WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Комбинированные отравления психофармакологическими препаратами и этиловым алкоголем

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

КАРЕВА МАРИЯ ВЛАДИМИРОВНА

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ

И ЭТИЛОВЫМ АЛКОГОЛЕМ

14.03.04 Токсикология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук



Санкт-Петербург 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном учреждении здравоохра­нения г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»

Научный руководитель

доктор медицинских наук профессор Ильяшенко Капиталина Константиновна, ведущий научный сотрудник Государственного бюджетного учреждение здравоохранения г. Москвы «Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохра-нения г. Москвы».

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук профессор Петров Александр Николаевич, заведующий лабораторией психофармакологии ФГБУН «Института токсикологии Федерального медико-биологического агентства»
доктор медицинских наук профессор Александров Михаил Всеволодович, ведущий научный сотрудник ГБУ «Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. А.Л. Поленова» МЗРФ.

Ведущая организация

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-практический токсикологический центр Федерального медико-биологического агентства России».

Защита диссертации состоится « 19 » октября 2012г. в 12-00 часов на заседании диссертационного совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.11 на базе ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, дом 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Автореферат разослан «_____» ____________________________ 2012г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Головко Александр Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Острые отравления психофармакологическими препаратами занимают в настоящее время ведущее место среди острых бытовых интоксикаций химической этиологии (Е.А. Лужников, 2007; А.В. Алехнович, 2010). Их рост за последние годы наблюдается во всем мире, в том числе и в России (Е.А. Лужников и соавт., 2008; Ю.Н. Остапенко и соавт., 2002; Т.П. Лагуткина и соавт., 2011). Эти заболевания являются актуальной медицинской и социальной проблемой, так как отмечаются у лиц трудоспособного возраста и сопровождаются высокой летальностью при тяжелой интоксикации. У 23% больных прием психофармакологических препаратов происходит на фоне алкогольного опьянения различной степени тяжести, как вследствие суицидальных действий, так и в случае передозировки при употреблении с целью самолечения (К.К. Ильяшенко и соавт., 2007).

В последнее время растет число случаев острых криминальных отравлений, возникающих вследствие использования токсичных веществ с целью убийства или развития у пострадавшего беспомощного состояния для дальнейших насильственных действий. По данным Д.Г. Слюндина и соавт. (2004, 2007), в 2003 г. азалептин использовался в 99,7% всех криминальных отравлений в г. Москве. Как правило, эти виды отравлений осуществляются на фоне алкогольного опьянения (Ю.Н. Остапенко и соавт., 2002; Д.Г. Слюндин, 2007).

У пациентов с комбинированными отравлениями психофармакологическими препаратами и этанолом с отягощенным хроническим алкоголизмом анамнезом условия взаимодействия этанола с организмом другие. В частности, наркотический эффект этанола зависит от степени развития толерантности больного к алкоголю (Е.А. Лужников, Г.Н. Суходолова, 2008).

Рядом авторов отмечено, что содержание этанола в крови до 3 г/л не влияет отрицательно на течение комбинированного отравления (Н.С. Чекман, 1980; E. Mezey, 1976).

В настоящее время накоплено достаточно большое количество клинического и экспериментального материала по изучению острых отравлений психофармакологическими препаратами, а также отравлений алкоголем. Однако комбинированные отравления психофармакологическими препаратами и этанолом на настоящем этапе представляют малоизученную проблему.

Цель исследования: выявить особенности клинического течения комбинированных с этанолом острых отравлений психофармакологическими препаратами и обосновать оптимальные варианты детоксикационной терапии при них.

Задачи

1. Изучить особенности клинического течения острых комбинированных отравлений психофармакологическими препаратами:



а) при комбинации этанола с психофармакологическими препаратами одной фармакологической группы;

б) при комбинации этанола со смесью психофармакологических препаратов;

в) у больных хроническим алкоголизмом.

2. Выявить особенности клинического течения отравлений при комбинации этанола с психолептиками и психоаналептиками.

3. Изучить особенности нарушений лабораторных показателей: клинического и биохимического анализов крови, гематологических индексов, кислотно-основного состояния крови, электролитов К+ и Na+ у пациентов с комбинированными отравлениями психофармакологическими препаратами при различных концентрациях этанола в крови, в том числе у больных, страдающих хроническим алкоголизмом.

4. Обосновать оптимальные варианты детоксикационной терапии при острых комбинированных отравлениях психофармакологическими препаратами и этанолом различной степени тяжести.

