WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

Клиника и течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в сочетании с тревожно-депрессивными нарушениями

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ГЛАДИЛИНА ЕЛЕНА КОНСТАНТИНОВНА

КЛИНИКА И ТЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В СОЧЕТАНИИ

С ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

14.01.04 – внутренние болезни

14.01.06 – психиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

ТОМСК-2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ Белобородова Эльвира Ивановна

доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ Корнетов Николай Алексеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Черногорюк Георгий Эдинович

доктор медицинских наук, профессор Куприянова Ирина Евгеньевна

Ведущая организация: ГОУ ВПО Алтайский государственный

медицинский университет Росздрава

Защита состоится « » 2010 года в часов на заседании диссертационного совета Д 208.096.02 при ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава (634050, г. Томск, Московский тракт, 2)

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке
ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава.

Автореферат разослан « » 2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Тюкалова Л.И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы

Эпидемиологические исследования показывают: язвенная болезнь (ЯБ) во многих странах мира, в том числе и в нашей стране, остается самой распространенной среди заболеваний системы пищеварения, заболеваемость среди населения составляет 5-10% (Григорьев П.Я. С соавт., 1997; Яицкий Н.А. с соавт., 2002; Baron J.H., 2000). Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК), по данным различных авторов, встречается от 4 до 13 раз чаще язвенной болезни желудка. Частота осложнений ЯБ, ведущих к стойкой нетрудоспособности, колеблется от 9,1 до 38,3%. (Маев И.В. с соавт., 2002; Яицкий Н. А. с соавт., 2002).

В последние годы проблема изучения ЯБ в значительной мере ограничивалась рамками представлений, базирующихся на оценке инфекции Helicobacter pylori (HP) и ее роли в развитии заболевания, однако, триггерные механизмы ее манифестации остались не выясненными до конца (Blaser M.J., 1999; Siavoshi F. et al., 2005).

Безусловно, надо признать, что эрадикационная терапия оптимизировала лечение этих пациентов. Однако проблема далека от разрешения по ряду причин. Одной из них является реинфицирование, вследствие чего болезнь, как и в доэрадикационный период продолжает оставаться хронической. Второе, инфекционная теория не объясняет в полной мере этиологию и патогенез заболевания. Так инфицированность взрослого населения Helicobacter pylori в различных регионах мира составляет от 20 до 95%. Вместе с тем, больных язвенной болезнью в сотни раз меньше. По всей видимости, инфекционный патоген реализуется в виде этой нозологии в случае его совпадения у одного и того же индивида с генетически или фенотипически детерминированными кофакторами. Последние, могут быть различны и включать, как особенности местной иммунной реакции слизистой оболочки на инфекцию, так и системные свойства организма, такие как микроциркуляция, вид эндокринной и вегетативной регуляции, характер моторики желудочно-кишечного тракта и т.д. Не меньшее значение может играть тип личности, специфика вегетативных и психических реакций на внешние факторы и пр.

В 1998 году в России получила свое развитие образовательная программа по депрессивным расстройствам всемирной психиатрической ассоциации (ВПА) и международного комитета по профилактике и терапии депрессии (ПТД). Необходимость внедрения данной образовательной программы для врачей всех медицинских специальностей и особенно первичной медицинской сети является стратегической задачей ВОЗ [ВОЗ, 2001]. Она была продиктована тем, что депрессивные расстройства по бремени болезни входят в первую пятерку всех заболеваний (Murray C.J., Lopez A.D.,1994). По своей распространенности в разных странах мира депрессии являются ведущей проблемой здравоохранения. (Краснов В.Н., 1999; Корнетов Н.А. 2001; Смулевич А.Б.,2003; Regier D.A., Narrow W.E., Rae D.S. et al., 1993; Kessler R.C., McGonagle K.A., Zhao S., et al., 1994; Ustun T.B., Sartorius N.,1995 и др.).

Частота депрессий в общей популяции составляет около 8%, а тревожных расстройств – 6%. В контингентах же соматических больных эти показатели выше в 2–3 раза и достигают 20–30% для депрессий и 12–15% для тревожных расстройств (Fink et al., 2005). Указанные группы расстройств нередко сочетаются друг с другом: до 45% тревожных расстройств сочетается с депрессиями (Sartorius et al., 1996). При этом в целом от 20 до 60% больных соматических лечебных учреждений нуждаются в психиатрической помощи (В.С. Ястребов, 1991; А.Е. Бобров, 1996).

В настоящее время точка зрения ВОЗ состоит в том, что депрессия может быть достоверно диагностирована в условиях первичной практики. Антидепрессанты и краткие структурированные формы психотерапии эффективны у 60–80% больных, причем указанные методы лечения могут проводиться в условиях первичной помощи [WHO, 2006].



