WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Клинико-динамическая характеристика бреда ревности при расстройствах шизофренического спектра и факторы риска социально опасных действий

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Миникаев Владимир Борисович

Клинико-динамическая характеристика бреда ревности при расстройствах шизофренического спектра и факторы риска социально опасных действий

14.00.18 - психиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2005

Работа выполнена на кафедре психиатрии и медицинской психологии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор И.И. Сергеев

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В. П. Котов

доктор медицинских наук Д.И. Малин

Ведущая организация – Российский университет дружбы народов

Защита диссертации состоится « » ___________2005 г. в ____ часов

на заседании диссертационного совета Д 208.044.01 в Московском научно-исследовательском институте психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ по адресу: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д.3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « » 2005г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Т.В. Довженко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Бльшая часть исследований, посвященных бреду ревности шизофренического круга, выполнена до 1990 года. Актуальность возвращения к этой теме оправдана, в частности, в связи с возможным патоморфозом бреда ревности у больных шизофренией.

Бред ревности имеет разную нозологическую природу. Особенно часто встречаются описания бреда ревности при шизофрении и алкоголизме. Современные публикации, касающиеся бреда ревности шизофренического спектра, немногочисленны. Вместе с тем, возникает необходимость изучения этого вопроса, так как бред ревности относится к наиболее типичным вариантам бреда при расстройствах шизофренического круга (Е.И. Терентьев, 1991, С.А. Гущина, 1994, M. Soyka, 1995).

В литературе недостаточно исследованы патопластические факторы бреда ревности шизофренического спектра. Большинство авторов придают главное значение в формировании бреда ревности хронической алкогольной интоксикации, предрасположению личности и недостаточности половой функции. Определение основных биологических и социально-психологических характеристик играет важную роль в установлении факторов риска социальной опасности больных с бредом ревности шизофренического спектра.

Литературные данные о клинических особенностях бреда ревности разной нозологической принадлежности весьма противоречивы. Особенности бреда ревности при шизофрении разработаны менее полно, по сравнению с алкогольным бредом ревности.

Современные зарубежные авторы описывают патологическую ревность при различных нозологических формах, включая шизофрению (F. Postrach, 1988; D.E. Macdonald, 1989; P.T. Human, 1991; E.D. Richardson. et al., 1991; M. Soyka, 1995).

Большинство отечественных авторов (Г.Н. Соцевич, 1968; В.П. Котов, 1976; Н.П. Калинина, 1976; А.Б. Смулевич, М.Г. Щирина, 1972; Е.И. Терентьев, 1991) рассматривают вопросы дифференциальной диагностики различных психических заболеваний с бредом ревности. Значительно меньшее количество публикаций посвящено клиническим особенностям бреда ревности в рамках отдельных нозологических форм (А.С. Пурас 1967; Н.Н. Иванец, 1973; А.М. Хачатурян, 1977; У.Х. Гаджиева, 2000; А. Г. Гофман, 2003), в частности, при шизофрении (В.С. Казаков, 1972; С.А. Гущина, 1994).

Бред ревности шизофренического спектра особенно часто сопровождается социально опасными действиями. Исследования, касающиеся общественной опасности больных с бредом ревности при шизофрении, основаны преимущественно на материалах судебно-психиатрической экспертизы (В.С. Казаков, 1972; В.П. Котов, 1976; С.А. Гущина, 1994). Работ, специально посвященных изучению именно социальной опасности больных с бредом ревности при расстройствах шизофренического круга, не совершивших правонарушений, найти не удалось.

Психопатология, динамика и факторы социальной опасности бреда ревности, встречающиеся в общепсихиатрической практике, остаются и в настоящее время одним из сложных и дискуссионных вопросов клинической психиатрии.

Цель работы

Целью настоящего исследования являлось определение клинико-динамических закономерностей бреда ревности при расстройствах шизофренического спектра и факторов риска социально опасных действий.

