WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Клиника и течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в сочетании с тревожно-депрессивными нарушениями

-- [ Страница 3 ] --

В стадии ремиссии боль сохранялась у 27 пациентов с психическими нарушениями и у 5 больных ЯБ ДПК без нарушений психики (р=0,0001), причем 59,1% приходилось на группу обследованных с симптомами депрессии. В группе пациентов с тревожными и депрессивными симптомами у 1 больного сохранялся болевой синдром тяжелой степени (табл. 5).

Таблица 5

Распределение пациентов ЯБ ДПК в стадии ремиссии в зависимости от тяжести болевого синдрома и наличия психических расстройств

Болевой синдром Пациенты ЯБ ДПК
Без психических нарушений Сочетание симптомов тревоги и депрессии С симптомами депрессии С тревожными симптомами р
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
1 2 3 4 р12=0,05; р13=0,001; р1-4 =0,05
Легкий 5 5,3 7 18,9 13 59,1 6 35,3
Умеренный 0 0 0 0 0 0 0 0
Тяжелый 0 0 1 2,7 0 0 0 0
Отсутствовал 89 94,7 29 78,4 9 40,9 11 64,7 р1-2 =0,05; р1-3=0,001; р1-4 =0,001
Всего: 94 100 37 100 22 100 17 100

Тяжелая и умеренная диспепсия в стадии обострения ЯБ ДПК чаще выявлялась у пациентов с тревогой (11,8%, р<0,0001; 77,7%, р=0,0001) (табл. 6).

Таблица 6

Диспепси-ческий синдром Пациенты ЯБ ДПК р
Без психических нарушений С симптомами тревоги и депрессии С симптомами депрессии С тревожными симптомами
1 2 3 4
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Легкий 43 50,1 13 35,2 9 42,9 2 11,8 р1-2 >0,05; р1-3 >0,05; р14 <0,0001
Умеренный 39 45,8 23 62,1 10 47,6 14 77,7 р1-2 =0,0001; р1-3 >0,05; р1-4 =0,0001
Тяжелый 3 3,5 1 2,7 3 13,6 1 5,5 р1-2 <0,05; р1-3 <0,05; р1-4 >0,05
Всего: 85 100 37 100 22 100 17 100


Распределение пациентов ЯБ ДПК в стадии обострения в зависимости от тяжести диспепсического синдрома и наличия психических расстройств

Синдром диспепсии выявлялся в стадии рубцевания язвы у 17 больных с тревожно-депрессивными нарушениями и у 1 пациента без симптомов тревоги и депрессии. Наибольший процент пациентов имеющих диспепсию после рубцевания язвенного дефекта выявлен в группе с депрессией (36,4%, р<0,0001) и с тревогой (35,3%, р=0,04) (табл. 7).

Таблица 7

Распределение пациентов ЯБ ДПК в стадии ремиссии в зависимости от тяжести диспепсического синдрома и наличия психических расстройств

Диспепси-ческий синдром Пациенты ЯБ ДПК р
Без психических нарушений С симптомами тревоги и депрессии С симптомами депрессии С тревожными симптомами
1 2 3 4
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Легкий 1 1,17% 3 8,1 8 36,4 6 35,3 Р1-2 =0,04; Р13 <0,0001; Р1-4 <0,0001
Умеренный 0 0 0 0 0 0 0 0
Тяжелый 0 0 0 0 0 0 0 0
Отсутствовал 84 98,82 34 91,9 14 63,6 11 64,7 р1-2 =0,05; р1-3 =0,001; р1-4 =0,001
Всего: 85 100 37 100 22 100 17 100

Выявлена несомненная связь между характером течения язвенной болезни и психической сферой пациентов. При тяжелом течение, для которого характерно многократное рецидивирование язвы в течение года, более чем у 50% наблюдается тревожно-депрессивная симптоматика (табл. 8).

Таблица 8

Распределение пациентов в зависимости от особенностей течения ЯБ ДПК и наличия психических нарушений

Течение ЯБ ДПК Количество пациентов с депрессией Пациенты без психических нарушений р
Абс. % Абс. %
Тяжелое 42 55,3 40 42,5 р =0,01
Легкое 15 19,7 47 50 р =0,01
Впервые выявленная 19 25 11 11,2 р =0,006
Всего: 76 100 98 100 р =0,01




Корреляционный анализ выявил взаимосвязь общего индекса психопатологических проблем со степенью выраженности болевого синдрома (r=0,25, р=0,01) в стадии обострения, а диспепсии (r=0,31, р=0,04) и боли в фазе ремиссии.

