WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Клинико-эпидемиологические особенности псориаза в субрегионах чувашии, диагностика и лечение

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

АБРАМОВА ТАТЬЯНА ВАЛЕРЬЕВНА

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ПСОРИАЗА В СУБРЕГИОНАХ ЧУВАШИИ,

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

14.00.11-кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2006

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Баткаев Эдгем Абдулахатович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Короткий Николай Гаврилович

доктор медицинских наук,

профессор Соколова Татьяна Вениаминовна

Ведущее учреждение:

Российский Университет Дружбы Народов

Защита диссертации состоится «25» декабря 2006 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета К 208.072.03 в Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1).

Автореферат разослан « » _____________2006г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Л.Ф.Марченко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Псориаз является одной из актуальнейших проблем современной дерматологии, что обусловлено значительной распространенностью, неуклонным ростом заболеваемости, системным характером клинических проявлений, увеличением числа тяжелых форм заболевания и несовершенством методов существующей терапии (Ю.С.Бутов, 2002; Э.А.Баткаев и соавт., 2004; А.А.Кубанова, В.И.Кисина, 2005; Ю.К.Скрипкин и соавт., 2006; M.Lebwohl, 2003; V.Schleyer et al., 2005; R.M.Burd, 2006; P.J.Mease, M.A.Menter, 2006).

Популяционная частота псориаза колеблется от 0,2 до 11,8% (В.Н.Мордовцев и др., 2002; E.M.Farber, L.Nail, 1998; F.Dalgard et al., 2004; M.Esposito et al., 2006). Несмотря на то, что вопросам изучения эпидемиологических и клинических аспектов, региональных особенностей псориаза посвящены многочисленные работы (Л.М.Дакиева, В.А.Гребенников, 2002, А.Б.Рахматов, 2004, S.P.Raychaudhuri, J.A.Gross, 2000; F.Dalgard et al., 2004; R.M.Burd, 2006; M.Esposito et al., 2006; T.Schafer, 2006), отсутствуют исследования, подтверждающие или опровергающие влияние биогеохимических особенностей территории проживания на течение псориаза. В то же время, данные ряда авторов (С.П.Сапожников, 2001; В.Л.Сусликов, 2001; Г.В.Воронова, 2004) дают возможность предположить участие биогеохимических особенностей субрегионов Чувашии на формирование и течение псориаза.

Основными морфологическими признаками псориаза являются гиперплазия эпидермиса с нарушением дифференцировки эпителиоцитов и воспалительная реакция в дерме (В.Н.Мордовцев и др., 2002), которые запускаются в условиях гипоксии (Г.Н.Тарасенко и др., 2002; В.Н.Шилов, В.И. Сергиенко, 2002).

Интенсификация реакций перекисного окисления липидов и накопление липопероксидов (Ю.А.Владимиров, 2000; М.О.Гулиев, М.В.Тлупова, 2005; V.Relhan et al., 2002) приводят к увеличению образования вазоактивных продуктов, которые способствуют нарушению микроциркуляции и периферической гемодинамики и усугубляют течение дерматоза (А.И.Новиков, С.А.Усова, 2003; N.M.Pandya et al., 2006).

В развитии псориатического процесса большое значение придается иммунным механизмам поражения микроциркуляторного русла с отложением в стенках терминальных сосудов циркулирующих иммунных комплексов (А.И.Новиков, С.А.Усова, 2003). Активация CD4+ Т-лимфоцитов стимулирует активацию макрофагов, синтезирующих широкий спектр провоспалительных медиаторов, в первую очередь ФНО-, которому отводится ключевая роль в развитии псориаза (Н.Г.Короткий, 2003; М.И.Курдина, 2005, W.Kaluza et al., 2000; A.Gottlieb et al., 2002; B.Kirby, C.Griffiths, 2002; H.Schmeling, 2006).

Учитывая, такие важные механизмы патогенеза псориаза, как гипоксические изменения микроциркуляторного русла, нарушение процессов пероксидации, иммунологические и мембранодеструктивные изменения, поиск препаратов, позволяющих корригировать эти изменения при псориазе, следует считать патогенетически обоснованным.

Цель исследования

Изучить клинико-эпидемиологические особенности псориаза в субрегионах Чувашии и с учетом полученных данных разработать методы его диагностики и лечения.

Задачи исследования

    1. Изучить распространенность псориаза в зависимости от биогеохимического районирования территории Чувашской Респулики.
    2. Оценить уровень и закономерности изменений клинической картины, микроциркуляторного русла кожи, содержания малонового диальдегида, провоспалительного цитокина ФНО- у больных псориазом, проживающих в различных субрегионах Чувашии.
    3. Изучить электрофоретическую подвижность эритроцитов, содержание цинка сыворотки крови у больных псориазом в субрегионах Чувашии
    4. Разработать на основании полученных данных схему лечения больных псориазом ацизолом в составе комплексной терапии.
    5. Оценить эффективность свето-тепловой (LHEтм) терапии в лечении ограниченного псориаза.

