WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

Гигиеническая оценка условий труда и риска нарушений здоровья медицинских работников стоматологического профиля

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Петренко Наталья Олеговна


Гигиеническая оценка условий труда и риска нарушений здоровья медицинских работников стоматологического профиля

14.00.07 - гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград – 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию им. В.И. Разумовского».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Елисеев Юрий Юрьевич



Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор




Ведущая организация

Защита диссертации состоится « »________2009 г. в _________часов на заседании диссертационного Совета К 208.008.06 при ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» по адресу: 400131, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, 1, тел. (+7 (8442) 38-50-05).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Росздрава по адресу: г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1

Автореферат разослан « »___________2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент М.Д. Ковалева

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Стоматологи и зубные врачи представляют собой одну из наиболее многочисленных врачебных специальностей. По численности они занимают пятое место (8,1%) после врачей лабораторно - диагностического профиля (9,4%), педиатров (14,8%), терапевтов (21%) и врачей специализированного профиля (28,1%) (Т.Ш. Мчелидзе, 2000; В.А. Катаева, 2000, 2002; Э.П. Дегтярева, 2004).

Труд медицинских работников стоматологического профиля связан с наличием профессиональных рисков, вызванных плохими условиями труда, воздействием ряда неблагоприятных для здоровья производственных факторов, в числе которых зрительное и нервно - эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, нерациональное освещение, опасность передачи инфекции, контакт с аллергенами и токсическими веществами, шум, вибрация (А.М. Лаксин, 2001; В.А. Катаева, 2000, 2002; Э.П. Дегтярева, 2004).

Совершенствование материально – технического обеспечения в стоматологии определяет новые проблемы, имеющие гигиеническое значение и требующие их своевременного изучения с целью уменьшения или полного устранения возможного негативного влияния на организм работающих. Более того, важно отметить, что эффективная профессиональная деятельность врачей в значительной степени зависит не только от их квалификации и материально – технического оснащения лечебно – профилактических учреждений (ЛПУ), но и от состояния их собственного здоровья (А.Н.Макеев, 2005).

Многолетние исследования целого ряда авторов свидетельствуют о том, что заболеваемость медицинских работников стоматологического профиля более высокая, чем у врачей других специальностей (А.А. Калининская, Д.Г. Куницына, Д.Г. Мещеряков, 2006).

Разработка и организация профилактических мероприятий по созданию оптимальной рабочей среды обитания для стоматологов различных специальностей является ключевым направлением научных исследований, так как они по своей сути определяют уровень жизнедеятельности и работоспособности врача.

Цель работы. Комплексная санитарно - гигиеническая оценка условий труда и прогнозирование риска нарушения здоровья врачей - стоматологов различного профиля.

Задачи исследования.

  1. Провести комплексную гигиеническую оценку класса, степени вредности и опасности условий труда стоматологов различных специальностей.
  2. Провести сравнительный анализ структуры заболеваемости стоматологов различных специальностей по данным профосмотров, обращаемости и состоянию психофизиологических функций.
  3. Дать оценку состояния иммунного статуса стоматологов в зависимости от стажа работы.
  4. Дать комплексную оценку профессионального риска для здоровья стоматологов различных специальностей.
  5. Разработать гигиенические рекомендации, направленные на улучшение условий труда, и оздоровление врачей - стоматологов.

Научная новизна.

Впервые проведено комплексное изучение психоэмоционального статуса и защитных резервов организма стоматологов различных специальностей.



Дана оценка профессионального риска для здоровья стоматологов различного профиля.

Разработаны рекомендации по снижению профессиональной вредности стоматологов, по профилактике их заболеваемости.

С целью коррекции показателей иммунитета проведена корригирующая терапия иммуномодулятором растительного происхождения «Тонзилгон».

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования в практику. Разработаны и внедрены в лечебно – профилактический процесс стоматологических поликлиник Саратовской области, методические рекомендации по гигиенической оценке организации условий труда медицинских работников стоматологического профиля и профилактики их неблагоприятного воздействия, утвержденные Министерством здравоохранения и социальной поддержки Саратовской области 12 марта 2009 года. Обоснована принципиальная необходимость направленного использования иммуномодулятора растительного происхождения «Тонзилгон», оказывающего противовоспалительное и антисептическое действие, а также, способствующего повышению активности неспецифических факторов защиты организма.

