WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Клинико-лабораторные критерии тяжести течения мочекаменной болезни

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

КОНДАКОВА ВИКТОРИЯ ВИКТОРОВНА

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

14.01.23 –Урология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

Доктор медицинских наук, профессор Кадыров Зиератшо Абдуллоевич

Официальные оппоненты

Доктор медицинских наук, профессор Шаплыгин Леонид Васильевич

Доктор медицинских наук, профессор Кривобородов Григорий Георгиевич

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Защита состоится «8» февраля 2010г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.12 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997 г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997 г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

Автореферат разослан «31» декабря 2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор А.З. Хашукоева

Актуальность темы

Мочекаменная болезнь – одно из наиболее частых урологических заболеваний, встречающееся в среднем не менее чем у 1-3% населения, причем наиболее часто у людей в трудоспособном возрасте – 20-50 лет. В настоящее время в развитых странах мира из 10 млн. человек 400 тыс. страдают мочекаменной болезнью. Ежегодно регистрируется 85 тыс. заболеваний МКБ, при этом 62 тыс. из них – рецидивные камни [Тиктинский О.Л., Александров В.П., 2000; Дутов В.В.. 2000; Трапезникова М.Ф. и др., 1998; 2003; Chandhoke P.S. 2007].

Проблема мочекаменной болезни (МКБ) сохраняет свою актуальность во всем мире. Причем во всем мире, в том числе и в России, неблагоприятные эндемические регионы и социальные условия быта предрасполагают к росту заболеваемости и заставляют искать новые подходы к диагностике и лечению МКБ [Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А., 2007].

По прогнозу ученых, это заболевание будет иметь тенденцию к росту в связи с изменением характера питания и увеличением неблагоприятных экологических факторов, оказывающих прямое воздействие на организм человека. МКБ занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляя в среднем по России 34,2 %. Больные составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров [Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., 1998; 2003; Тиктинский О.Л., Александров В.П. 2000; Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М.А., 2006; Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А. 2007].

Не менее важен факт медико-социальной значимости, когда у немалого количества больных (11% случаев), при использовании неадекватных приемов лечения наступает инвалидность, вызванная отсутствием одной почки. Медико-экономическая проблема заключается также в длительных сроках реабилитации и потере трудоспособности больными, у которых заболевание в 35-38% случаях носит рецидивирующий характер [Пытель Ю.А., Золотарев И.И. 1995; Рябинский В.С., Истратов В.Г., 1993; Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А., 2007].

Одним из важнейших направлений в организации диагностики и лечения больных мочекаменной болезнью на сегодняшний день является создание свода современных базовых рекомендаций по диагностике и лечению МКБ, которые должны прийти на смену множеству разнообразных необоснованных «стандартов» составляемых в отдельных учреждениях и регионах в соответствии с их оснащенностью и возможностями [Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А., 2007].

До настоящего времени в системе здравоохранения России отсутствует обязательная диспансеризация больных МКБ, которая в 47% случаях имеет рецидивирующий характер, а в 11% приводит к хронической почечной недостаточности. С сожалением приходится констатировать, что ни одно поликлиническое или стационарное учреждение не ведет паспортизацию больных в зависимости от диагностированной формы мочекаменной болезни. Именно поэтому не может быть применена соответствующая комплексная медикаментозная, консервативная и бальнеологическая терапия [Тиктинский О.Л., Александров В.П. 2000; Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М.А. 2006; Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А., 2007; Сулейманов С.И., 2007].

Важность дальнейшего исследования этой проблемы выявляет достаточно широкий круг нерешенных вопросов, связанных с необходимостью определения клинико-лабораторных критериев тяжести течения патологического процесса, что в свою очередь, позволит индивидуализировать схемы лечения и метафилактики больных МКБ.

Одним из методов, позволяющих прогнозировать тяжесть течения МКБ, является хроматография основных групп литогенных веществ и соединений, определяющих условия для образования и развития камня [Кадыров З.А., Истратов В.Г., Сулейманов С.И., 2005-2008].

Необходимость улучшения методов диагностики и результатов лечения больных мочекаменной болезнью определили цель и основные задачи данного исследования.

