WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |

Научное обоснование применения эпидемиологических технологий для формирования приоритетов профилактики артериальной гипертонии на примере общих врачебных практик

-- [ Страница 1 ] --

на правах рукописи

МАКАРОВА

Надежда Васильевна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПРИОРИТЕТОВ ПРОФИЛАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ НА ПРИМЕРЕ ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ ПРАКТИК

14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва -2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный социальный университет», филиал в г. Чебоксары

Научные консультант:

доктор медицинских наук, профессор Ильченко Ирина Николаевна

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Кучеренко Владимир Захарович

доктор медицинских наук,

профессор Константинов Владимир Васильевич

доктор медицинских наук,

профессор Коновалов Олег Евгеньевич

Ведущая организация Российский университет дружбы народов (Москва)

Защита состоится « » _________________2010 г. в _____час. на заседании Диссертационного Совета Д 208.040.02 при ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова по адресу: 119021 г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1; НИИИ общественного здоровья и управления здравоохранением,

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д. 49

Автореферат разослан «____» ___________200_ г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

д. м. н, профессор Манерова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Заболеваемость АГ в России остается высокой и не имеет выраженной тенденции к снижению, что определяет ее большую социальную и медицинскую значимость [Беленков Ю.М. с соавт., 2006; Оганов Р.Г. с соавт., 2009]. Возникнув в молодом возрасте, АГ принимает прогрессирующее течение и приводит к ССЗ: нарушению мозгового кровообращения; ИМ, являющихся основной причиной ранней инвалидизации лиц трудоспособного возраста и преждевременной смертности населения большинства стран [Терещенко С.Н., 2006; Чазов с соавт., 2009; Tbom T. et al. 2006; Rosamond W. et al., 2007].

В 60-е годы XX века сформулирована концепция ФР, и на представительных популяционных выборках показана связь преждевременной смертности от ССЗ с факторами, обусловленными образом жизни, окружающей средой и генетическими особенностями человека. Несмотря на их общность для большинства известных заболеваний и независимое влияние на заболеваемость и смертность, степень и характер воздействия ФР на ССЗ варьируют в широком диапазоне при межнациональных, региональных и краевых сравнениях, что определяет необходимость изучения и контроля ФР на региональном и локальном уровнях [Мареев В.Ю. с соавт. 2004; Константинов В.В., 2008; Шальнова С.А., 2009; Stokes J., et al. 1987; Kannel W.B., 1996; Lowes C. et al., 2006; C. Lefant, 2009].

Более чем 20-летний опыт применения новых классов АГП раскрыл широкие возможности по контролю АД, повышению качества жизни и снижению смертности больных. Однако, до настоящего времени эффективный контроль АГ остается нереализованной задачей практического здравоохранения [Кобалава Ж.Д. с соавт., 2008; Bromlaqe et al., 2007]. Основная нагрузка по раннему выявлению и профилактике ССЗ ложится на амбулаторную службу, где начинает и заканчивает лечение ~ 80% населения [Денисов И.Н., 1999; 2007; Кузнецова О.Ю., 2008; Чазов И.Е., 2008; Groft J.B., 1997]. Неконтролируемая и неадекватно леченная АГ приводит к ХСН, которая в свою очередь определяет неблагоприятный прогноз и значительные экономические потери общества. Поиск подходов к раннему выявлению, своевременному лечению АГ, осложненной ХСН, становится актуальной и малоизученной задачей здравоохранения [Агеев Ф.Т., 2004; Фомин И.В., 2006; Шляхто Е.В. с соавт. 2009; Dargie H. J., 1997].

В Чувашской Республике, как и в РФ регистрируется высокая распространенность болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением. По данным официальной статистики в 2002 году распространенность данных заболеваний на территории составила 463,9 случая на 10 тыс. населения, заболеваемость - 45,7. В то же время указанные показатели имели выраженную тенденцию к росту. Ежегодно при обращении в лечебные учреждения республики впервые АГ диагностируется у 3,5 тыс. пациентов. Имеет место высокая частота основных осложнений АГ – МИ и ИМ. Особую тревогу вызывает высокий показатель распространенности ЦВБ, - до 524,1 на 10 тыс. населения, требующий активизации работы по раннему выявлению, эффективному лечению больных АГ и организации мероприятий по ее профилактике. Вместе с тем, истинные показатели заболеваемости АГ, выявляемые не при обращении за медицинской помощью, а в результате применения эпидемиологических исследований населения в республике до 2002 г., отсутствовали.

