WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Клинические особенности инфекций, передающихся половым путем у лиц молодого возраста и совершенствование методов профилактики

-- [ Страница 1 ] --

УДК 616.972084-053.6-053.81(043.3) На правах рукописи

КАЛАШНИКОВА АНАСТАСИЯ НИКОЛАЕВНА



Клинические особенности инфекций, передающихся половым путем у лиц молодого возраста и совершенствование методов профилактики

14.00.11- кожные и венерические болезни









Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Республика Казахстан

Алматы, 2010

Работа выполнена в АО «Медицинский университет Астана»

Научные руководители: доктор медицинских наук,
профессор Батпенова Г.Р.
доктор медицинских наук,
профессор Даленов Е.Д.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор Тимиргалиев С.А.
кандидат медицинских наук,
доцент Толыбекова А.А.
Ведущая организация: Государственный медицинский университет г.Семей Министерства здравоохранения Республики Казахстан

  


Защита диссертации состоится 10 ноября 2010 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 09.09.01 при Научно-исследовательском кожно-венерологическом институте Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050002, г. Алматы, пр.Раимбека, 60, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК по адресу:

г.Алматы, пр.Раимбека, 60

Автореферат разослан «___» октября 2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Л.А.Пшеничная

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Состояние здоровья населения является одним из основных индикаторов оценки благополучия любого государства. Стратегией ВОЗ, европейской политикой на 21-е столетие, стратегическим документом нашей страны «Казахстан – 2030» и Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» рекомендуется соблюдение принципа «здоровье – для всех»: развивать профилактическую медицину, создавать механизмы предупреждения развития заболеваний, проводить политику здорового образа жизни [Шарманов Т.Ш., 2008; Даленов Е.Д. и соавт., 2007].

Как известно, молодежь, являясь стратегическим ресурсом общества, остается важной социально-демографической категорией населения страны. Как показывает статистика, численность молодежи в структуре населения Казахстана составляет свыше 4,5 млн. человек (29,5%) [Зайниева Л.Ю., 2006]. Это обосновывает исследование утверждающее, что лица молодого возраста являются объективным демографическим и общественным явлением, выступающим как специфическая возрастная группа общества. В этой связи физическое и социальное ее здоровье становится особенно значимым.

За последнее десятилетие, как во всем мире, так и в нашей стране, резко изменилось сексуальное поведение молодых людей, что обусловлено появлением в научной медицинской литературе такого понятия как «сексуальная революция». Раннее начало половой жизни, недостаточная осведомлённость о методах и средствах контрацепции, неумение их применения привело к росту абортов и родов у подростков в условиях их биологической, психологической и социальной незрелости [Джусубалиева Т.М. и соавт., 1997].

По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется около 330 млн. новых случаев инфекций, передающихся половым путем (ИППП), значительная часть которых приходится на долю молодежи. Из них примерно 12 миллионов случаев приходится на долю сифилиса. Ввиду неполной регистрации сифилиса реальные показатели его заболеваемости в несколько раз превышают данные официальной статистики [Щукина И.В., 2006; Савицкая Л.Н. в соавт., 2007].

Следует отметить, что ИППП является ко-фактором передачи ВИЧ-инфекции, среди которой отмечается ежегодный рост, и особенно уязвимы молодые лица [Валиева С.А., 2005; Покровский В.В., 2008]. Согласно экспертным оценкам ООН и ВОЗ в мире 37,8 млн.человек заражены ВИЧ, умерло от СПИДа 20 млн.человек. К концу 90-х годов СПИД вошел в число пяти ведущих причин смертности в мире [Позмогова Н.П.,2007, Шафранова Ж..Ю., 2006]. Среди кумулятивно зарегистрированных в Республике Казахстан людей с ВИЧ 62% составляют молодые лица в возрасте от 15 до 29 лет [Лебедев А.С., 2006].



На фоне общего снижения абсолютного числа больных ИППП, по причине низкой обращаемости в специализированные учреждения, клинические проявления некоторых ИППП могут изменяться в зависимости от поведенческих факторов. Отмечено, что в последнее десятилетие активно предпринимаются исследования механизмов формирования наркотической зависимости, девиантного поведения, как факторов распространения ИППП и ВИЧ/СПИДа особенно в молодежной среде [Батпенова Г. Р., 2007; Басинская Н. М. и соавт., 1992].

