WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

Профилактика, диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии.

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

НИЖНИЧЕНКО ВЛАДИМИР БОРИСОВИЧ

Профилактика, диагностика и лечение

тромбоэмболии легочной артерии.

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

14.00.27 хирургия

Москва

2009

Работа выполнена в ФГУ “Центральная клиническая больница с поликлиникой” Управления делами Президента Российской Федерации

Научный руководитель - доктор медицинских наук,

профессор Е.А. Решетников

Научный консультант - академик РАМН,

доктор медицинских наук,

профессор Н.Н. Малиновский

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Е.И. Брехов

доктор медицинских наук, профессор А.Е. Малюков

Ведущая организация: ФГУ «Институт хирургии имени А.В. Вишневско­го Росмедтехнологий»

Защита диссертации состоится «24» сентября 2009 г. в 14.00. на заседании Диссертационного Совета Д 208.022.01 при ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины» Федерального Медико-биологического агентства Российской Федерации по адресу: 121165 город Москва, улица Студенческая, дом 40, строение 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке «Государственного научного центра лазерной медицины» Федерального Медико-биологического агентства Российской Федерации по адресу: 121165 город Москва, улица Студенческая, дом 40, строение 1.

Автореферат разослан «___»________________ 2009 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета,

доктор медицинских наук В.А. Дербенев

Актуальность проблемы

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и наиболее частая причина ТЭЛА - тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей представляют серьезную проблему современного здравоохранения. Heit J.A. в 2006 году выявил, что тромбоэмболия легочной артерии является непосредственной причиной гибели одного из 1000 жителей планеты, а общая частота составляет около 117 случаев ТЭЛА на 100 000 человек. Исследования академика РАМН В.С. Савельева показали, что в России в 1999 году венозные тромбозы различной локализации наблюдались у 240 тысяч человек, у 100 тысяч из них развилась ТЭЛА. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и, как его продолжение, тромбоз подвздошных вен и нижней полой вены – самостоятельное, серьезное заболевание, способное приводить к венозной гангрене нижней конечности (синяя флегмозия), в остром периоде, а в долгосрочной перспективе, к формированию посттромбофлебитических изменений, проявляющимися тяжелыми формами хронической венозной недостаточности, что существенно снижает трудоспособность и качество жизни пациентов. Несмотря на активное изучение проблемы ТЭЛА/ТГВ, внедрение в клиническую практику новых медикаментозных и инвазивных методов лечения и профилактики сохраняется высокая опасность развития и прогрессирования венозного тромбоза и развития эмболических осложнений. Большинство исследователей связывают этот процесс с наличием неустранимых, или долговременно действующих факторов риска.

Массивная и субмассивная тромбоэмболия легочной артерии (поражение ствола и главных легочных артерий) являются одной из основных причин смерти пациентов, находящихся на стационарном лечении, что подтверждено рядом исследователей (Smeeth L. 2006, Heit J.A. 2006). Проблема ТГВ/ТЭЛА может возникнуть в практике врача любой специальности, она достаточно широко распространена, эти заболевания трудны для диагностики и могут приводить к высокой летальности и инвалидизации выживших пациентов. Но, особенно остро эта проблема проявляется при нахождении пациентов в стационаре, где происходит концентрация риск – факторов и возникают условия развития венозных тромбозов и их эмболических осложнений.

Современная медицина располагает широкими возможностями для диагностики, лечения и профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии. Однако, в современной литературе продолжается активная дискуссия о показаниях и противопоказаниях к применению различных лечебно – диагностических методов с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания. Таким образом, возникает необходимость в формировании модели лечебно – диагностических мероприятий, применительно к конкретному пациенту, основываясь на тяжести и распространенности у него патологического процесса. Данная работа посвящена оценке эффективности различных методов при диагностике тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен нижних конечностей и уточнению показаний к проведению активных лечебно - профилактических мероприятий ТЭЛА/ТГВ.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения пациентов с тромбоэмболией легочной артерии и тромбозами глубоких вен нижних конечностей на основании отработки четких показаний к проведению активных лечебно - профилактических мероприятий, уточнение значимости различных диагностических мероприятий в раннем выявлении ТЭЛА и при определении показаний к дифференцированному применению различных методов лечения.