Научно-обоснованные приоритеты профилактики АГ в регионе могут разрабатываться только на основе хорошо организованной и надежной информационной системы, данных эпидемиологических исследований репрезентативных выборок населения, сформированных на территориальном уровне. Получение точной и оперативной информации по распространенности АГ, ведущим ФР ее развития и анализ их вклада при сочетании воздействия, позволяет прогнозировать риск развития ССЗ в конкретной популяции. Данные полученные за последние годы, о неблагоприятном влиянии дисбаланса макро- и микроэлементов в окружающей среде на состояние здоровья, свидетельствуют о необходимости более глубокого изучения эколого-географических и этнических характеристик АГ при разработке популяционных программ профилактики. Знание особенностей формирования здоровья населения под влиянием указанных факторов, основанное на использовании современных эпидемиологических технологий, должно стать теоретической и методологической базой для научного обоснования принятия решений по его сохранению и укреплению. Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.



Цель исследования. Изучить региональные особенности распространенности артериальной гипертонии, факторов ее определяющих и исхода в хроническую сердечную недостаточность у жителей Чувашской Республики для формирования приоритетов профилактики.

В ходе исследования были поставлены следующие задачи:

  1. Изучить особенности распространения АГ с учетом возраста, пола, типа поселения, этнической принадлежности и социального статуса населения Чувашской Республики;
  2. Провести сравнительный анализ распространенности АГ в различных эколого-биогеохимических субрегионах Чувашской Республики для формирования приоритетов профилактики;
  3. Провести сравнительный анализ медико-биологических, экологических и социальных ФР АГ с учетом этнических различий и на этой основе дать комплексную оценку вероятности наличия заболевания;
  4. Исследовать частоту ХСН и дать комплексную оценку факторов ее определяющих у больных с АГ;
  5. Оценить состояние лечебно-диагностической, профилактической медицинской помощи и ее организации больным АГ в практике амбулаторно-поликлинических учреждений региона;
  6. Разработать и внедрить рекомендации по приоритетам комплексной профилактики АГ с учетом факторов риска и важнейших исходов АГ; провести оценку их эффективности на уровне первичного звена здравоохранения за пятилетний период.

Научная новизна.

Впервые в Чувашской Республике в рамках Государственной программы с применением стандартных эпидемиологических методов изучена распространенность АГ, которая значительно превышает данные официальной медицинской статистики; определены выраженные этнические различия в структуре АГ и специфика ее распространения в регионе.

Впервые в республике проведена комплексная оценка вклада медико-биологических, экологических и социальных ФР АГ и на этой основе разработана программа профилактики на примере общих врачебных практик.

Впервые изучена частота развития ХСН при АГ у жителей республики, проведен совокупный анализ ФР ХСН при АГ, оценены особенности контингента, показана недостаточность оказания диагностической и лечебной помощи в практике амбулаторно-поликлинических учреждений, в связи с чем разработан алгоритм ранней диагностики заболевания и организации работы по вторичной профилактике ХСН при АГ с целью повышения ее эффективности. Впервые за пятилетний период проанализирована смертность пациентов с АГ, осложненной ХСН, свидетельствующая о недостаточной настороженности медицинской службы амбулаторно-поликлинических учреждений в отношении данной патологии.

Впервые в республике на основании результатов эпидемиологического исследования оценены информированность населения об АГ и ФР ее развития, адекватность, эффективность лечения в практике амбулаторно-поликлиничес-ких учреждений и на этой основе сформированы и внедрены в ОВП мероприятия по комплексной профилактики АГ с учетом ФР и важнейших исходов.

Впервые с применением эпидемиологических технологий популяционного исследования (унифицированных анкет и карт; протоколов клинического, лабораторного, инструментального обследования и критериев диагностики; строгих принципов стандартизации и анализа; государственных критериев и гигиенических нормативов) изучена ситуация с АГ в регионе и сформированы приоритеты ее комплексной профилактики, основанные на четырех направлениях: развитии первичной медицинской помощи (повышении ее качества и интенсивности за счет внедрения института ОВП); управлении комплексом приоритетных для региона ФР АГ; формировании культуры ЗОЖ населения через единое информационное пространство; минимизации экологических рисков путем внедрения целевых программ обеспечения чистой питьевой водой, коррекция питания, восполнение дефицита по макро и микроэлементам и доказана ее эффективность.

Практическая значимость. Результаты эпидемиологического исследования случайной представительной выборки неорганизованного населения ЧР послужили основой для создания программ Правительства республики по профилактике АГ и совершенствованию первичной медицинской помощи.

Установление распространенности ФР АГ среди населения республики > 15 лет и ранжирование их по значимости позволило определить приоритеты и разработать систему дифференцированной профилактики для различных целевых групп населения. в то же время она является основой для формирования и динамического наблюдения групп риска.





