WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Сравнительная оценка эффективности реабилитационных программ у больных с синдромом спастичности

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

КОНЕВА

Елизавета Сергеевна

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ У БОЛЬНЫХ

С СИНДРОМОМ СПАСТИЧНОСТИ

14.03.11 – восстановительная медицина,

спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2011

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова»

Научный руководитель: Лядов Константин Викторович

Член. – корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: Кончугова Татьяна Венедиктовна

доктор медицинских наук

Портнов Вадим Викторович

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: ФГУ «Пятигорский государственный научно – исследовательский институт курортологии Федерального медико – биологического агентства»

Защита диссертации состоится 25 января 2011 года в 11-00 часов на заседании диссертационного совета Д 462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им. А.И. Бурназяна ФМБА России по адресу: 123098, г.Москва, ул. Маршала Новикова, д.23, 2-й этаж, конференц – зал

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна ФМБА России по адресу: 123182 г. Москва, ул. Живописная, д. 46

Автореферат разослан «23» декабря 2010г.

Ученный секретарь диссертационного совета

д.м.н., профессор Корчажкина Наталья Борисовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Разработка эффективных методов восстановительного лечения больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения является важной медико-социальной проблемой. Особую значимость это приобретает в более отдаленные сроки. В России уровень инвалидизации через год после острого нарушения мозгового кровообращения колеблется от 76 до 85%, в то время как в странах Западной Европы этот показатель составляет 25 – 30%. В нашей стране лишь 10 – 12% пациентов возвращаются к трудовой деятельности, а 25 – 30% остаются до конца жизни глубокими инвалидами (Ковальчук В.В., Скоромец А.А., 2007).

Следует указать, что у 50 - 70% пациентов выявляются нарушения двигательной функции руки, в виде выраженной спастичности мышц (Gowland C, 1987).

Несмотря на то, что в настоящее время в восстановительном лечении спастичности мышц используется широкий спектр различных методов, включая фармакотерапию, хирургический, химическую деструкцию путем введения фенола или этанола, эта проблема далека от разрешения.

Среди методов восстановительного лечения такого рода больных особого внимания заслуживает ботулинотерапия, которая в течение многих лет применяется при постинсультной спастичности в руке, тем не менее, многие вопросы об ее использовании остаются до сих пор не решенными. Так, не изучены вопросы повышения эффективности применения ботулинотерапии, в частности в сочетании с современными методами кинезотерапии, и тренинга на комплексе АРМЕО, которые в свою очередь улучшают функциональное состояние мышц руки.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Дать научное обоснование целесообразности комплексного применения ботулинотерапии, специализированной кинезотерапии и функционально направленного тренинга на устройстве АРМЕО в восстановительном лечении больных с постинсультной спастичностью руки.

Задачи исследования

1. В сравнительном аспекте изучить влияние различных лечебных комплексов, включающих применение инъекций ботулотоксина типа А, специализированную кинезотерапию и функционально направленный тренинг на устройстве АРМЕО на состояние спастичности по данным шкалы MAS и двигательной функции руки по данным гониометрии и теста Rivermead Motor Assessment (RMA) у больных с постинсультной спастичностью руки.

2. Определить особенности влияния различных лечебных комплексов, включающих ботулинотерапию, специализированную кинезотерапию и функционально направленный тренинг на устройстве АРМЕО на степень пареза в проксимальном и дистальном отделах руки у больных с постинсультной спастичностью.

3. Оценить эффективность применения различных комплексов восстановительного лечения у больных с постинсультной спастичностью руки по данным непосредственных и отдаленных результатов с учетом качества жизни по унифицированной бальной шкале FIM.

Научная новизна

Впервые в работе разработана и научно обоснована комплексная программа восстановительного лечения больных с постинсультной спастичностью руки, включающая применение ботулотоксина типа А, специализированную кинезотерапию и функционально направленный тренинг на устройстве АРМЕО.

Установлено, что применение монотерапии БТА через 5 недель от начала лечения способствует достоверному снижению тонуса у всех больных, а улучшению двигательной функции руки лишь у больных с умеренной спастичностью, не оказывая существенного влияния у больных с исходно выраженной спастичностью.



Доказано, что комплексное применение ботулотоксина типа А, специализированной кинезотерапии и функционально направленного тренинга на устройстве АРМЕО повышает двигательную активность руки и функциональную независимость при самообслуживании как у больных с исходно умеренной, так и с исходно выраженной спастичностью.

Доказано, что полученный эффект разработанного лечебного комплекса у больных с постинсультной спастичностью руки сохраняется в течение 8-и месяцев от начала лечения, в то время как после применения монотерапии ботулотоксином типа А результаты сохранялись менее продолжительно.