Научная новизна

Впервые в клинической токсикологии на большом клиническом материале проведена сравнительная оценка клинических, функциональных и лабораторных показателей у больных с острыми отравлениями моно-, смесью психофармакологических препаратов и в их комбинации с этанолом различной степени тяжести.

Установлено, что у пациентов с комбинированными отравлениями течение заболевания протекает легче, чем при изолированных отравлениях психофармакологическими препаратами. Это характеризуется сокращением продолжительности расстройства сознания, дыхания, длительности лечения, частоты развития осложнений, меньшей летальностью.

Не выявлено существенной разницы в течении заболевания у больных с комбинированными отравлениями одинаковой степени тяжести, принимавших препараты одной или нескольких фармакологических групп.

У пациентов с отравлениями как психолептиками, так и психоаналептиками в их комбинации с этанолом существенных различий в клиническом течении заболеваний не отмечено.

Впервые установлено, что у больных, страдающих хроническим алкоголизмом, комбинированные отравления протекают тяжелее, чем у пациентов с неосложненным анамнезом.

Впервые выявлено, что при высоких концентрациях этанола в крови содержание психофармакологических препаратов, как правило, соответствует терапевтическим и пороговым уровням, а при его низких концентрациях имеют место критические уровни психофармакологических препаратов.

Впервые установлено, что уровень нарушения лабораторных показателей при поступлении пациентов в стационар определяется суммарной тяжестью химической травмы и не зависит от вида отравления (моно-, сочетанные, комбинированные).

Выявлено более быстрое восстановление гематологических индексов у больных с комбинированными отравлениями психофармакологическими препаратами и этанолом.

Впервые показаны целесообразность использования в комплексном лечении пациентов с комбинированными отравлениями психофармакологическими препаратами и этанолом метадоксила, а также необходимость применения гипохлорита натрия.

Практическая значимость

На основании полученных данных разработан оптимальный комплекс детоксикационных мероприятий у больных с комбинированными отравлениями различной степени тяжести, который позволил сократить длительность их лечения в 1,21,4 раза.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комбинированные с этанолом острые отравления психофармакологическими препаратами отличаются более легким течением заболевания, чем при его отсутствии.

2. Отравления психолептиками и психоаналептиками не имеют различий в течении заболевания при их комбинации с этанолом.

3. Нарушение лабораторных показателей при поступлении больных в стационар независимо от вида отравления определяется суммарной тяжестью химической травмы.

4. В комплексное лечение пациентов с комбинированными отравлениями психофармакологическими препаратами и этанолом рекомендуется включать гипохлорит натрия и метадоксил.

Апробация работы и ее внедрение

Результаты исследований доложены на 3-м Съезде токсикологов России (Москва, 2008), на Российской научно-практической конференции «Проблемы стандартизации и внедрения современных диагностических и лечебных технологий в практической технологической помощи пострадавшим от острых химических воздействий» (Екатеринбург, 2008), на 8-й Московской ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2009), на Городской научно-практической конференции «Методы детоксикации организма при острых отравлениях» (Москва, 2010).

Материалы исследования вошли в Информационное письмо «Диагностика и лечение острых отравлений препаратами психотропного действия при их сочетанном применении» (2007).

Работа обсуждена на научно-практической конференции в рамках Проблемно-плановой комиссии № 7 «Острые отравления» c участием научных сотрудников и врачей отделений лечения острых отравлений, ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России и ФГБУ НПТЦ ФМБА России в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского 28 декабря 2011 г.

Результаты исследований внедрены в практику работы Московского городского центра лечения острых отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и токсикологического отделения ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 10 печатных работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.





Личный вклад автора.

Автор самостоятельно подготовил обзор литературы, определил цель, задачи, объем и структуру методов и методик исследования. Автор лично выполнял исследования и лечение больных с комбинированными отравлениями психофармакологическими препаратами и этиловым алкоголем, а также анализ и интерпретацию полученных результатов, сформулировал выводы и подготовил практические рекомендации. При участии автора проведена оценка эффективности использования гипохлорита натрия и метадоксила в лечении больных с комбинированными отравлениями и определены приоритетные детоксикационные мероприятия в зависимости от концентрации токсикантов и тяжести интоксикации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах, содержит введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, 3 главы собственных результатов, заключение, выводы, практические рекомендации. Текст иллюстрирован 26 таблицами и 7 рисунками. Библиография включает 186 источников, в том числе 134 отечественных и 52 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика собственных наблюдений и методы исследования

В работе представлены результаты обследования 454 пациентов, поступивших в отделение лечения острых отравлений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, в период с 2003 по 2010 г. Мужчин было 208 (45,8%), женщин 246 (54,2%). Возраст больных варьировал от 17 до 73 лет. Наибольшее количество пациентов составили лица относительно молодой возрастной группы (от 20 до 39 лет) 237 человек (52,2%).

