WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

Особенности профилактики стоматологических заболеваний у детей в зависимости от эколого-гигиенической ситуации крупного промышленного города

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

КОСЮГА СВЕТЛАНА ЮРЬЕВНА

ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА

14.00.21 – Стоматология

А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Нижний Новгород - 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава»

Научный консультант:

доктор медицинских наук,

профессор Кузьмина Эдит Минасовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Лукиных Людмила Михайловна

доктор медицинских наук,

профессор Уразова Расима Закиевна

доктор медицинских наук,

профессор Адмакин Олег Иванович

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Защита диссертации состоится «_____» _________________ 2009г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.061.03 при ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» (603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина, д.10/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» (603000, г. Нижний Новгород, ул. Медицинская, д.3А)

Автореферат разослан «_____» ________________ 2009г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Е.А. Дурново

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В последнее десятилетие в Российской Федерации на фоне социально-экономических преобразований, повлекших за собой снижение жизненного уровня многих слоев населения, экологического неблагополучия среды обитания, характерной для большинства регионов страны, появились отчетливые негативные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков (Ю.А. Ямпольская, 1998; В.Р. Кучма, 2001; Л.А. Щеплягина, 2002; А.А. Баранов, 2004; Н.А. Матвеева, 2006).

По данным статистики физическое развитие детей и состояние их здоровья в большой степени зависят от воздействия антропотехногенных факторов окружающей среды (Т.И. Алексеева, 1986, Б.Т. Величковский, 1992, Е.С. Богомолова, 1994, Н.Н. Кондакова с соавт., 1999, Р.Т. Камилова, 2001, Н.В. Зарытовская с соавт., 2002, Н.П., А.В. Васильев, 2005). Организм ребенка динамичен и чутко реагирует на ухудшение среды обитания (В.Ю. Альбицкий, 1985; Дж. Ленихер, У. Флетчер, 1994; А.В. Еремейшвили, 1999; Л.К. Семенова с соавт., 1999; З.Ф.Сабирова, 2001), в связи с чем, увеличива-ется заболеваемость детского населения практически по всем классам болезней ( О.Н. Шарапова, 2002, А.В Леонов, 2003, Г.Г.Онищенко, 2004; Н.П. Гребняк с соавт., 2004, Ю.Г. Кузмичев, 2006). В том числе, отмечается высокий уровень стоматологической заболеваемости (О.И. Адмакин, 1999, Е.Е. Двинянинова, 2000, Э.М. Кузьмина, 1995, 1999, 2001, 2003).

Стоматологическое здоровье определяется факторами эндогенной и экзогенной природы, а ткани полости рта у детей очень чувствительны к негативным воздействиям окружающей среды ( А.А. Кабулбеков с соавт., 1991, У.Ж.Жуматов, 1996, Ю.Л. Образцов, 1997, П.А. Леус, 1998; Латышевс-кая Н.И. с соавт., 2003, К.К. Борчалинская, 2003, Н.В. Рылова, 2005). В связи чем, изучение состояния зубочелюстной системы и оценка стоматологичес-кой заболеваемости детей и подростков в условиях воздействия комплекса неблагоприятных факторов остается предметом пристального внимания исследователей (М.П. Шандала с соавт, 1989, Л.С. Персин с соавт., 1996; А.А. Антонова, 1997, В.В. Беляев, 1998, Н.Г. Лысенко, 2004; М.И. Чубирко с соавт., 2005).

Поэтому формирование стоматологического здоровья детского населе-ния и реализация комплексных программ профилактики стоматологических заболеваний в меняющихся социально-экономических и эколого-гигиенических условиях крупных промышленных городов относится к числу ключевых проблем стоматологии на современном этапе.

Нижний Новгород является одним из мегаполисов России, на площади 37,5 га которого проживает 1,4 млн. жителей. Это крупный промышленный центр, насыщенный предприятиями разных отраслей промышленности: оборонной, машиностроения, авиа- и станкостроения, металлургической и металлообрабатывающей, а также мощными объектами энергетики. Усиливает экологическое неблагополучие автомобильный транспорт, движе-

ние которого в основном проходит по жилым массивам города: более 100 улиц Н.Новгорода являются напряженными автомагистралями. Жилые районы города перемежаются с санитарно-защитными зонами промышленных предприятий (особенно в заречной части города), без учета розы ветров. В связи с этим, Нижегородский ТПК относится к регионам повышенного экологического риска.