В этом плане научный и общественный интерес преднамеренно вызывает вопрос совершенствования профилактики ИППП среди лиц молодого возраста. На сегодняшний день существуют профилактические программы ИППП и они успешно реализуются, однако многие из них направлены в основном только на группы риска (потребителей инъекционных наркотиков, работниц коммерческого секса, мужчин, имеющих секс с мужчинами) и носят однократный, однокомпонентный характер.

На основе имеющихся традиционных методов исследования предлагаются новые пути, способствующие расширению форм профилактики среди населения и особенно молодежи. Вместе с тем, должны рассматриваться в комплексе вопросы профилактики ИППП, включая ВИЧ/СПИД, наркомании, нежелательной беременности, половых преступлений.

Анализ научных исследований в данной области медицины показывает, что недостаточно изучены клинические проявления ИППП у молодых лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, также неполно исследован уровень информированности об ИППП в различных социально-профессиональных группах, с учетом медико-социальных и поведенческих характеристик больных. Практически остаются неразработанными научно-обоснованные методы первичной и вторичной профилактики ИППП среди лиц молодого возраста.

Цель исследования. Изучить клинические особенности ИППП у лиц молодого возраста, злоупотребляющих и не употребляющих психоактивные вещества, разработать методы совершенствования первичной и вторичной профилактики.

Задачи исследования

1. Выявить особенности клинических проявлений ИППП у лиц молодого возраста злоупотребляющих и не употребляющих психоактивные вещества;

2. Определить медико-социальные характеристики и факторы риска у молодых лиц больных ИППП;

3. Определить уровень информированности об ИППП и факторы риска в различных социально-профессиональных группах;

4. Усовершенствовать и научно обосновать методы первичной и вторичной профилактики ИППП у лиц молодого возраста.

Научная новизна заключается в том, что впервые:

– в условиях г.Астаны изучены особенности клинических проявлений ИППП у лиц молодого возраста, злоупотребляющих психоактивными веществами (ПАВ);

– определены основные медико-социальные и поведенческие факторы, влияющие на заболеваемость ИППП;

– на основе проведенного моделирования представлено прогнозирование заболеваемости ИППП с учетом медико-социальных и поведенческих факторов;

– проведен сравнительный анализ уровня информированности об ИППП/ВИЧ и оценены факторы риска у лиц молодого возраста, больных ИППП и здоровой молодежи, а также в различных социально-профессиональных группах г.Астаны, Акмолинской, Павлодарской областей;

– научно обоснована и усовершенствована модель первичной и вторичной профилактики ИППП среди лиц молодого возраста 14-30 лет.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клинические проявления ИППП у молодых людей, злоупотребляющих ПАВ, протекают более тяжело и злокачественно, с атипичными и осложненными проявлениями, в ассоциации с несколькими ИППП.

2. С учетом моделирования выполнено прогнозирование состояние здоровья больных ИППП и здоровых молодых лиц на основании медико-социальных и поведенческих характеристик.

3. Для целевой направленности профилактической работы ИППП необходимо учесть социально-профессиональные группы лиц молодого возраста на основе уровня информированности и факторов рискованного поведения.

4. Основным звеном в совершенствовании первичной и вторичной профилактики ИППП среди молодых лиц является создание на основе методов их предупреждения структурно-функциональной модели.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость работы заключается в том, что на основании углубленного анализа установлены клинические особенности ИППП и факторы, влияющие на их проявления у лиц молодого возраста, предложен прогноз ИППП с учетом медико-социальных и поведенческих характеристик. Проведен анализ опроса и сформированы категории в соответствии с уровнем информированности и оценкой факторов рискованного поведения в различных социальных группах, что позволило усовершенствовать и научно обосновать системную, поэтапную первичную и вторичную профилактику ИППП среди лиц молодого возраста.

Для практической медицины необходимо активное внедрение новых информационно-просветительных технологий и образовательных программ, как наиболее эффективных видов и методов профилактики. С помощью обоснованного прогнозирования ИППП с учетом медико-социальных характеристик и факторов риска у лиц молодого возраста осуществить эффективное раннее выявление инфицированных, что позволит стабилизировать распространенность данной патологии.