Цель работы

Улучшить диагностику и результаты лечения больных мочекаменной болезнью.

Задачи исследования



  1. определить уровень литогенных веществ в моче у больных мочекаменной болезнью в зависимости от тяжести течения и типа камнеобразования;
  2. определить степень влияния бактериурии на тяжесть течения камнеобразования у больных с различными видами нарушения минерального обмена;
  3. провести сравнительный анализ активности гидролитических ферментов в моче у больных различными формами уролитиаза;
  4. провести оценку основных клинико-лабораторных показателей и выявить наиболее информативные из них для использования в качестве диагностических и прогностических критериев тяжести течения мочекаменной болезни;
  5. сформулировать лабораторно обоснованные принципы ведения больных с рецидивным уролитиазом;
  6. разработать комплекс метафилактических мероприятий при различных клинических формах мочекаменной болезни.

Научная новизна

  • дана оценка возможности хроматографического анализа в прогнозировании течения уролитиаза;
  • выявлена зависимость между уровнем гидролитических ферментов в моче и тяжестью течения мочекаменной болезни;
  • определены основные принципы лечения и профилактики рецидивов камнеобразования.

Практическая значимость

На основании данных хромато-масс-спектрометрического анализа определены основные клинико-биохимические критерии тяжести течения уролитиаза.

Разработаны лабораторно обоснованные принципы лечебно-профилактических мероприятий при различных формах мочекаменной болезни, включая рецидивный уролитиаз.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Современные клинико-биохимические методы лабораторного анализа позволяют достоверно установить тип нарушения минерального обмена и тяжесть течения патологического процесса у больных различными формами уролитиаза.
  2. Определены лабораторно обоснованные принципы лечения и метафилактики больных различными формами мочекаменной болезни, включая рецидивный уролитиаз.

Связь диссертации с планом научных исследований

Диссертация выполнена в рамках плановой темы НИР кафедры хирургии и онкологии ФПКМР РУДН - «Разработка новых методов диагностики и лечения урологических заболеваний».

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на совместной конференции кафедры хирургии и онкологии ФПКМР РУДН, эндоскопической урологии РМАПО и клинико-биохимической лаборатории клинико-диагностического отдела ГУ Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, 23 октября 2009г.

Внедрение в практику

Разработанные методики и научные результаты внедрены в учебный про-

цесс кафедры хирургии и онкологии ФПКМР РУДН, клиническую практику урологических отделений областной больницы №2 г. Ростова-на-Дону, южного окружного медицинского центра ФМБА России г.Ростова-на-Дону, ГКБ №7 г. Москвы, поликлиники №20 г. Москвы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ (из них 3 – в журналах, рекомендованных ВАК России).

Структура и объем диссертации

Диссертация построена по классическому типу, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 129 страницах, иллюстрирована 14 таблицами и 28 рисунками. Литературный указатель содержит 229 отечественных и зарубежных источников.

Содержание работы

Характеристика обследованных пациентов

Материалом для исследования послужили клинико-лабораторные данные 162 пациентов, страдающих мочекаменной болезнью и проходивших стационарное и амбулаторное лечение в урологическом отделении областной больницы №2 г. Ростова, а также профильных отделениях ГКБ №7 и поликлиники №20 г. Москвы с февраля 2004 года по январь 2008 года.

122 пациентам из общего количества больных проведено клинико-биохимическое обследование, включающее наряду с общеклиническими методами, современные хроматографические и масс-спектрометрические исследования (рис. 1).

Максимальное количество больных (77) было в возрасте от 31 года до 50 лет, что составило 63,1 %. По имеющимся данным, заболевание чаще встречалось у мужчин трудоспособного возраста.

С целью клинико-лабораторной оценки тяжести течения МКБ и эффективности лечебно-профилактических мероприятий все пациенты были разделены на группы (табл.1):

Таблица 1. Распределение обследуемых пациентов по группам (n=162).

Группы Возраст, годы Всего
15-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-81 N %
I 16 23 14 3 1 - 57 35,1
II 7 15 9 6 4 2 43 26,5
III 3 9 7 1 1 1 22 13,6
IV группа контроля 3 16 14 6 1 - 40 24,7
Всего 29 63 44 16 7 3 162 100


Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.