Задачи исследования

  1. Уточнить основные венозные коллекторы, тромбоз которых представляет наибольшую потенциальную угрозу развития тромбоэмболии легочной артерии.
  2. Оценить показания к проведению медикаментозных и инвазивных методов профилактики в зависимости от локализации венозного тромбоза и опасности развития тромбоэмболии легочной артерии.
  3. Определить значимость и информативность диагностических критериев в раннем выявлении эпизодов тромбоэмболии легочной артерии.
  4. Разработать алгоритм дифференцированного применения различных видов консервативного и инвазивного лечения в зависимости от сроков развития и тяжести тромбоэмболии легочной артерии.

Научная новизна

Разработан дифференцированный подход к проведению различных инструментальных методов диагностики тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен нижних конечностей на основании которого определяются показания к дифференцированному применению инвазивных вмешательств для надежной профилактики тромбоэмболии легочной артерии, в зависимости от локализации венозного тромбоза и опасности развития эмболических осложнений.

Разработан и апробирован в клинике алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при развитии тромбоэмболии легочной артерии в зависимости от локализации и эмбологенной опасности венозного тромбоза, что позволило существенно улучшить течение посттромботического процесса у группы пациентов с локализацией тромбозов до уровня паховой связки.

Практическая значимость

На основании анализа литературных данных и результатов собственных наблюдений разработан дифференцированный подход к диагностическим мероприятиям по выявлению тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Разработан и апробирован алгоритм, оптимизирующий лечебно – диагностические мероприятия при развитии тромбоэмболии легочной артерии и направленный на своевременную профилактику ТЭЛА при тромбозе глубоких вен нижних конечностей в зависимости от его уровня и опасности развития эболии.

Определены дифференцированные подходы к проведению медикаментозных и инвазивных методов профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

Разработаны и внедрены в клиническую практику показания и противопоказания для выполнения оперативных вмешательств на магистральных венах нижних конечностей при развитии тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии.

Апробация работы

Апробация диссертации проведена на совместном заседании хирургической службы ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ и кафедры хирургии Факультета фундаментальной медицины Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанные рекомендации по профилактике и лечебно – диагностическим мероприятиям при развитии тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен нижних конечностей в практику отделений хирургического и терапевтического профиля ФГУ «Центральной клинической больницы с поликлиникой» Управления делами Президента РФ. Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре хирургии Факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на ­­147 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 32 таблицами, 7 диаграммами, 5 рисунками, 6 фотографиями. Библиографический указатель включает 174 источника, из них 65 отечественных и 109 зарубежных авторов.

Основные положения, выносимые на защиту

  • Диагностические мероприятия, при наличии клинического подозрения на развитие тромбоэмболии легочной артерии, начинаются с косвенных методов исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография) и продолжаются методами прямой визуализации легочного кровотока (ангиопульмонография, сцинтиграфия легких, мультиспиральная компьютерная томография). Диагностика должна продолжаться до момента полного исключения или подтверждения диагноза ТЭЛА. Параллельно с диагностикой ТЭЛА проводятся поиск и определение состояния источника миграции тромботических масс (цветовое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей, шеи и рук, ЭхоКГ) и решается вопрос о выборе метода профилактики эмболических осложнений.
  • Хирургическая тромбэктомия и парциальная окклюзия магистральных вен является надежной и долговременной профилактикой развития тромбоэмболии легочной артерии при локализации тромбов в глубоких венах нижних конечностей.
  • Дифференцированный подход к применению инвазивной профилактики эмболических осложнений со стороны тромбоза в системе нижней полой вены (имплантация кава – фильтра, оперативное вмешательство на магистральных венах нижних конечностей) позволяет улучшить течение потстромбофлебетического синдрома в отдаленном периоде.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании подвергнуты тщательному анализу результаты диагностической, лечебной и профилактической работы у 849 пациентов, находившихся на лечении в 2000 - 2007 годах (таблица 1).

Таблица 1

Демографические характеристики пациентов

Всего пациентов 849
Мужчины (%) 462 (54,4 %)
Женщины (%) 387 (45,6 %)
Средний возраст, лет ± 67,7 ± 13,8


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.