Внедрение. Материалы работы внедрены и используются в учебно-педагогическом процессе кафедр дерматовенерологии с курсом иммунологии и профилактической медицины и питания АО «Медицинского университета Астана». Внедрены курс лекций для больных с ИППП, рекомендации по организации и проведению профилактической работы ИППП среди лиц молодого возраста в «Центр Дерматологии и профилактики болезней передающихся половым путем» (г.Астана), профилактические программы для воспитанников SOS «Детская деревня Астана».

Апробация работы. Основные материалы работы доложены и обсуждены на Международных научно-практических конференциях: «Санкт-Петербургские Дерматологические чтения» (Санкт-Петербург, 2010г.); «Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерологии» (Астана, 2007г.); студентов, аспирантов и молодых учёных «Ломоносов – 2007» (Астана, 2007г.); молодых учёных «Актуальные вопросы медицины» (Астана, 2007г.); «Здоровый образ жизни - основа устойчивого развития общества» (Астана, 2006г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, из которых 6 в изданиях, утвержденных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 115 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами, 16 рисунками и дополнена 6 приложениями. Список литературы, включает 215 источник, из них 152 зарубежных.


ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось в период с 2006 по 2009 гг. и состояло из 4 этапов (рисунок 1).

С целью изучения особенностей клинических проявлений ИППП у молодых лиц проведено сравнительное клинико-лабораторное исследование 168 больных, находящихся на стационарном лечении в ЦД и БППП г. Астаны в возрасте от 14 до 30 лет обоих полов с клиническими формами ИППП, из которых: 109 больные ИППП (основная группа), злоупотребляющие психоактивные вещества и 59 больные ИППП, не употребляющие ПАВ (контрольная).

Диагноз ИППП подтверждался лабораторными методами исследования: для диагностики сифилиса использовался метод темнопольной микроскопии, выявляли T.pallidum в отделяемом из эрозий, язв, а также применялись серологические методы исследования в частности РСК, РИФ-200, РИФ-abs. Для диагностики других ИППП выявляли возбудителей в отделяемом из уретры, влагалища, цервикального канала, предстательной железы бактериоскопическим, бактериологическим исследованиями, методом РИФ. Носительство гепатита В методом ИФА крови.

Для определения степени влияния факторов риска на заболеваемость у больных ИППП применялся коэффициент детерминации, который сигнализировал о функциональной зависимости между факторами и диагнозом с использованием шкалы Чеддока и коэффициент множественной регрессии, который высчитывался методом наименьших квадратов (МНК), с помощью которого определялись наиболее значимые факторы для каждой возрастной группы.

Для прогнозирования заболеваний ИППП и влияния на них медико-социальных и поведенческих характеристик построены модели, учитывающие взаимосвязь анализируемых показателей. В каждую из моделей был включен минимальный набор характеристик, отобранный с использованием метода «дискретных корреляционных плеяд» (Есауленко И.Э. с соавт., 1999), суть которого заключается в формировании плеяд параметров со значимым признаком сходства и последующей заменой этих плеяд на единственный (головной) параметр, обладающий наибольшим весом по отношению к прочим. Для построения прогностической модели использовано уравнение логистической регрессии (Косолапова В.П. (2000), Щукиной И.В. (2006), где прогноз состояния наблюдаемой группы оценивался как вероятностная характеристика, измеряемая в промежутке (0;1).

Для получения результатов, свидетельствующих об уровне информированности молодежи по вопросам ИППП и ВИЧ-инфекции и определения факторов рискованного поведения, влияющих на распространение данных заболеваний, социологическим методом анкетного опроса изучалось мнение 1168 лиц молодого возраста.

Для проведения анализа полученных данных, на базе кафедр дерматовенерологии и профилактической медицины и питания АО «Медицинский университет Астана» разработана специальная анкета, которая состоит из 2-х блоков, содержащая 30 вопросов. Анкетирование проводилось добровольно и конфиденциально. Для определения уровня информированности молодых людей по вопросам ИППП/ВИЧ, использовались следующие критерии:

1) полностью информированными считались респонденты, правильно ответившие на все вопросы анкеты, касающиеся путей передачи, клинических проявлений и мер профилактики инфицирования ИППП/ВИЧ, которые отнесены к группе высоко информированных;

2) средний уровень информированности определялся, если количество неправильных ответов составлял от 1 до 3;

3) более 3 неправильных ответов расценивалось как низкий уровень информированности.

Положительный ответ респондента на один или более из 9 факторов риска позволяли отнести его к группе риска (высокие, средние, низкие).



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.