коррекции аномалий рефракции, преимущественно у пациентов работоспособного возраста.

Метод лазерного in situ кератомилеза (ЛАСИК) – наиболее распространенной в мире технологии коррекции аномалий рефракции – представляет собой проверенный и эффективный способ восстановления зрения, что подтверждено многочисленными клиническими, функциональными и офтальмоэргономическими исследованиями как отечественных [Куренков В.В., 1999; Першин К.Б., 2000; Балашевич Л.И., 2002; Азербаев Т.Э., 2004], так и зарубежных офтальмологов [Buratto L. 1992; Castanera J., 2004; Ambrosio R. Jr. et al., 2007]. В тоже время накопленный опыт фоторефракционной хирургии указывает на возможность ряда клинико-функциональных осложнений, связанных в значительной степени с особенностями формирования лоскута роговицы (неправильный, неравномерный, тонкий, расщепленный лоскут и др.). Частота таких осложнений колеблется от 4% до 14%. В целях профилактики осложнений необходимо соблюдать определенный алгоритм практических рекомендаций (правильный выбор колец и ограничителей, контроль края лезвия после сборки микрокератома, контроль вакуума до начала среза и др.), выполнение которых позволяет снизить общее число осложнений до 2–4%. Однако данный уровень является минимально возможным вследствие механических свойств микрокератома [Першин К.Б. и Баталина Л.В., 2002].



Одним из принципиально новых направлений технического развития лазерных систем, применяемых в офтальмологии, является разработка фемтосекундного лазера, характеристики которого обеспечивают максимальную безопасность и точность операционного вмешательства на этапе формирования лоскута роговицы [Mrochen M. et al., 2006; Hild М. et al., 2008]. В комплексе с современными аберрометрическими системами эксимер-лазерной абляции роговицы может быть достигнута эффективная коррекция рефракционных нарушений зрительной системы [Schallhorn S.C. et al., 2008; Schallhorn S.C. et al., 2009]. Разработка, клиническая оценка и внедрение новой медицинской технологии сочетанного фемтосекундного лазерного воздействия и персонализированной абляции роговицы является наиболее актуальным направлением современной кераторефракционной хирургии.

Цель работы

Разработка и внедрение в офтальмологическую практику научно обоснованной и клинически подтвержденной медицинской технологии сочетанного применения фемтосекундных лазерных систем и персонализированной эксимер-лазерной абляции роговицы для повышения эффективности, безопасности и предсказуемости коррекции рефракционных нарушений.

Задачи работы

  1. Провести медико-техническую оценку современных фемтосекундных и эксимер-лазерных систем с позиций основных направлений клинического использования.
  2. Исследовать показатели стабильности, безопасности, предсказуемости и эффективности коррекции рефракционных нарушений по технологии сочетанного применения фемтосекундного лазерного воздействия (фемтоЛАСИК) в сравнительном аспекте с методикой ЛАСИК с применением механического микрокератома.
  3. Изучить в сравнительном аспекте роговичные аберрации и аберрации волнового фронта для повышения эффективности алгоритма аберрометрической эксимер-лазерной коррекции рефракционных нарушений.
  4. Провести сравнительную оценку результатов фемтоЛАСИК при использовании стандартного и персонализированного аберрометрического профилей эксимер-лазерной абляции для коррекции рефракционных нарушений по данным объективных и субъективных показателей зрительной системы.
  5. Оценить эффективность коррекции ятрогенных (после радиальной кератотомии) рефракционных нарушений при сочетанном применении фемтосекундного лазерного воздействия (фемтоЛАСИК) и персонализированной абляции роговицы.
  6. Научно обосновать методы профилактики и лечения интра- и послеоперационных осложнений при сочетанном фемтосекундном лазерном воздействии и персонализированной абляции роговицы.
  7. Разработать и внедрить в практическую офтальмологию новую комплексную медицинскую технологию сочетанного фемтосекундного лазерного воздействия с персонализированной абляцией роговицы для коррекции рефракционных нарушений.

Научная новизна работы

Впервые в офтальмологической практике научно обоснована концепция сочетанного применения фемтосекундного лазерного воздействия и персонализированной абляции роговицы для повышения эффективности коррекции рефракционных нарушений и улучшения качества жизни.

Проведена комплексная оценка сочетанного применения фемтосекундного лазерного воздействия и персонализированной абляции роговицы у пациентов с аномалиями рефракции и ятрогенными рефракционными нарушениями после ранее перенесенной радиальной кератотомии по клиническим, функциональным, офтальмоэргономическим и субъективным критериям.

Впервые дана сравнительная оценка роговичных аберраций и аберраций волнового фронта при разработке профиля аберрометрической эксимер-лазерной абляции для коррекции рефракционных нарушений.

Предложена научно обоснованная концепция мер профилактики и лечения интра- и послеоперационных осложнений, присущих фемтосекундному лазерному воздействию и персонализированной абляции роговицы.