Аффективные нарушения оказывают влияние на выраженность клинических проявлений язвенной болезни ДПК и задерживают наступление клинической ремиссии. У тревожных пациентов превалирует болевой синдром и диспепсический симптомокомплекс, что по нашему мнению обусловлено повышенным симпатическим тонусом. Симпатикотония сопровождается дискинетическим болевым синдромом и более продолжительным дуоденогастральным рефлюксом, что субъективно переносится пациентами более тяжело. Выявлена выраженная связь тревожно-депрессивных нарушений с тяжелым течением ЯБ ДПК. У пациентов с впервые выявленной язвой чаще выявлялись симптомы депрессии.

Влияние психических нарушений на качество жизни пациентов ЯБ ДПК и клиническая эффективность препарата «Эглек»

Интегральным критерием, характеризующим болезнь с различных позиций, является качество жизни, а социальное функционирование характеризует социальная адаптация. Мы изучили степень социальной адаптации больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в сравнении с контрольной группой и в зависимости от наличия тревожно-депрессивной симптоматики. В стадии обострения ЯБ ДПК, только пациенты с тревогой статистически не отличались от контрольной группы по уровню социальной адаптации (41,28±1,80 и 43,26±0,95, р>0,05). Самый низкий уровень социального функционирования соответствующий социальной дезадаптации достоверно отличающийся от контроля выявлен у пациентов с сочетанием симптомов тревоги и депрессии (34,53±1,12, р=0,003). Больных отличала неудовлетворенность в сфере досуга и увлечений, затруднение в завязывании отношений за пределами семьи, их мало интересовала научная, техническая, культурная информация, они не получали большого удовлетворения от работы, собственная физическая привлекательность была маловажна.

У пациентов с депрессивными симптомами также получены статистически значимые различия по уровню социальной адаптации в сравнение с контрольной группой (37,94±1,76, р=0,01). В стадии ремиссии у пациентов без психических нарушений уровень функционирования в социуме значительно повысился и практически сравнялся с контролем (42,83±1,28, р>0,05). В группе больных с отдельными тревожными симптомами и у пациентов с симптомами депрессии уровень социального функционирования снизился и по-прежнему статистически достоверно отличался от группы практически здоровых людей (38,0±0,68 и 36,76±0,94 соответственно, р=0,01). У пациентов ЯБ ДПК с сочетанием симптомов тревоги и депрессии уровень адаптации в социальной среде повысился, но отличия от контрольной группы были статистически достоверны (37,0±0,84, р<0,05). В стадии ремиссии средний балл у всех пациентов соответствовал хорошей адаптации (рис. 2).

Рисунок 2

Суммарная оценка социальной адаптации

в контрольной группе и у пациентов до и после лечения ЯБ ДПК

Применив различные шкалы оценки, мы исследовали качество жизни пациентов в стадии обострения и ремиссии. У пациентов ЯБ ДПК без психических нарушений уровень качества жизни снижался и отличался от контрольной группы только при обострении (GIQLI: 101,42±1,64 и 118,73±2,33, р<0,0001; SF-36: 95,37±1,41 и 116,26±1,84, р<0,0001). Таким образом, мы подтвердили известный факт, о влиянии болезни на физическое, психическое, социальное функционирование больных (табл.9).

Таблица 9

Средние показатели качества жизни (GIQLI) у пациентов ЯБ ДПК

в стадии обострения и в контрольной группе (М±m)

Показатели субшкал GIQLI Контрольная группа n=41 Пациенты ЯБ ДПК без психи-ческих наруше-ний в стадии обострения n=70 р
Восприятие собственного здоровья 66,80±1,25 58,08±0,97 р<0,001
Психическое состояние 12,97±0,47 11,80±0,28 р<0,05
Физическое состояние 18,60±0,54 14,38±0,57 р<0,0001
Социальное функционирование 16,95±0,56 15,68±0,40 р<0,05
Ролевое функционирование 3,31±0,17 1,61±0,17 р<0,0001
Суммарный балл 118,73±2,33 101,42±1,64 р<0,0001


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.