Создана информационная база данных об эпидемиологической ситуации с ФР АГ в популяции, что важно для прогнозирования распространенности ССЗ, связанных с атеросклерозом среди населения, планирования лечебно-профилактической работы, ресурсов учреждений здравоохранения, являющихся основой для мониторирования ситуации по АГ в республике на перспективу.

Выявленные особенности высокой частоты ХСН при АГ, особенно в сочетании с ИБС, могут служить основой для целенаправленной ранней диагностики заболевания, своевременного динамического наблюдения и лечения пациентов. Использование доступных стандартных критериев диагностики ХСН и методов оценки ее ФР позволяет с высокой степенью достоверности оптимизировать систему ранней диагностики этой патологии на амбулаторном уровне, оценить ее частоту и планировать объемы лечебно-профилактической работы.

Укрепление службы первичной медицинской помощи населению системой 260 ОВП на уровне муниципального здравоохранения позволяет повысить качество лечебно-диагностической помощи больным АГ и ее профилактики, положительно повлиять на региональные показатели здоровья.

Внедрение результатов в практику.

Результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс и образовательные программы послевузовской профессиональной подготовки врачей первичного звена здравоохранения республики по специальности N 040110 «Общая врачебная практика (семейная медицина)» и участковых терапевтов на кафедре терапии и семейной медицины ГОУ «Институт усовершенствования врачей МЗ ЧР. Материалы исследования включены в предложения к указу президента «О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике» (25.02.2003, №14); использованы при подготовке республиканских целевых программ: «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы» (02.04.2002, №88); подпрограммы «Семейная медицина» Республиканской программы развития медицинской помощи сельскому населению на 2002-2006 годы (25.12.2002, №336); «Здоровое питание (2006-2010 годы)». Результаты исследования использованы при подготовке приказов МЗ ЧР: «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний» (25.02.2005, №96), «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов» (19.04.2004, №260); решений и рекомендаций Межведомственного Совета по гигиеническому обучению и воспитанию населения ЧР «Об усовершенствовании работы Школ здоровья» (13.03.2002, №560) и при создании школ активного долголетия; при разработке пакета нормативных, правовых и информационно-методических документов для системы ОВП республики.

Результаты диссертационной работы использованы при подготовке методических пособий для медицинского персонала: «Первичная артериальная гипертония: распространенность, диагностика, классификация, лечение»(2001); Методических рекомендаций по проведению занятий «Школы артериальной гипертонии» (2002), «Медицинская профилактика в общей врачебной (семейной) практике»(2004). Полученные данные используются в работе ОВП и терапевтических участков амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения республики, при организации и проведении занятий со средним медицинским персоналом, в школах здоровья для пациентов. Разработанная и внедренная в практику региональная модель системы последипломной подготовки врачей общей (семейной) практики в 2005 г. одобрена Правительством республики и рекомендована для дальнейшей реализации по программе «О дополнительных мерах по поддержке и развитию инновационного, творческого и духовного потенциала системы образования в Чувашской Республике».

Апробация материалов диссертации Материалы и результаты исследования были доложены и обсуждены на сертификационных циклах обучения для врачей общей практики и участковых терапевтов, проводимых кафедрой терапии и семейной медицины ГОУ «Институт усовершенствования врачей МЗ ЧР»; на II Всероссийском съезде врачей общей (семейной) практики Российской Федерации (Чебоксары, 2004); на заседаниях Ассоциации врачей общей практики Чувашской Республики 2003-2004 гг.; на республиканской научно-практической конференции «Первичная медицинская помощь и общая врачебная практика в системе здравоохранения» (Чебоксары, 2006); обобщены на I КОНГРЕССЕ Общества специалистов по сердечной недостаточности (Москва, 2006); на научно-практической конференции «Социально-экономические проблемы региона и пути их решения» (Чебоксары, 2007).

Апробация диссертации состоялась на научной конференции Совета филиала Российского Государственного социального университета в г. Чебоксары 3 декабря 2007, на заседании совместной научной конференции кафедры общественного здравоохранения с курсом профилактической медицины факультета управления здравоохранением и кафедры общественного здоровья и здравоохранения НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова 24.09.2009.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 32 научных работы, из них 10 в центральных рецензируемых журналах.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Артериальная гипертония в популяции Чувашской Республики является распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы (30,7%), часто сопровождается поражением других органов и систем, не только системы кровообращения (32,6%), но и эндокринной, билиарной, пищеварительной, мочевой (38,8%) и имеет этнические, краевые эколого-биогеохимические особенности распространения.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.