WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Локальная флюоресцентная спектроскопия при полипах толстой кишки

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи




Соколов

Антон Александрович

Локальная флюоресцентная спектроскопия

при полипах толстой кишки

14.01.17 - хирургия

14.01.12 - онкология

Автореферат

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2011г

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Сотников Вениамин Николаевич

доктор медицинских наук Филоненко Елена Вячеславовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Дуванский Владимир Анатольевич

доктор медицинских наук Демидова Людмила Владимировна


Ведущее учреждение:

Российский научный центр хирургии  им. акад. Б.В. Петровского Российской академии медицинских наук

Защита диссертации состоится « __ » ________ 2011 г. в 14 часов

на заседании диссертационного совета Д.208.022.01 при ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины Федерального медико-биологического агентства»

по адресу: 121156,  Москва,  ул. Студенческая, дом 40, стр.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины Федерального медико-биологического агентства»

Автореферат разослан « __ » _________ 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор Дербенев В.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Несмотря на достижения современной онкологии, проблему диагностики и лечения злокачественных новообразований толстой кишки нельзя считать решенной, о чем свидетельствует неуклонный рост заболеваемости раком толстой кишки, отмеченный в последние годы (В.И.Чиссов, В.В.Старинский и др., 2005г.). При этом в 40% случаев диагностируются опухоли на III-IV стадии, что резко снижает эффективность оперативного лечения и сроки выживания пациентов (Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И., 2001г.).

На сегодняшний день колоноскопия является самым информативным методом ранней диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей толстой кишки. Колоноскопия позволяет в 80-90% случаев осмотреть толстую кишку на всем протяжении. По данным литературы, эффективность визуальной диагностики в выявлении крупных аденом составляет 82-85%, а эффективность морфологической верификации малигнизации последних по результатам щипцовой биопсии - 45-60% [Веселов В.В., Власов С.Б., Кузнецов А.Н., 2005]. Таким образом, важной задачей является разработка метода, с помощью которого возможно с высокой точностью определить наличие злокачественной трансформации в крупных и множественных аденомах, что позволит значительно снизить процент диагностических ошибок и выбрать правильную лечебную тактику.

Одним из перспективных методов, улучшающих раннюю верификацию злокачественного поражения, является флюоресцентная диагностика. Главным преимуществом этого метода являются: большая площадь охвата исследуемой области, точность определения границ опухолевого поражения, выявление невидимых глазу очагов поражения и, как следствие – высокая информативность последующей биопсии.

В настоящее время в клиническую практику успешно внедряются методы флюоресцентной диагностики, которые позволяют in vivo выявлять, а также уточнять границы опухолевого поражения при центральном раке легкого [Pichler J., Stepp H., Baumgartner R. et al., 1999; Piotrowski W.J. et al., 2004]; при раке желудка [Mayinger B. et al., 2001; Endlicher E. et al., 2001], при раке мочевого пузыря [Koenig F. Et all., 1999; Ehsan A. et al., 2001].

Однако работ касающихся флюоресцентной диагностики при новообразованиях толстой кишки крайне мало и они ограничены небольшим количеством наблюдений. В связи с этим является актуальной разработка комбинированного метода флюоресцентной диагностики с 5-аминолевулиновой кислотой для выявления очагов малигнизации новообразований толстой кишки.


Цель работы.

Повышение эффективности диагностической колоноскопии при эпителиальных новообразованиях толстой кишки, путем использования комплексного метода флюоресцентной диагностики с препаратом Аласенс.


Задачи исследования.

  1. Разработать методику комплексного флюоресцентного исследования новообразований толстой кишки с использованием препарата Аласенс при комбинации визуального определения флюоресцентного изображения и локальной флюоресцентной спектроскопии.
  2. Определить диапазон и средние величины значений интенсивности флюоресценции и флюоресцентной контрастности (новообразование/нормальная слизистая) характеризующих различные по морфологической структуре эпителиальные новообразования толстой кишки с использованием метода локальной флюоресцентной спектроскопии.
  3. Провести сравнительный анализ полученных данных комплексного флюоресцентного исследования с результатами окончательного морфологического исследования новообразований толстой кишки.
  4. Определить показания и характер возможных осложнений к к применению комплексного метода флюоресцентной диагностики с препаратом Аласенс.
  5. Определить место комплексного метода флюоресцентной диагностики с препаратом Аласенс в алгоритме обследования больных с новообразованиями толстой кишки.




Научная новизна.

Впервые разработана методика комплексного флюоресцентного исследования новообразований толстой кишки с использованием препарата Аласенс путем комбинации методов визуального определения флюоресцентного изображения и локальной флюоресцентной спектроскопии.