В литературе существует небольшое количество исследователей, занимающихся изучением депрессии при ЯБ ДПК (Piper D.W. c соавт., 1980; Симаненков В.И.,1991г.; Levenstein S., Kaplan G.A., Smith M.V., 1997; Бутов М.А., 2000; Гарганеева Н.П., 2002; Фирсова Л.Д., 2003; Овчинников Б.В., 2005; Северова Е.А., 2006; Будневский А.В., Провоторов В.М., 2008). Недостаточность знаний в данном вопросе объясняется еще и тем, что психические нарушения при ЯБ чаще изучались с позиции синдромального подхода. В связи с этим, остается еще много нерешенных вопросов в отношении взаимосвязей депрессии и ЯБ ДПК.

Представляется актуальным изучить распространенность психических нарушений, влияние их на клиническую картину и течение ЯБ, особенности терапии депрессий и влияние их на качество жизни больных в соответствии с новыми достижениями фармакотерапии и современной классификации депрессивных расстройств.

Цель:

Изучение особенностей клиники и течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в сочетании с тревожно-депрессивными нарушениями, для оптимизации терапевтических подходов.

Задачи:

  1. Изучить у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки распространенность тревожно-депрессивных нарушений в период обострения и ремиссии.
  2. Оценить течение и клиническую картину язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в зависимости от наличия симптомов депрессии и тревоги.
  3. Исследовать качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, в сочетании с тревожно-депрессивными нарушениями.
  4. Оценить уровень социальной адаптации у пациентов язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в зависимости от наличия тревожных и депрессивных симптомов.
  5. Исследовать личностный профиль больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в стадии обострения и ремиссии.
  6. Сравнить результаты терапии обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов с тревогой и депрессией при дополнительном назначении препарата ЭГЛЕК и без него.

Научная новизна

Впервые при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки установлена распространенность тревожных и депрессивных симптомов, представлены их клинические проявления в разные периоды заболевания.

Впервые выделены два варианта взаимоотношений коморбидности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и депрессивных нарушений в период обострения и ремиссии основного заболевания, а также высокая частота коморбидности при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки проявлений депрессий с симптомами тревоги.

Приоритетным является установление прямой связи между степенью выраженности болевого и диспепсического синдромов при обострении язвенной болезни и наличием тревожных симптомов.

Клинико-динамический анализ позволил выявить, что более тяжелое течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ассоциируется с наличием симптомов тревоги и депрессии, которые задерживают наступление клинической ремиссии.

К новым данным относятся результаты, касающиеся совокупного снижения качества жизни и показателей социальной адаптации больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с сопутствующей тревожно-депрессивной симптоматикой и депрессивным синдромом, как в период обострения, так и ремиссии. Без сопутствующих психических нарушений качество жизни ухудшается только в периоде обострения.

Впервые показано, что дополнительное назначение нейролептика «Эглек» к традиционной терапии обострения язвенной болезни ДПК у пациентов с тревожными и депрессивными симптомами оптимизирует лечение, ускоряя купирование таких клинических проявлений обострения ЯБ ДПК как боль, диспепсия и тревожно-депрессивных нарушений.

Практическая значимость работы

В результате проведенного исследования открываются возможности, к распознаванию спектра депрессивных нарушений в гастроэнтерологической практике и в частности при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Правильная квалификация различных вариантов депрессий у пациентов язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки позволяет провести своевременную комплексную терапию двух заболеваний, улучшить прогноз как соматического, так и психического страдания. Знание гастроэнтерологом часто встречающихся психических нарушений, которые выступают в коморбидности с основным заболеванием, позволяет более четко определить стандарты терапии. Сотрудничество гастроэнтеролога и психиатра в диагностике, оказании лечебной помощи, ориентировано на повышение качества жизни, параметров социального функционирования и снижение смертности больных имеющих коморбидную психическую и соматическую патологию.

Положения, выносимые на защиту

  1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки обнаруживает выраженную связь с тревожными и депрессивными нарушениями. Наиболее высокая коморбидность симптомов тревоги и депрессии отмечена при тяжелом течении язвенной болезни.
  2. Выраженный болевой синдром и тяжелый диспепсический симптомокомплекс при обострении язвенной болезни ассоциируются с наличием тревожных симптомов. Тревожно-депрессивные нарушения задерживают наступление клинической ремиссии, ухудшают качество жизни и социальную адаптацию пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
  3. Нейролептик «Эглек» улучшает результаты терапии обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов с коморбидными депрессивными нарушениями, ускоряя купирование болевого и диспепсического синдромов.

