WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |

Применение мексидола в комплексном лечении болезни легга-кальве-пертеса (клиническое исследование)

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Захарова Наталья Витальевна

ПРИМЕНЕНИЕ МЕКСИДОЛА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНИ ЛЕГГА-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА

(клиническое исследование)

14.01.15 травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Якутск 2012

Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом стоматологии ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Научный руководитель: доктор медицинских наук

Борозда Иван Викторович ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия»

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Пальшин Геннадий Анатольевич ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова» (Якутск)
доктор медицинских наук, профессор Краснояров Генадий Алексеевич ФГБОУ ВПО «Бурятский государственный университет» (Улан-Удэ)
Ведущее учреждение: ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера» (Санкт-Петербург).

Защита диссертации состоится « 2 » марта 2012 г. в «__» часов, на заседании диссертационного совета Д 212.306.05 в ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова» по адресу: 677000 г. Якутск, ул. Белинского 58.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке СВФУ имени М.К. Аммосова.

Электронная версия автореферата размещена на сайте

ВАК Минобрнауки РФ и СВФУ ( http://ysu.ru ).

Автореферат разослан «_____» _________________ 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук Ф.А. Захарова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В общей структуре ортопедической патологии болезнь Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП) составляет 0,17-1,9%, среди всех заболеваний суставов у детей - до 2,5% а среди заболеваний тазобедренного сустава у детей – до 25-30% [Малахов О.А., 2002, Банаков В.В., 2002, Сурай П.Ф, 2008, Cathro A., 1963]. Преимущественно заболевают дети от 5 до 7 лет [Catteral A, 1971], причем мальчики болеют в 4-5 раз чаще девочек [Прохоров В.П., 1980]. Заболевание протекает длительно, при этом у 20-25% детей образуется выраженная деформация, а в последующем развивается деформирующий коксартроз [Барсуков, 2003].

В последние годы ранняя диагностика болезни Пертеса значительно улучшилась, в связи с чем уменьшилось число детей с деструктивными формами заболевания, требующими оперативного лечения [Барсуков Д.Б., 2003].

Однако, отдаленность специализированной ортопедической помощи в регионе с малой плотностью населения, каковой является Амурская область, не всегда позволяет своевременно диагностировать и эффективно лечить эту патологию.

Свою отрицательную роль в позднем обращении за специализированной помощью играют и социальные факторы: известно, что у детей из социально дезадаптированных семей результаты лечения болезни Пертеса хуже, чем в благополучных семьях [Герасименко М.А., 2002, Гонина О.В., 2008, Dustmann H., Schulitz K., 1981].

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса привлекает пристальное внимание ортопедов в связи с трудностью диагностики и относительно малой эффективностью применяемых методов лечения [Куценок Я.Б., 1992, Малахов О.А., Крупаткин А.И., Иванов А.В., 2001].

Пусковыми факторами болезни Пертеса считают физиологическую незрелость сосудистой сети и нейровегетативных образований сустава (нейро-, вазо-, остеодисплазия); а также воздействие внешних неблагоприятных причин [Шаиро Э.И., 1971, Крючок В.Г., 2005, Salter R., 1966]. Природные биогеохимические факторы в сочетании с низкими температурами, повышенная нагрузка на тазобедренный сустав растущего ребенка, - все эти факторы являются причиной оксидантного стресса [Попов И.В., 2002, Cathro A., Kirkaldy-Willis W., 1963].

Наибольшее распространение получила сосудистая теория возникновения болезни Легга-Кальве-Пертеса, подтвержденная ангиографическими исследованиями [Graf R., 1980]. Доказано, что при болезни Пертеса нарушается кровообращение как в венозном русле тазобедренных суставов, так и в латеральных эпифизарных артериях, особенно в их начальных отделах. Это вызывает ишемию эпифиза бедра, в то время как восстановление эпифиза связано с дальнейшей реваскуляризацией в бассейне указанных артерий [Atsumi T., Yamano K., Muraki M. et al., 2000].