Определены диапазоны и средние величины таких значений как: величина диагностического параметра и флюоресцентная контрастность, характерных для различных по морфологической структуре новообразований толстой кишки. Установлено, что дополнение метода визуальной флюоресцентной диагностики новообразований толстой кишки локальной флюоресцентной спектроскопией повышает специфичность метода более чем в 2 раза (с 42,3 до 95,7%).

Проведен сравнительный анализ данных комплексного флюоресцентного исследования и результатов окончательного морфологического исследования новообразований толстой кишки и доказано, что показатели величины диагностического параметра и флюоресцентной контрастности позволяют с высокой точностью определить доброкачественный или злокачественный характер обнаруженного новообразования.

Разработаны и определены показания к проведению комплексного флюоресцентного исследования новообразований толстой кишки с препаратом Аласенс.

Практическая значимость работы.

Разработанный метод комплексного флюоресцентного исследования позволил увеличить эффективность первичной и уточняющей диагностики новообразований толстой кишки за счет четкой локализации места взятия биопсии.

Мониторинг величины спектрально-флюоресцентного диагностического параметра в очагах визуальной аласенс-индуцированной флюоресценции позволил объективизировать данные флюоресцентной диагностики и повысить эффективность флюоресцентного диагностического исследования более чем в 2 раза (с 42,3% до 95,7%), что позволило минимизировать число ложно-положительных результатов и уменьшить количество необходимых биопсий.


Положения, выносимые на защиту.

  1. Метод комплексной флюоресцентной диагностики новообразований толстой кишки позволяет безопасно, быстро и достоверно определить характер исследуемого новообразования толстой кишки, что позволяет специалисту с высокой точностью выбрать участок для прицельной биопсии.
  2. Дополнение метода визуальной флюоресцентной диагностики новообразований толстой кишки локальной флюоресцентной спектроскопией повышает специфичность метода более чем в 2 раза (с 42,3 до 95,7%).
  3. Показатели величины диагностического параметра и флюоресцентной контрастности позволяют с высокой точностью определить доброкачественный или злокачественный характер обнаруженного новообразования толстой кишки.



Реализация результатов исследования.

Результаты настоящего исследования используются при диагностике и выборе лечебной тактики у больных с новообразованиями толстой кишки, находящихся на обследовании и лечении в ГКБ им. С.П.Боткина. Теоретические и практические выводы работы используются в учебном процессе на кафедре эндоскопии ГОУ ДПО РМАПО. Метод может успешно применяться в эндоскопических отделениях, располагающих технической базой для проведения флюоресцентной диагностики и специалистами, имеющими соответствующую подготовку.


Апробация результатов диссертации.

Основные материалы диссертации представлены на Российских и международных конференциях: 12-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии (Москва, 2008).

Международный конгресс «Лазеры в медицине 2010» (Москва, 2010).


Публикации.

По теме диссертационной работы опубликовано 3 статьи.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 104 страницах машинописного теста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа, содержит 9 таблиц, 12 рисунков, 4 фотографии. Список литературы включает 22 отечественных и 130 зарубежных литературных источников.






СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и методы исследований.

За период с 2008 по 2010 г.г. проведено комплексное обследование 78 больных с предварительным эндоскопическим диагнозом «полипы» толстой кишки. Возраст пациентов колебался от 50 до 82 лет. Средний возраст пациентов составил 64 года. Средний возраст мужчин составил 59 лет, женщин - 67. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Проведенное комплексное обследование позволило выявить у 72 пациентов различной степени тяжести сопутствующие заболевания (таблица 2).

В ходе комплексного обследования 78 пациентов было выявлено 87 новообразований толстой кишки. Распределение новообразований по количеству и локализации представлено в таблице 3.

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту.

Пол Возраст Всего
50-60 лет 61-70 лет 71-80 лет 81-90 лет
Мужчин 17 10 - - 27 (34,5%)
Женщин 14 13 21 3 51 (65,5%)
Итого 31 (39,5%) 23 (29,5 %) 21 (27%) 3 (4%) 78 (100%)




Таблица 2

Распределение больных в зависимости

от сопутствующей патологии.

Патология Мужчины Женщины Всего
Язвенная болезнь желудка и ДПК 6 2 8 (11%)
Хронический гастрит 15 11 26 (36%)
Полипы желудка 7 3 10 (14%)
Гипертоническая болезнь 11 5 16 (22%)
Ишемическая болезнь сердца 2 0 2 (3%)
Сахарный диабет 1 4 5 (7%)
Хронический пиелонефрит 1 1 2 (3%)
Гипохромная анемия 1 2 3 (4%)
Итого 44 (61%) 28 (39%) 72 (100%)


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.