Апробация работы





Материалы диссертации были обсуждены и доложены на: Всероссийской конференции с международным участием «Депрессивные расстройства (фундаментальные, клинические, образовательные и экзистенциальные проблемы)» (Томск-2003); на пятой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции с международным участием: «Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения» (Красноярск-2005); Одиннадцатой Российской Гастроэнтерологической неделе (Москва-2005); 14-й научно-практической гастроэнтерологической конференции (Томск-2006); научно-практической конференции с международным участием «Психические расстройства в общеврачебной практике» (Томск-2009); Междисциплинарной Всероссийской двухэтапной конференции с международным участием «Психологический кризис, депрессия и суицидальное поведение: полипрофессиональные усилия» (Томск-2009).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 2 статьи в журналах из «Перечня …» ВАК РФ. Получен патент на изобретение (№2357729 от 10 июня 2009г.; Бюллетень изобретений №16, 2009г.).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, содержит 48 таблиц и 13 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования (вторая глава), результатов исследования, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Библиографический указатель содержит 206 источников литературы, из которых 150 отечественных и 56 зарубежных.

Группы наблюдения и методы исследования

Проведено обследование 174 пациентов с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, находившихся на лечении в гастроэнтерологическом отделении МКЛПМУ «Городская больница №3», с 2003 по 2007г., а также 41 практически здоровых добровольца. Вид исследования: проспективное когортное. Когорта формировалась во время исследования.

Условиями для включения в группу здоровых были: отсутствие жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта и язвенного анамнеза.

В группу больных были включены 174 человека с диагнозом ЯБ ДПК в стадии обострения в возрасте от 18 до 60 лет, средний возраст составил 38,6±0,95 года. В исследование не включались пациенты, имеющие двойную локализацию язвы; больные, с наличием сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы с выраженной сердечной недостаточностью (ІІІ ІV ФК по NYHA); имеющие сопутствующие органические заболевания ЦНС; страдающие ХОБЛ II-IV стадии, другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями. На выполнение всех процедур было получено письменное согласие всех больных ЯБ ДПК и всех здоровых добровольцев. Получено письменное согласие больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с выявленными психическими нарушениями на лечение антипсихотическим препаратом ЭГЛЕК. Дизайн работы одобрен этическим комитетом Сибирского Государственного Медицинского Университета.

Методы исследования

I. Клинико-анамнестические

  1. Во время клинического интервью регистрировались основные клинические характеристики язвенной болезни. Проводилось объективное обследование больных с последующей регистрацией полученных данных в тематической карте пациента.
  2. Диагностика ЯБ ДПК, оценка степени тяжести заболевания осуществлялась в соответствии с МКБ-10.
  3. Оценка параметров качества жизни с помощью опросников SF-36, GIQLI.
  4. Оценка уровня социальной адаптации с использованием опросника самооценки социальной адаптации (Bosc M., Dubini A., Polin V., 1997г.).

II. Эндоскопические

  1. Панэндоскопия прибором «Olimpus» (Япония) с прицельной биопсией антрального отдела желудка.

III. Морфологические

  1. Полученные, во время эндоскопического исследования биоптаты после окраски азур-эозином, по Ван-Гизону подвергались патологоанатомическому исследованию на кафедре патологической анатомии СибГМУ. Изучалась степень обсеменения НР, активность воспаления, наличие атрофии, метаплазии и фовеолярной гиперплазии.

IV. Клинико-психопатологический с использованием набора специальных клинических шкал и опросников

  1. Диагностическая оценка и клиническая квалификация психических расстройств проводилась в соответствии с научно-исследовательскими критериями Международной классификации болезней 10-го пересмотра.
  2. Наличие и выраженность симптомов тревоги и депрессии оценивалось с использованием опросника Бека и шкалы тревоги Шихана согласно международным диагностическим стандартам.
  3. Эффективность терапии препаратом ЭГЛЕК оценивалось с помощью шкалы госпитальной тревоги и депрессии (HADS).
  4. Выраженность психопатологических симптомов определялось с использованием клинической шкалы самоотчета (SCL–90–R), разработанной L.Derogatis и соавт.

V. Статистический анализ

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ STATISTICA 6,0 (Stat Soft, USA). Для сравнения групп и исследования связей использовались непараметрические методы (критерий Манн-Уитни, корреляции Спирмена, хи-квадрат Пирсона с поправкой Йетса на непрерывность). Пороговый уровень статистической значимости принимался при значении критерия р < 0,05.

Основные результаты исследования и обсуждение



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.