В связи с этим поставлены следующие задачи исследования:

  1. выявление факторов, способствующих возникновению бреда ревности у больных шизофренического спектра;
  2. определение феноменологии и динамики бреда ревности у больных шизофренией;
  3. определение показателей социальной опасности больных с бредом ревности шизофренического круга;
  4. установление структурно-динамических особенностей бреда ревности алкогольной и шизофренической природы.

Научная новизна работы



В работе выделена группа биологических и социально-психологических патопластических факторов, способствующих развитию бреда ревности шизофренического круга. Обнаружены взаимосвязи шизофренического бреда ревности с различными коморбидными расстройствами. Выделен ряд показателей прогрессирования бреда ревности. Выявлены варианты течения бреда ревности при расстройствах шизофренического спектра, различающихся клиническими и динамическими закономерностями симптоматологии. Установлены сходство и различия бреда ревности алкогольной и эндогенной природы. Определены показатели риска совершения социально-опасных действий больных бредом ревности при расстройствах шизофренического спектра.

Практическая значимость результатов работы

Выявление факторов, способствующих возникновению бреда ревности при расстройствах шизофренического спектра, должно содействовать усовершенствованию психопрофилактических мероприятий. Выделены варианты динамики эндогенного бреда ревности, что способствует своевременному их выявлению, совершенствованию дифференциальной диагностики, а также проведению адекватного лечения. Определена группа факторов риска совершения социально-опасных действий больных с бредом ревности при расстройствах шизофренического круга.

Полученные данные расширяют и дополняют сложившиеся психопатологические представления о бреде ревности. Улучшение диагностики бреда ревности при расстройствах шизофренического спектра, совершенствование оценки степени социальной опасности таких больных должны привести к сокращению длительности стационарной терапии и увеличению продолжительности ремиссий.

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации опубликовано 4 работы. Список публикаций приводится в конце автореферата.

Внедрение в практику

Основные результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую деятельность Московской психиатрической клинической больницы им. Н.А. Алексеева №1, используются в обучении клинических ординаторов, интернов и повышении квалификации преподавателей медицинских вузов на кафедре психиатрии и медицинской психологии Российского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Результаты исследования доложены на первой научно – практической конференции психиатров и наркологов с международным и всероссийским участием в г. Ростов-на-Дону, 17-18 июня 2004г.

Диссертация апробирована на научной конференции кафедры психиатрии и медицинской психологии РГМУ 26.06.2003г. (протокол № 12) и на заседании проблемной комиссии «Клинико-патогенетические проблемы психиатрии» Московского научно-исследовательского института психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ 3.11.2004г.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста и содержит введение, 6 глав («Обзор литературы», «Характеристика материалов и методов исследования», «Факторы, способствующие возникновению бреда ревности при расстройствах шизофренического спектра», «Феноменология, динамика и прогноз бреда ревности при расстройствах шизофренического спектра», «Показатели риска социально опасных действий больных с бредом ревности при расстройствах шизофренического спектра», «Сравнительная характеристика бреда ревности при расстройствах шизофренического спектра и алкогольного бреда ревности»), заключение и выводы. Работа содержит 18 таблиц. Указатель цитированной литературы включает 248 библиографических источников (из них 131 отечественных, 117 зарубежных).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследованы: 1) 50 пациентов, страдающих расстройствами шизофренического спектра, в клинической картине которых существенное место занимал бред ревности (основная группа), 2) 40 больных с расстройствами шизофренического круга, в структуре которых ведущим был бред воздействия и преследования, но без бреда ревности (контрольная группа), 3) 25 больных алкогольным бредом ревности (группа сравнения). Контрольная группа образована для сопоставления ее с основной группой и выявления патопластических факторов, способствовавших возникновению именно бреда ревности. Группа сравнения использована для выявления клинико-динамических особенностей бреда ревности шизофренической и алкогольной природы. Все эти пациенты находились на стационарном лечении в Московской клинической психиатрической больнице №1 им. Н.А. Алексеева (главный врач – профессор, д.м.н. В.Н. Козырев), а также в Дагестанской республиканской психиатрической больнице (главный врач - М.А. Алиев) в период с 2000 по 2005 годы.