Материалы исследования используются при чтении лекций и проведения семинарских занятий со студентами 3 - 4-го курса лечебного и педиатрического факультетов, 3-го курса стоматологического факультета, 3-го курса медико-профилактического факультета (акт внедрения в учебный процесс кафедры гигиены медико-профилактического факультета ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава от 02.04.2009г., и кафедры общей гигиены и экологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава от 14.04.2009г.).

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на:

66-ой научно – практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые - здравоохранению региона», Саратов, 2005;

научно – практической конференции, посвященной 85-ой годовщине образования санитарно – эпидемиологической службы России, Саратов, 2007;

научно - практической конференции, посвященной 20-летию образования стоматологического факультета «Новые технологии в имплантологии и стоматологии», Саратов, 2008;

на заседаниях Саратовского отделения Национального научного медицинского общества гигиенистов и санитарных врачей (2004 – 2009 г.г.);

всероссийской научно – практической конференции «Социальные проблемы медицины и экологии», Саратов, 2009.

Публикации. По материалам исследования опубликовано 7 печатных работ, из них 1 – в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием организации и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 150 литературных источника, в том числе 28 иностранных. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 6 рисунками.

Связь работы с научными программами. Диссертационное исследование выполнено в соответствии с открытым планом научно – исследовательской работы (номер государственной регистрации темы 04.09.03037).

Положения, выносимые на защиту.

1.Условия труда медицинских работников стоматологического профиля относятся к 3 классу 3 степени по вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса

2.Психоэмоциональное состояние стоматологов зависит не только от различной профессиональной принадлежности, но и от режима труда, плотности приема больных

3.Иммуннорезистентность организма врачей – стоматологов зависит от стажа работы и условий труда

4.Научно обосновано включение препарата «Тонзилгон» в комплекс мероприятий по профилактике состояния здоровья врачей – стоматологов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Организация работы и методы исследования. С целью изучения характера и частоты патологических изменений в состоянии здоровья медицинских работников стоматологического профиля и их возможной связи с современными условиями труда, в период с 2004 – по 2006 г.г. был обследован 351 стоматолог в возрасте от 23 до 65 лет. Из них 39,8 % мужчин и 60,2% женщин. 21,2% имели стаж работы менее 5 лет, 38,4% - от 5 до 15 лет, 26,4% - 15 – 20 лет и 14% имели стаж работы более 20 лет. В группу сравнения были включены 348 медицинских работников амбулаторно-поликлинической службы.

Для решения поставленных задач проведен комплекс санитарно – гигиенических, клинических, психовегетативных, иммунологических и статистических исследований. Оценка организации условий труда медицинских работников проводилась традиционными методами с использованием Р 2.2.2006 – 05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».

Температурно-влажностный режим определяли ртутным термометром и аспирационным психрометром МВ – 4 – 2М. Скорость движения воздуха – с помощью термоанемометра цифрового переносного Теsto – 415. Параметры микроклимата оценивали согласно СанПин 2.2.4.548 – 96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений» (1996г.).





Выраженность шума определяли с помощью прибора - шумомер интегрирующий – виброметр типа ШИ – 01 и оценивали по МУ № 1844 – 78 «Методические указания по проведению измерений и гигиенической оценке шумов на рабочих местах».

Измерение уровня локальной вибрации проводилось при помощи прибора «Октава» и оценивали по МУ № 3911 – 85 «Методические указания по проведению измерений и гигиенической оценке производственных вибраций».

Измерения естественной и искусственной освещенности проводили пульсметром – люксметром «Аргус - 07» и прибором комбинированным «ТКА - ПК». Показатели освещенности оценивали по СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278 – 03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий».

Исследование микробного загрязнения воздуха, проводили согласно инструкции по бактериологическому контролю комплекса санитарно – гигиенических мероприятий в лечебно – профилактических учреждениях (отделениях хирургического профиля и отделениях реанимации и интенсивной терапии), утвержденной приказом Министра здравоохранения СССР 31.07.1978 г.