Научная новизна



Впервые в условиях неоднородных биогеохимических субрегионов Чувашской Республики с различными микроэлементными особенностями проведено эпидемиологическое исследование псориаза и выделены зоны риска и относительного благополучия по данному заболеванию.

Впервые установлены общие закономерности изменения уровня цинка, электрофоретической подвижности эритроцитов, провоспалительного цитокина ФНО-, нарушения микроциркуляции у больных псориазом в зависимости от региона проживания.

Предложен патогенетически обоснованный метод лечения, с учетом выявленных особенностей течения дерматоза, больных в республике. Впервые доказано положительное влияние ацизола на показатели микроциркуляции, содержание цинка, малонового диальдегида, провоспалительного цитокина ФНО-, электрофоретической подвижности эритроцитов у больных псориазом.

Впервые у больных с ограниченным псориазом продемонстрирована высокая клиническая эффективность свето-тепловой (LHEтм)-терапии.

Практическая значимость работы

Полученные впервые данные по распространенности псориаза в различных биогеохимических областях Чувашской Республики создают основу для совершенствования лечебно – профилактической помощи этой категории больным. Установленная связь заболеваемости дерматоза с биогеохимическими особенностями территории открывает дополнительные возможности вероятного прогноза заболеваемости и особенностей течения псориаза в конкретном субрегионе.

Количественные показатели параметров сывороточного цинка, процессов перекисного окисления липидов, электрофоретической подвижности эритроцитов могут быть использованы для комплексной оценки контроля эффективности лечения псориаза.

Впервые на основании клинических и лабораторных исследований разработан комплексный метод лечения больных псориазом, включающий ацизол. Метод терапии доступен, обладает высокой эффективностью и может быть применен в амбулаторных условиях.

Свето-тепловая (LHEтм)-терапия может быть использована в широкой клинической практике в качестве метода патогенетической терапии больных с ограниченными формами псориаза.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику ГУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» МЗ РФ (г. Чебоксары), городской клинической больницы №14 им. В.Г. Короленко (г. Москва).

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Одним из факторов неравномерности заболеваемости псориазом у жителей Чувашской Республики является неблагоприятный биогеохимический фон - низкая обеспеченность некоторыми микроэлементами почвы, питьевой воды и местных растительных пищевых продуктов. Наивысшие показатели заболеваемости населения псориазом регистрируются в Присурском, кремниевом субрегионе (Шумерлинском, Алатырском, Порецком районах) Чувашской Республики, наименьший уровень заболеваемости псориазом регистрируется среди населения, проживающего в Прикубниноцивильском субрегионе (Канашский, Янтиковский, Комсомольский районы).
  2. Степень тяжести патологического процесса у больных псориазом (PASI-индекс) коррелирует с выраженностью гипоксических изменений в микроциркуляторном русле, содержанием ФНО-, уровнем продуктов перекисного окисления липидов, снижением содержания цинка.
  3. Включение ацизола в комплексную терапию больных псориазом повышает частоту выраженного лечебного эффекта до 80% со снижением индекса PASI более чем на 70%, при хорошей переносимости, отсутствии побочных эффектов и сокращении сроков лечения при его применении.
  4. Включение препарата ацизол в комплексное лечение псориаза является патогенетически обоснованным; повышает эффективность лечения, уменьшая выраженность гипоксических изменений в дерме, нормализует содержание цинка, провоспалительного цитокина ФНО-.
  5. Свето-тепловая (LHEтм)-терапия эффективна при лечении ограниченных форм псориаза.

Апробация работы

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на юбилейной научно - практической конференции, посвященной 70-летию организации дерматовенерологической службы Чувашской республики «Современные методы диагностики, лечения инфекций, передаваемых половым путем, и болезней кожи» (Чебоксары, сентябрь, 2004); XII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, апрель, 2005); XXIII научно-практической конференции «Морфометрия в диагностике болезней» (Москва, октябрь, 2005); 4-ой Международной специализированной выставке «Мир биотехнологий 2006» (Москва, март, 2006); XI Междисциплинарном симпозиуме «Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве-гинекологии: наука и практика (Москва, март, 2006); научно-практической конференции, посвященной 85-летию кафедры дерматовенерологии и 5-летию кафедры дерматовенерологии ФПК и ППС ГОУ ВПО Иркутского ГМУ «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Иркутск, 21-23 сентября, 2006), XXII Всероссийсийской конференции «Морфометрия в диагностике болезней» (Москва, октябрь, 2006).





Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, собственных исследований с обсуждением полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложения. Работа изложена на 160 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами, 17 рисунками. Библиографический список используемой литературы включает 279 источников, из них 153 – отечественных, 126 - зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследований

Изучение заболеваемости псориазом населения Чувашской Республики проведено за 2002-2004 годы. На все зарегистрированные случаи псориаза составлялись специальные карты. На основании полученных данных составлена картограмма распространения псориаза на территории Чувашии. Далее картограмма наслаивалась на почвенную, гидрогеологическую и климато-географическую карты Чувашской Республики

При клинико-эпидемиологическом исследовании было обследовано 1124 больных псориазом (776 (69,0%) мужчин и 348 (31,0%) женщин), из которых 570 больных – жители Присурского субрегиона, 554 больных – Прикубниноцивильского субрегиона. Данные территории относятся к территориям с минимальной степенью антропогенной нагрузки, но отличаются содержанием и соотношением микроэлементов в почвенных и водных экосистемах.