Теоретическая значимость работы

Теоретически обоснованы новые алгоритмы диагностики аберраций и новая технология коррекции рефракционных нарушений при использовании фемтосекундного лазера для эффективного и безопасного формирования лоскута роговицы с последующей эксимер-лазерной абляцией по аберрометрическому протоколу.

Впервые теоретически обоснована высокая эффективность применения данной технологии для зрительной реабилитации пациентов с аномалиями рефракции и рубцовыми изменениями роговицы после ранее проведенной кератотомии.

Практическая значимость работы

Совершенствование методов диагностики аномалий рефракции по параметрам роговичных аберраций и аберраций волнового фронта.

Повышение эффективности и безопасности лечения и улучшение качества жизни пациентов с первичными и ятрогенными рефракционными нарушениями.





Разработка и внедрение в практическую офтальмологию рекомендаций по применению новой медицинской технологии сочетанного использования фемтосекундного лазерного воздействия и персонализированной абляции роговицы для лечения пациентов с рефракционными нарушениями.

Научно обоснование методов профилактики и лечения интра- и послеоперационных осложнений фоторефракционных вмешательств для коррекции аномалий рефракции. при использовании новой медицинской технологии, сочетающей фемтосекундное лазерное воздействие и персонализированную абляцию роговицы.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Научно обосновано новое направление в кераторефракционной хирургии – медицинская технология сочетанного применения фемтосекундного лазера и персонализированной абляции, которая обеспечивает стабильное, безопасное, предсказуемое формирование роговичного лоскута, эффективную эксимер-лазерную абляцию роговицы, а также профилактику и лечение интра- и послеоперационных осложнений.
  2. Разработана научно-практическая методика реабилитации зрительных функций при аномалиях рефракции ятрогенного характера после перенесенной ранее радиальной кератотомии.
  3. Научно обосновано новое направление в диагностике аберрационного компонента аномалий рефракции, которое предполагает оценку аберрогенности передней и задней поверхности роговицы и аберраций общего волнового фронта.
  4. Клиническая эффективность разработанной технологии сочетанного применения фемтосекундного лазера и персонализированной абляции подтверждается статистически достоверными данными оценки клинико-функциональных и субъективных показателей органа зрения, данными аберрометрии и кератотопографии, эргономическими показателями зрительной системы и параметрами, характеризующими биомеханический «ответ» роговицы на фоторефракционное вмешательство.

Внедрение работы

Результаты диссертационной работы включены в материалы сертификационного цикла и цикла профессиональной переподготовки по офтальмологии, тематического цикла по рефракционной хирургии для врачей-офтальмологов на базе кафедры офтальмологии ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».

Разработанные теоретические положения клинической аберрометрии внедрены в курс «Физиологическая оптика» кафедры медицинской физики физического факультета МГУ.

Методические рекомендации, сформулированные по результатам диссертационной работы, внедрены в клиническую практику Центра офтальмологии Федерального медико-биологического агентства, Региональных Центров офтальмологии и офтальмологических отделений клинических больниц Федерального медико-биологического агентства.

Апробация и публикация материалов работы

Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании кафедры офтальмологии ФГОУ ДПО «ИПК ФМБА России» 16 сентября 2010 г.

Основные результаты и положения работы доложены и обсуждены на:

  • XXIV Конгрессе Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (2004 г., Париж);
  • XXVI Конгрессе Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (2006 г., Лондон);
  • научно-практической конференции «Глаукома: реальность и перспективы» (2008 г., Москва);
  • конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» (2009 г., Москва);
  • Научно-практической конференции офтальмологов ФМБА Московского региона (2009 г., Москва);
  • «Дне показательной хирургии ФМБА» (2009 г., Москва);
  • Международной научно-практической конференции по офтальмохирургии «Восток-Запад» (2010 г., Уфа);
  • Международной научной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (2010 г., Сочи);
  • Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии» (2010 г., Казань);
  • XXXXII Научно-практической конференции ФГУ «5 ЦВКГ ВВС» (2010 г., Красногорск);
  • IX Всероссийской школе офтальмолога (2010 г., Москва);
  • Научно-практической конференции офтальмологов ФМБА России и УрФО «Актуальные проблемы офтальмологии-2010» (2010 г., Екатеринбург);
  • Конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» (2010 г., Москва);
  • XXVIII Конгрессе Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (2010 г., Париж);
  • VII Офтальмологической конференции «Рефракция-2010» (2010 г., Самара).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 44 научные работы, в том числе 14 статей в рекомендованных ВАК РФ научных изданиях.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 199 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав (обзор литературы, материалы и методы, результаты клинических исследований, обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Диссертация проиллюстрирована 23 таблицами и 44 рисунками. Список литературы содержит 289 источников (60 отечественных и 229 иностранных авторов).

Содержание работы

Материалы и методы

В работу включены результаты исследований у 602 пациентов обоих полов (1165 глаз) в возрасте 19–46 лет с величиной исходной близорукости от 1 до 9 дптр, наблюдавшихся в Центральном отделении микрохирургии глаза ФГУЗ КБ №86 ФМБА России в период с 2004 по 2010 гг. Было выполнено 8 серий клинических исследований (табл. 1).



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.