C целью отравления пациентами были использованы: производные барбитуровой кислоты, бензодиазепинового, фенотиазинового ряда, амитриптилин, лепонекс, карбамазепин и этанол. При этом 253 больных с моно- и сочетанными отравлениями без этанола составили контрольную группу, а 201 пациент с комбинированными отравлениями – основную. Сравниваемые группы больных были сопоставимы по возрасту, полу и тяжести отравлений при их поступлении в стационар. Пациентам проводили химико-токсикологическое обследование, включающее качественное и количественное определение психофармакологических препаратов (ПФП) в крови и моче методами высокоэффективной жидкостной хроматографии и хромато-масс-спектрометрии и количественное содержание этанола в крови и моче. Исследовали показатели клинического и биохимического анализов крови, рассчитывали гематологические индексы для оценки эндотоксикоза и иммунореактивности организма. Наряду с этим, проводили рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографическое исследование.

Статистическую обработку полученных данных проводили в операционной системе Windows c помощью программы «STATISTICA 6.0» с использованием t-критерия Стьюдента, а также непараметрических критериев: медианного, точной вероятности Фишера и 2.

Больные были разделены по тяжести состояния при поступлении в стационар с учетом расстройства уровня сознания по шкале комы Глазго (G.M. Teasdale, В. Jennett, 1974). Соответственно были выделены пациенты, находящиеся в сопоре (911 баллов по Глазго), поверхностной коме (68 баллов), глубокой коме (35 баллов).

Было установлено, что независимо от степени тяжести у больных с моноотравлениями ПФП в комбинации с этанолом клиническое течение заболевания было более легким, чем у пациентов с моноотравлениями. При одинаковой тяжести заболевания продолжительность расстройства сознания и дыхания у больных с комбинированными отравлениями ПФП и этанолом (КПФП), поступивших в поверхностной и глубокой комах, было соответственно в 1,5 и 2 раза меньше, чем в группе сравнения. Частота развития пневмоний при тяжелых моноотравлениях ПФП достигала 40,7%, тогда как при комбинированных всего лишь 11%. Продолжительность лечения больных с моноотравлениями, находящихся в сопоре и глубокой коме, была достоверно значимо выше в среднем в 1,6 раза, чем при комбинации с этанолом, а у пациентов в коме в 1,3 раза (рис. 1).

Учитывая, что среди принятых пациентами лекарств были вещества, обладающие разным влиянием на психическую активность, мы проводили раздельно анализ клинических характеристик у групп больных с комбинированными отравлениями психолептиками и психоаналептиками. При отравлениях психолептиками в комбинации с этанолом сохранялась выявленная выше закономерность: восстановление сознания, спонтанного дыхания на фоне проводимой терапии у больных с комбинированными отравлениями было быстрее, чем у пациентов с моноотравлениями. Продолжительность лечения больных с комбинированными отравлениями психолептиками была меньше в 1,72 раза по отношению к пациентам, не принимавшим алкоголь (рис. 2).

При комбинированных отравлениях психоаналептиками различия с группой сравнения имели аналогичную закономерность с предыдущей группой (рис. 3).

При сочетанном приеме ПФП на фоне алкогольного опьянения была выявлена аналогичная моноотравлениям картина, т.е. заболевание протекало легче, чем у больных с сочетанными отравлениями в отсутствие этанола (рис. 4).

В связи с тем, что более 20% пациентов (44) с КПФП по заключению врачей-психиатров имели в анамнезе хронический алкоголизм (ХА), эту группу лиц рассмотрели отдельно в сравнительном аспекте с комбинированными отравлениями смесью ПФП у больных с неотягощенным анамнезом. У них выявлена более длительная продолжительность расстройства сознания, а также функции дыхания. Длительность пребывания больных в стационаре у лиц, страдающих ХА, была выше в 1,32,7 раза, чем в группе сравнения (рис. 4).



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.