Изучение стоматологической заболеваемости среди взрослого и детского населения г. Нижнего Новгорода выявило достаточно высокую распространенность и интенсивность основных стоматологических заболева-ний (Л.Н. Казариной, 1991,1997; С.И. Гажвы, 1991,1997; Л.М. Лукиных.,1996,1999, Т.В. Васильевой, С.Ю. Косюга, 1996). Однако, проведенные исследования в полной мере не позволяют проследить динамику развития стоматологической заболеваемости детского населения за последние десятилетия. А также определить взаимосвязь стоматологической заболеваемости, физического развития детей и общего соматического статуса детского населения. Данные проведенных ранее исследований не учитывают влияние антропотехногенных факторов и санитарно-гигиенических условий проживания на общее состояние здоровья детей в целом, и стоматологи-ческий статус детского населения в частности.



В этой связи, становится актуальным изучение стоматологической заболеваемости детского населения в динамике, с учетом влияния медико-экологических и гигиенических факторов на стоматологическое здоровье, с последующей разработкой и внедрением научно-обоснованных программ профилактики основных стоматологических заболеваний для детей крупного промышленного города.

Цель исследования провести мониторинг стоматологической заболеваемости, физического развития, общего соматического статуса и факторов окружающей среды и обосновать проведение программ профилактики основных стоматологических заболеваний у детей Нижнего Новгорода

Задачи исследования

1. Определить распространенность, интенсивность основных стоматологи-ческих заболеваний и гигиеническое состояние полости рта у детей и подростков г. Нижнего Новгорода за период 1980-1991-2002гг.

2. Оценить уровень стоматологического здоровья и уровень стоматологи-ческой помощи детскому населению.

3. Определить уровень экологической и санитарно-гигиенической ситуации в крупном промышленном городе за период 1980-1991-2002гг.

4. Провести корреляционный анализ между экологической обстановкой в городе, физическим развитием, соматической патологией детского населения и стоматологической заболеваемостью за период 1980-1991-2002гг.

5. Разработать, внедрить и оценить эффективность профилактических программ для детского населения города Нижнего Новгорода

Научная новизна

Впервые проведен анализ стоматологической заболеваемости детского населения г. Нижнего Новгорода за 20 лет (1980-1991-2002гг.). Впервые изучена взаимосвязь стоматологической заболеваемости детского населения г. Нижнего Новгорода с физическим развитием и соматическими заболеваниями детей и подростков.

Впервые за 20 лет прослежено влияние экологических факторов на стоматологическую заболеваемость детского населения г. Нижнего Новгорода.

Анализ проведенных стоматологических обследований в период с 1980-1991-2002гг. позволяет выявить тенденции стоматологической заболева-емости детского населения, оценить потребность в стоматологической помощи за исследуемый период и определить реальные цели по организации и улучшению стоматологической службы детскому населению.

Изучена клиническая эффективность программ профилактики стоматологических заболеваний, адаптированных для детей крупного промышленного города

Практическая ценность исследования

Данные комплексного обследования детского населения позволяют судить о динамике физического развития детей, общего соматического статуса, и стоматологической заболеваемости.

Изучение экологической и санитарно-гигиенической ситуации помогает определить влияние факторов окружающей среды на общее и стоматологическое здоровье детей и подростков.

Проведенные исследования позволяют предложить наиболее эффективные методы профилактики основных стоматологических заболеваний для детей и подростков крупного промышленного города, что в свою очередь значительно повышает уровень стоматологического здоровья детского населения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Анализ физического развития, общего здоровья детей и подростков и эколого-гигиенической ситуации г. Нижнего Новгорода.

2. Оценка стоматологической заболеваемости школьников г. Нижнего Новгорода.

3. Определение взаимосвязи между экологической обстановкой в городе, физическим развитием, соматической патологией детского населения и стоматологической заболеваемостью.

4. Эффективность профилактических программ основных стоматологичес-ких заболеваний у школьников г. Нижнего Новгорода.

Внедрение результатов исследования.

Результаты, полученные в ходе исследования, используются в учебном процессе на кафедрах пропедевтической стоматологии, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, на кафедре стоматологии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии, а также внедрены в практику МЛПУ «Детской стоматологической поликлиники» Автозаводского района г. Нижнего Новгорода и МЛПУ «Детской стоматологической поликлиники» Нижегородского района г. Нижнего Новгорода.

Личный вклад автора

Автором лично: составлена карта стоматологического обследования детей и подростков; осуществлено эпидемиологическое стоматологическое обследование 5978 школьников в возрасте от 6 до 18 лет, проживающих в Нижнем Новгороде (2002г.); проведено анкетирование детей; разработан и реализован комплекс лечебно-профилактических мероприятий для 362 школьников 6-7 летнего возраста и 346 школьников 12-ти летнего возраста (с 2003г. по 2008г.); выполнена статистическая обработка полученных данных.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на:

• ІV Международном медицинском форуме «Человек и здоровье», Восьмом симпозиуме «Гигиена детей и подростков» (22.04.2003г.- 25.04.2003г.), г. Нижний Новгород, 23 апреля 2003г.;





• VІІ Международном стоматологическом конгрессе (07.02.2005г.- 10.02.2005г.), г. Москва, 8 февраля 2005г.;

• Международной конференции «Здоровье и окружающая среда» (04.10. 2006г. – 06.10.2006г.), г. Минск, 5 октября 2006г.