Отбор больных носил выборочный характер. Изученная выборка сформирована на основе наличия на момент обследования клинических признаков расстройств шизофренического спектра и/или алкоголизма, с бредом ревности. В выборку включены больные с началом бреда ревности в возрасте от 20-ти до 60-ти лет.

Из выборки исключены больные бредом ревности с органическим поражением головного мозга и функциональными психозами позднего возраста.

В соответствии с МКБ 10, из 50 больных с бредом ревности при расстройствах шизофренического спектра (основная группа) у 66% диагностирована параноидная шизофрения с эпизодическим (52%) или непрерывным (14%) течением; у 22% - шизоаффективное расстройство депрессивного типа, у 12% - паранойя. Среди больных с бредом ревности шизофренического круга было обследовано 36 мужчин и 14 женщин в возрасте от 28 до 67 лет.





Из 40 больных с бредом воздействия и преследования, но без бреда ревности, при расстройствах шизофренического спектра (контрольная группа) у 70% диагностирована параноидная шизофрения с эпизодическим (55%) или непрерывным (15%) течением; у 30% - шизоаффективное расстройство депрессивного типа. В числе больных шизофренией с бредом воздействия и преследования было 29 мужчин и 11 женщин в возрасте от 28 до 57 лет.

Кроме того, изучены 25 госпитализированных больных с алкогольным бредом ревности (группа сравнения). В этой группе были только мужчины в возрасте от 31 до 53 лет.

Основным методом исследования являлся клинико-психопатологический. Все пациенты, включенные в выборку, были обследованы при поступлении в больницу и наблюдались динамически, в течение всего срока госпитализации. Анализ клинических материалов проводился с учетом сведений от родственников, архивных материалов, сомато-неврологических обследований. Статистическая обработка данных проведена методом сравнения средних и относительных величин с использованием 2-критерия и точного критерия Фишера.

27 из 50 больных основной группы (54%) удалось обследовать катамнестически, амбулаторно или при повторных поступлениях в клинику. Катамнестическое обследование проводилось в сроки от 6 месяцев до 2 лет после выписки больных из психиатрического стационара. У большинства больных сроки от окончания стационарной терапии до катамнестического обследования превысили один год.

У большинства обследованных (62%) бред ревности при расстройствах шизофренического спектра развился в возрасте от 30 до 39 лет. Самое раннее начало бреда ревности установлено в возрасте 28 лет, самое позднее – в 54 года.

Бред ревности впервые выявлялся врачами-психиатрами в сроки от одного месяца до пяти лет со времени его возникновения. Давность манифестации бреда ревности к началу собственного наблюдения варьировала от полутора до 18 лет. 56% обследованных основной группы поступили в больницу в порядке недобровольной госпитализации. Ведущей причиной недобровольного стационирования являлись социально опасные действия больных или риск их возникновения. 30% больных госпитализированы на добровольной основе, в связи с обострением или рецидивом бреда ревности. У 14% больных причиной госпитализации стали бред преследования и галлюцинаторные переживания, а бред ревности выявлен в ходе стационарного лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выделена группа статистически достоверных факторов, которые могут способствовать возникновению бреда ревности (провоцирующие, патопластические). У больных основной группы патопластические факторы представлены в сопоставлении с контрольной группой больных с бредом воздействия и преследования, но без бреда ревности (таблица 1).

Таблица 1.

Провоцирующие и патопластические факторы, способствующие

развитию бреда ревности шизофренического спектра

Изученные факторы Основная группа (n=50) Контрольная группа (n=40) Достоверность различий (p<0,05)
% %
Преморбидные качества личности эпилептоидные 50 25 0,05
паранойяльные 24 47,5 0,05
Трудности общения с лицами противоположного пола 62 37,5 0,05
Сексуальная недостаточность больных с вторичными семейными конфликтами 44 12,5 0,005
Семейные конфликты на почве психологической несовместимости и материального неблагополучия 30 2,5 0,0004
Провоцирующее поведение партнера 48 7,5 0,0002


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.