Практическая значимость

Для практического здравоохранения разработана высокоэффективная комплексная программа восстановительного лечения больных с постинсультной спастичностью руки, включающая применение ботулотоксина типа А, специализированной кинезотерапии и функционально направленного тренинга на устройстве АРМЕО.

Дифференцированное применение разработанных лечебных комплексов позволяет повысить эффективность восстановительного лечения у больных с различной степенью выраженности спастичности.

Положения, выносимые на защиту

  1. Применение разработанного комплекса восстановительного лечения больных с постинсультной спастичностью руки, включающей применение ботулотоксина типа А, специализированную кинезотерапию и функционально направленный тренинг на устройстве АРМЕО способствует уменьшению спастичности и улучшению двигательной активности руки как в проксимальном, так и дистальном отделе руки независимо от исходных нарушений.
  2. Разработанный лечебный комплекс вызывает выраженный клинический эффект уже через 5 недель от начала лечения и сохраняется в течение 8-и месяцев.
  3. Применение ботулотоксина типа А в качестве монотерапии у больных с постинсультной спастичностью руки достоверно снижает спастичность как в дистальном, так и в проксимальном отделе руки через 5 недель от начала лечения, а увеличение двигательной активности руки и функциональной независимости при самообслуживании отмечается только у больных с исходно умеренной спастичностью.

Внедрение результатов диссертационной работы. Результаты диссертационной работы используются в работе Федерального государственного учреждения «Лечебно – реабилитационный центр» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии и кафедре неврологии ИППО ФМБЦ им. Бурназяна ФМБА России, на кафедре физиотерапии и клинической реабилитологии с курсом ЛФК и спортивной медицины Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.

Апробация материалов диссертации и публикации

Апробация диссертационной работы состоялась 16 ноября 2010 года (протокол заседания № 7 от 16 ноября 2010) на расширенном заседании кафедры «Физиотерапия и клиническая реабилитология, с курсом ЛФК и спортивной медицины» Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова и специалистов клинических отделений Центра Восстановительной медицины ФГУ «Лечебно – реабилитационный центр» Минздравсоцразвития России.

Материалы исследования были доложены на международной конференции «Современные технологии медицины», проводимой. Асвомед (Москва, 2008), I Международном конгрессе РАСМИРБИ и Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом (Москва, 2009), II Международном конгрессе РАСМИРБИ и Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом (Москва, 2010).

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 1 в журнале, рекомендуемом ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 227 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 5 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 55 таблицами, 48 рисунками. Список литературы включает 142 источника (43 отечественных и 99 зарубежных).

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находился 51 больной (15 женщин и 36 мужчин), в возрасте от 38 до 79 лет (средний возраст 60,51+10,9 года), перенесший острое нарушение мозгового кровообращения. Диагноз определялся в соответствии с критериями ВОЗ. Все больные дали информированное согласие на участие в данном исследовании, в соответствии с требованиями этического комитета.

Длительность заболевания от начала острого нарушения мозгового кровообращения составила у 46,1% - 1 год и у 54,9% - свыше 1 года. Нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу диагностировано у 74,5% и по геморрагическому типу - 25,5%. Локализация очага поражения в правом полушарии определялась у 47% и у 43% в левом полушарии. Основными заболеванием, явившимися причиной развития ОНМК у наблюдаемых больных были гипертоническая болезнь, атеросклероз и их сочетание. По степени выраженности спастичности в дистальном отделе паретичной руки больные были разделены на 2 подгруппы. В первую подгруппу были отнесены больные с умеренной спастичностью, у которых степень спастичности в мышцах предплечья по шкале Modified Ashworth Scale (MAS) составляла от 2 до 3 баллов. Во вторую группу были включены больные с выраженной спастичностью, у которых степень спастичности в мышцах предплечья составляла 4 балла по шкале MAS.

Степень пареза в руке в среднем составила 3,14+0,58 по шкале Rivermead Motor Assessment (норма равна 15 баллам).

Все больные в соответствии с задачами исследования были разделены на три сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы: 1) первая группа (19 больных) получала только ботулотоксинотерапию (БТТ); 2) вторая группа (14 больных) получала БТТ и специальный комплекс лечебной гимнастики (ЛФК); 3) третья группа (18 больных) помимо БТТ и ЛФК получала целенаправленные тренировки с помощью аппарата для механотерапии «АРМЕО». Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных по возрасту и полу

Показатели 1 группа 2 группа 3 группа
Возраст (лет), + m 63,8+9,99 64,6+10,2 53,9+6,9
Пол: женщин/мужчин 5 /14 7 /7 4 /14


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.