Диссертация апробирована 23 июня 2009г. на совместном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической, пропедевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, кафедры стоматологии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 30 печатных работ в научных сборниках и журналах, в том числе 11 работ, рекомендованных перечнем ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Библиографический указатель включает 564 источника, из них 418 отечественных и 146 зарубежных авторов. Текст диссертации изложен на 312 страницах, иллюстрирован 33 рисунками, содержит 75 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Программа исследований проводилась поэтапно с 2002 по 2008 год.

I этап - изучение физического развития, общей заболеваемости и стоматологического статуса школьников по данным из архива карт единовременных углубленных медицинских осмотров 1980г.(3042 школьника 6-18 лет) и 1991г.(4041 школьник 6-18 лет), проведенных сотрудниками кафедры общей гигиены и экологии и кафедры детских болезней Нижегородской государственной медицинской академии (Матвеева Н.А., 1986; Кузьмичев Ю.Г., 1992; Котова Н.В., 1996; Грачева М.П., 1996, Якубова И.Ш.,1995,2001).

ІІ этап - изучение физического развития, общей заболеваемости и стоматологического статуса 5978 школьников 6-18 лет по данным единовременных углубленных медицинских осмотров 2002г. с итоговой комплексной оценкой состояния здоровья детей. Мониторинговые исследования состояния здоровья городских школьников в 1980г., 1991г. и 2002г. проводились по единым методикам в одних и тех же образовательных учреждениях располагающихся в 8 районах г. Нижнего Новгорода бригадами высококвалифицированных специалистов профильных кафедр Нижегородс-кой государственной медицинской академии. Уровень общей заболеваемости детей изучали по среднегодовым показателям распространенности отдельных нозологических форм заболеваний по данным трехлетней обращаемости детей (2002-2004гг.) в ЛПУ. Комплексная оценка состояния здоровья осуществлялась согласно Приказу МЗ РФ № 621 от 30.12.03 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».

Оценка стоматологического статуса проводилась с использованием методик и критериев ВОЗ. Стоматологический осмотр проводили с помощью стоматологического зеркала и пародонтального зонда. Данные заносили в специально разработанную карту стоматологического обследования, где фиксировали дату обследования, паспортные данные (Ф.И.О. и пол обследуемого, дату рождения и возраст, место учебы, место проживания), состояние твердых тканей зубов, тканей пародонта и гигиеническое состояние полости рта, фиксировали заболевания слизистой оболочки полости рта, зубочелюстные аномалии. Интенсивность кариеса зубов и поверхностей определяли с помощью показателей кпу для временной окклюзии и КПУ зубов для постоянной окклюзии. Состояние тканей пародонта оценивали по индексу CPI (коммунальный пародонтальный индекс,1995), разработанному специалистами ВОЗ/FDI. Для оценки гигиенического состояния полости рта у детей и подростков использовали упрощенный индекс гигиены полости рта – ИГР-У (OHI-S, Green J.C., Vermillion J.R., 1964). Для выявления интенсивности зубочелюстных аномалий применяли стоматологический эстетический индекс DAI (N.C. Cons et al., 1986), согласно критериям которого определяли уровень нарушений физиологической окклюзии. Качество стоматологической помощи оценивали по индексу УСП (уровень стоматологической помощи).

III этап - исследование социальных и эколого-гигиенических факторов, влияющих на физическое развитие, общее и стоматологическое здоровье школьников. Использовали модифицированную анкету «Изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье и заболеваний у детей» и адаптированную к условиям России специальную анонимную анкету-вопросник «CINDI» (Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention Programme ВОЗ/FDI). Анкеты включали в себя следующие смысловые блоки: медико-биологические факторы риска периода беременности и родов; факторы риска раннего детства; факторы, характеризующие условия жизни ребенка; медицинская активность членов семьи; воспитательная функция семьи.

Эколого-гигиеническое исследование проводилось на базах ЦГСЭН г. Нижнего Новгорода, Госкомгидромета г. Нижнего Новгорода, Госкомэколо-гии Нижегородской области, кафедры аналитической химии ННГУ, кафедры общей гигиены НижГМА. Состояние окружающей среды г.Н.Новгорода изучали по результатам санитарно-гигиенических исследований воздуха, почвы и воды. Для оценки влияния экологических факторов на стоматологическую заболеваемость проводили вычисление экологического Атрибутивного и Относительного рисков по рекомендациям Баранова А.А., Щеплягиной Л.А.(1998).



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.