Следовательно, для лечения болезни Пертеса необходим комплексный, патогенетически обоснованный подход, в котором особое место должна занимать антиоксидантная защита, как при консервативном, так и при оперативном лечении в пред- и послеоперационном периоде [Матюшин И.А., 2001, Попов И.В., 2002]. Однако в доступной нам научной литературе имеются единичные сведения о лечении болезни Легга-Кальве-Пертеса у детей с применением антиоксидантов [Матюшин И.А., 2001, Попов И.В., 2002].

Из всего разнообразия современных антиоксидантных препаратов для лечения детей с болезнью Пертеса наиболее оптимальным, является мексидол [Зайцев В.Г., 2001, Зайцев В.Г., 2003]. Мексидол относится к группе антигипоксантов с ноотропными и анксиолитическими свойствами и антиоксидантным действием. Имеет широкий спектр фармакологической активности – является антигипоксическим препаратом, ингибирующим свободнорадикальные процессы окисления липидов. Препарат повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов, к кислородозависимым патологическим состояниям, обладает стресс-протективным действием [Воронина Т.А., 2000, Воронина Т.А., 2001, Воронина Т.А., 2005]. Помимо выраженной цитопротекторной активности, мексидол усиливает микроциркуляцию, способствует минерализации костной ткани и, таким образом, воздействует на патогенетические звенья БЛКП, а также стимулирует репаративно-регенеративные процессы [Девяткина Т.А., Луценко Р.В., Важничая Е.М. и соавт., 1999, Зайцев В.Г., 2001, Зайцев В.Г., 2003, Воронина Т.А., 2005, Воронина Т.А., 2009]. Кроме того, могут быть использованы различные пути введения: мазевые аппликации, электрофорез с мексидолом, внутримышечное, внутрикостное введение препарата [Витин Н.А., 1999].

Таким образом, можно предположить, что применение мексидола в комплексном лечении детей с БЛКП позволит улучшить анатомические и функциональные результаты лечения, уменьшить длительность течения заболевания, что делает тему настоящего исследования актуальной и экономически значимой.

Цель исследования: улучшение результатов комплексного лечения больных с болезнью Легга-Кальве-Пертеса при применении антиоксиданта — мексидола.

Поставленная цель предопределяет решение следующих задач:

      1. Изучить динамику изменений показателей антиоксидантной системы при болезни Легга-Кальве-Пертеса на фоне проводимого комплексного лечения с применением мексидола и без его применения.
      2. Исследовать динамику изменений маркеров перекисного окисления липидов при болезни Пертеса при проведении комплексного лечения с мексидолом и без его использования.
      3. Разработать оптимальные варианты и методику применения мексидола в различных стадиях болезни Пертеса.
      4. Изучить влияние антиоксидантной терапии в комплексе оперативного и консервативного лечения болезни Пертеса во IIв-IVв стадиях на изменение показателей кровотока в латеральной огибающей артерии бедра по данным ультразвукового исследования с цветным допплеровским картированием.
      5. Сравнить динамику изменений показателей клинико-рентгенологической картины пациентов с болезнью Пертеса при комплексном лечении с применением мексидола и без его применения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Антиоксидантная терапия мексидолом в комплексе с консервативными и оперативными методами лечения способствует более быстрой нормализации показателей реакции перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы плазмы крови, а также улучшению результатов лечения у детей с болезнью Пертеса (согласно клинико-рентгенологическим данным и данным ультрасонографии).

2. Величина показателей реакции перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы плазмы крови детей с БЛКП изменяется в зависимости от стадии болезни Пертеса.

Новизна исследования. Установлено изменение показателей антиоксидантной системы и перекисного окисления липидов до и после применения антиоксидантной терапии при БЛКП.

Выявлены достоверные изменения кровотока и диаметра латеральной огибающей артерии бедра (ЛАОБ) после комплексного лечения с применением антиоксидантов при БЛКП

Разработаны и использованы способы лечения пациентов с БЛКП с использованием антиоксидантов: способ внутрикостного введения лекарственных препаратов при болезни Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП) (патент РФ № 23674778 от 20.09.09); рационализаторское предложение № 1740 от 2.02.2009г. «Метод восстановительного лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса электрофорезом с мексидолом», рационализаторское предложение № 1824 от 21.12.2011г. «Алгоритм комплексного лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса с применением мексидола», рационализаторское предложение № 1825 от 21.12.2011г. «Объединенная модифицированная шкала оценки состояния пациентов с болезнью Пертеса».