Для клинико-лабораторно-инструментального исследования было отобрано 104 больных псориазом, находящихся на стационарном лечении в ГУЗ «РКВД» МЗ РФ, г.Чебоксары, проживающих в Присурском субрегионе (зона риска) и Прикубниноцивильском субрегионе (зона относительного благополучия) (В.Л.Сусликов, 2001; С.П.Сапожников, 2001). За норму были взяты результаты 20 здоровых лиц.

Клинические методы включали в себя традиционный сбор жалоб, анамнеза заболевания, исследование локального статуса по индексу PASI до лечения, на 5, 10 и 15 сутки лечения. При этом снижение индекса PASI на 75% и более расценивали как значительное клиническое улучшение, снижение в интервале 50-74% - как улучшение, от 25 до 49% - незначительное улучшение, снижение менее 25% - неэффективность лечения.

Для оценки микроциркуляции в коже проводилось изучение микрогемодинамики в очагах поражения и в здоровой коже больных псориазом методом лазерной допплеровской флоуметрии с помощью компьютеризованного лазерного анализатора микроциркуляции крови «ЛАКК—02» (НПП «Лазма», г. Москва).

Состояние электрофоретической подвижности эритроцитов определяли с помощью разработанного нами видеокомпьютерного измерительного комплекса (А.В.Жукоцкий, Т.В.Абрамова, Н.И.Якубова, 2005) с применением прибора для микроэлектрофореза клеток и эпителиоцитов «Цитоэксперт» под воздействием знакопеременного электрического поля (ОАО «Аксион-холдинг, г. Ижевск).

Уровень интенсивности процессов ПОЛ оценивали по малоновому диальдегиду (МДА). МДА определялся с помощью метода, основанного на взаимодействии малонового диальдегида с 2-тиобарбитуровой кислотой, протекающей в кислой среде при высокой температуре (О.И.Пикуза. 1998). В ходе реакции образуется окрашенный триметиновый комплекс, с максимумом поглощения при длине волны, равной 532нм.

Для определения концентрации провоспалительного цитокина ФНО- в сыворотке крови использовали стандартный набор реагентов ProCon TNF- производства ООО «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург). Измерение уровня цитокина проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа с применением пероксидазы хрена в качестве индикаторного фермента. Активность связанной пероксидазы определяли с помощью анализатора иммуноферментных реакций «Униплан АИФР-01» производства ЗАО «Пикон» (Москва), заводской №1219.

Содержание цинка в сыворотке крови определялось колориметрическим методом (без депротеинизации) по реакции со специфическим комплексантом 5-Br-PAPS (стандартный набор реагентов производства Sentinel (Италия). Цинк определялся трехкратно (при поступлении на стационарное лечение, на фоне традиционной терапии и после лечения ацизолом).

В каждом субрегионе, в зависимости от получаемой терапии, пациенты были разделены на 2 группы (основную и контрольную).

1-ой группе (основной) назначался ацизол внутрь по 120 мг 1 раз в день в течение 10 дней (регистрационное удостоверение №001936/01-2002 от 02.12.2002 г.) на фоне традиционной терапии псориаза, включавшей гипосенсибилизирующие препараты, витамины, гепатопротекторы, седативные средства, УФО, наружное мазевое лечение. Ацизол представляет собой комплексное цинкорганическое соединение, являясь антигипоксантом (Патент РФ №2038079. Б.И.1995. №18; Патент РФ №21156553. // Б.И. 1998. №20).

Больные 2-ой группы (контрольной) получали только традиционную терапию. За норму были взяты результаты 20 здоровых лиц.

Эффективность современных технологий в лечении ограниченных форм псориаза определялась у 30 больных, которые получали лечение с помощью системы селективного фототермолиза на основе технологии LHEтм (Light Heat Energy – световая и тепловая энергия), разработанной фирмой Radiancy, с использованием установки Skin Station. Уровень энергии подбирался индивидуально в зависимости от фототипа кожи. Процедуры проводились 2 раза в неделю, на курс лечения 8-10 процедур.

Эффективность лечения оценивали с помощью клинических критериев (индекс PASI). Исследования микрогемодинамики в области бляшки и в здоровой коже проводились методом лазерной допплеровской флоуметри.

Статистическая обработка результатов исследования проведена на ПК Pentium IV при помощи пакета «Анализ данных», встроенных функций электронных таблиц Microsoft Exel 2000 и программы «Биостат». Достоверность значимых различий средних показателей оценивали с помощью парного t-критерия Стъюдента.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.