№ 720.

Для оценки значимости факторов риска для здоровья стоматологов использовали показатели риска: относительный риск (relative risk – RR) и этиологическая доля (etiological fraction – EF) по методике, разработанной в НИИ медицины труда РАМН (Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов, 2003). Относительный риск рассчитывали: RR (a/e)/(c/f) af/ce, этиологическую долю:

EF [(RR – 1)/ RR] 100%.

Личностная и реактивная тревожность определялись методом самооценки Ч.Д. Спилберга, Ю.Л. Ханина (1976). Данный тест является надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности в конкретный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека).

Выраженность депрессии оценивали с помощью шкалы, разработанной A.S. Zigmond и R.P. Snaith в 1983 г.

Для определения объема и распределения внимания, темпа психических процессов применялась методика «Расстановка чисел» (В.А. Бодров, В.Я. Орлов, 1985), которая позволяла оценить изменение умственной работоспособности в течение рабочей смены.

Оценка подвижности нервных процессов и функционального состояния двигательного аппарата в целом (темп, ритм и устойчивость моторного действия) медицинских работников проводилась при помощи «Теппинг – теста» (Г.В. Щекин, Т.М. Потапенко, 1990), который позволял определить индивидуальный темп работы и коэффициент утомления в течение рабочей смены.

Определение функционального состояния сердечно – сосудистой системы у медицинских работников проводилось в соответствии с рекомендациями (III пересмотр), разработанными комитетом экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и ВНОК (Всероссийским научным обществом кардиологов), 2008г.

Исследование показателей иммунного статуса проводили на проточном цитофлюориметре «Facs Calibur» (B.D.) США. Оценка показателей клеточного звена иммунитета проводилась с помощью стандартного набора моноклональных антител фирмы «SimultestTM IMK – Lymphocyte (B.D.)» на указанном выше аппарате.

Анализ заболеваемости осуществлялся по данным учетно-отчетной медицинской документации, в которых отражались результаты ежегодного прохождения медицинских осмотров и данные обращаемости медицинских работников за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения.

Изучение заболеваемости проводилось по оценке распространенности функциональных, морфологических нарушений и хронических заболеваний в расчете на 100 обследованных.

Статистическая обработка и анализ результатов исследования проводились с использованием пакета программ «Statistic for Windows» методами параметрической и непараметрической статистики. Достоверность между группами сравнения оценивались по критерию t Стьюдента.

Результаты исследований.

Изучение и гигиеническая оценка условий труда врачей – стоматологов показали, что ведущими вредными производственными факторами в современной стоматологии являются: недостаточное освещение, бактериальная обсемененность воздуха, опасность передачи инфекции.

Проведенная оценка профессиональной деятельности медицинских работников стоматологического профиля показала, что, практически все рабочие места медицинских работников стоматологического профиля располагались в приспособленных зданиях не типовой застройки. В связи с этим наблюдались отклонения санитарно - гигиенических показателей от нормативных: размеры площади кабинетов не соответствовали санитарно – гигиеническим нормам в 68%.

Параметры микроклимата в стоматологических кабинетах в основном соответствовали гигиеническим требованиям: максимальная температура воздуха составляла 22,8±0,90С в холодный период года и 27,7±0,50С в теплый период года. Относительная влажность воздуха не превышала нормативные показатели во всех стоматологических кабинетах и составляла в холодный период года – 49,5±3,2%, в теплый период года – 55,7±3,6%. Скорость движения воздуха в холодный период года находилась в пределах 0,12±0,01 м/с (для категории работ 1б), указывая на его слабую подвижность. В теплый период года скорость движения воздуха была выше нормы и достигала 0,53±0,08 м/с за счет естественного проветривания посредством фрамуг. Согласно оценке условий труда, параметры микроклимата соответствовали 2 (допустимому) классу условий труда.

Естественное освещение в стоматологических кабинетах было достаточным. Коэффициент естественной освещенности составлял 1,6±0,2 %.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.