Изготовлена мазь на основе мексидола.

Практическая значимость работы. Проведенное исследование позволило обосновать эффективность использования в комплексе лечения детей с болезнью Пертеса в начальных и деструктивных стадиях патогенетически обоснованной антиоксидантной терапии мексидолом, которая обеспечивает профилактику тяжелых нарушений анатомического строения тазобедренного сустава у данного контингента больных и позволяет улучшить результаты лечения. Разработаны и обоснованы методики применения мексидола в комплексе консервативного и оперативного лечения детей с БЛКП.





Внедрение. Результаты диссертации внедрены в лечебный процесс отделений травматологии ГБУЗ АО АОДКБ, отделении хирургии МБУЗ ДГКБ, физиотерапевтическое отделение 4 детской поликлиники МБУЗ ДГКБ, муниципальных городских и районных больницах Амурской области. Результаты исследования используются в учебном и научном процессе кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом стоматологии, кафедры хирургии ФПК Амурской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Результаты диссертации представлены на X и XI регионарных научно-практических конференциях «Молодежь XXI века: шаг в будущее» (Благовещенск, 2009 и 2010); на научно-практической конференции хирургов Дальневосточного Федерального округа «Новые технологии в хирургии детского возраста» (Благовещенск, 2008); на заседаниях научно-практического общества травматологов-ортопедов Амурской области в 2009 г. и 2010 г.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц и 20 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, приложения и библиографического списка. Библиографический список включает 153 работы отечественных и 64 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Работа основана на исследовании результатов лечения 65 детей с БЛКП, находившихся в ортопедо-травматологическом отделении Амурской областной детской клинической больницы и хирургическом отделении Детской городской клинической больницы г. Благовещенска в период с 2001 по 2010 гг.

В основную группу были включены дети с БЛКП, получавшие в процессе комплексного лечения мексидол (26 пациентов). Все больные (24 мальчика и 2 девочки в возрасте от 3 до 14 лет) находились на лечении в ЛПУ г. Благовещенска с 2007 по 2010 гг. Всем детям проводили клинико-рентгенологическое исследование тазобедренных суставов и ультрасонографическое исследование латеральной огибающей артерии бедра (ЛОАБ), а также биохимическое исследование показателей реакций ПОЛ и АОС до начала и после окончания комплексного лечения.

Группу сравнения составили 39 больных в возрасте от 3 до 14 лет, находившихся на лечении в период с 2001 по 2007 гг., которым было проведено клинико-рентгенологическое исследование и УЗИ ЛОАБ. 13 пациентам данной группы проводилось биохимическое исследование показателей реакций ПОЛ и АОС до начала и после окончания комплексного лечения без применения мексидола.

Динамику клинических показателей оценивали, учитывая анамнез жизни, анамнез заболевания, жалобы, болевой синдром, укорочение, гипотрофию больного и здорового бедра на уровне верхней трети и по функциональному состоянию тазобедренного сустава перед началом лечения, и после лечения. Для оценки состояния пациентов с БЛКП пользовались модифицированной объединенной шкалой, составленной на основе количественных шкал, в которых значения всех признаков суммируются: системы оценки тазобедренного сустава госпиталя специальной хирургии и шкалы оценки коленного сустава М. D'Aubigne и М. Postel Knee-rating Scale (по J.N. Insall at al., 1976) (Тихилов, 2011).

Оценка состояния пациентов основной группы и группы сравнения до и после лечения проводилась в баллах, более высокий балл соответствует лучшему состоянию здоровья (табл. 1).


Таблица 1

Количественная шкала оценки состояния тазобедренного сустава с БЛКП основной группы и группы сравнения до и после лечения


Симптомы

Баллы

Основная группа

Группа сравнения

До лечения
(n = 26) (чел/%)

После лечения
с мексидолом
(n = 26) (чел/%)

До лечения
(n = 39) (чел/%)

После лечения без мексидола
(n = 39) (чел/%)

Жалобы и данные анамнеза

1. Отягощен анамнез жизни, или заболевания

Не отягощен

4



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.