WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Диференциально-диагностические аспекты латентных одонтогенных и хронических риногенных верхнечелюстных синуситов

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

КЛЁНКИНА Елена Ивановна

ДИФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛАТЕНТНЫХ ОДОНТОГЕННЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ РИНОГЕННЫХ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ СИНУСИТОВ

14.01.14. - стоматология

14.01.03 – болезни уха, горла и носа

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 2011

Работа выполнена в ФГОУ ВПО «ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М. КИРОВА» МО РФ

Научные руководители:

Заслуженный врач РФ доктор медицинских наук профессор

Прохватилов Геннадий Иванович

Заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук профессор

Гофман Виктор Робертович

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук профессор

Соловьев Михаил Михайлович

доктор медицинских наук профессор

Пащинин Александр Николаевич

Ведущая организация – ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «_____» _______________ 2011 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д. 215.002.09 в Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Автореферат разослан «______» ____________ 2011 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Куликов Алексей Николаевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

Актуальность изучения проблемы острого и хронического верхнечелюстного синусита объясняется не только высоким уровнем его распространенности. Очаг воспаления в околоносовых пазухах может явиться источником инфекционной сенсибилизации, быть причиной патологической рефлекторной импульсации, многочисленных орбитальных, внутричерепных и септических осложнений. Помимо того, что синусит является причиной заболевания большей части населения, он наносит огромный финансовый урон обществу, приводит к снижению социальной активности больных.

Параллельно с увеличением частоты острыми синуситами растет частота и различных хронических форм. В целом заболеваемость хроническими синуситами за последние восемь лет возросла в два раза.

Несмотря на многочисленные научные исследования, постоянное внедрение в повседневную практику оториноларингологов и стоматологов все новых и новых методов диагностики, консервативного и хирургического лечения, одной из самых распространенных форм патологии до сих пор остаются верхнечелюстные синуситы одонтогенного генеза.

Несмотря на появление новых лекарственных препаратов, лечебной и диагностической аппаратуры, частота одонтогенных верхнечелюстных синуситов среди других воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области постоянно увеличивается, особенно в структуре стоматологической заболеваемости.

Однако мнения о соотношении различных форм синуситов неоднозначны. На высокий процент одонтогенных верхнечелюстных синуситов среди всех воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи указывают стоматологи и, напротив, низкий - оториноларингологи.

Такие разноречивые сведения, по-видимому, обусловлены не столько истинным соотношением синуситов различной этиологии, а особенностью обследования больных данной патологией в стоматологических и оториноларингологических стационарах. Необходимо также учитывать, что многие больные с данным заболеванием имеют патологические изменения, как со стороны зубо-челюстной системы, так и со стороны полости носа.

Анализ научной литературы по проблеме диагностики и дифференциальной диагностики риногенных и одонтогенных верхнечелюстных синуситов показал, что и в настоящее время данная проблема не утратила своей актуальности, что связано, прежде всего, с высоким уровнем заболеваемости, высоким удельным весом заболеваний околоносовых пазух среди больных стационаров, не уменьшающейся частотой рецидивирования синуситов и переходов воспаления в хронические формы. Недостаточно высокая эффективность лечения синуситов, по-видимому, связана и с неудовлетворительными процедурами дифференциально-диагностической работы, что является достаточно актуальным объектом для проводимой научно-исследовательской работы, что, в свою очередь, позволило определить цель настоящего исследования.

Цель исследования

Цель исследования – повышение качества и эффективности лечения больных с воспалительными и дистрофическими явлениями в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи путем разработки необходимых дифференциально-диагностических критериев верхнечелюстных синуситов одонтогенного и риногенного происхождения и на основе всестороннего анализа результатов комплексного обследования больных.

Основные задачи исследования

  1. Изучить современное состояние диагностики воспалительных и дистрофических верхнечелюстных синуситов.
  2. Провести комплексное обследование больных одонтогенными и риногенными верхнечелюстными синуситами с установлением основных диагностических критериев.
  3. Определить функциональные особенности пазушно-носовой системы при латентных одонтогенных и хронических риногенных воспалениях слизистой оболочки верхнечелюстных пазух.
  4. Разработать эффективные дифференциально-диагностические алгоритмы с целью повышения эффективности и качества лечения больных одонтогенными верхнечелюстными синуситами.

Научная новизна и теоретическая значимость



Научная новизна проведенных исследований состоит в том, что их предметом явились клинические и клинико-функциональные особенности латентных одонтогенных и хронических риногенных верхнечелюстных синуситов.

Впервые проведено подробное и тщательное аналитическое исследование, посвященное изучению уровня и структуры указанной патологии в популяции, изучены и проанализированы этиопатогенетические механизмы заболевания, особенности его клиники, диагностики и лечения с критических позиций, влияющие как на объем диагностического обследования, так и на особенности возможностей этиологического лечения. Результаты проведенного исследования позволили вскрыть ряд нерешенных проблем в лечении патологических процессов (воспалительного и дистрофического характера) в верхнечелюстных пазухах, касающихся, прежде всего, раннего установления прямого этиологического фактора, приводящего к развитию вторичных патофизиологических изменений в верхнечелюстной пазухе, а также проблем, связанных с терминологией и классификацией патологии верхнечелюстных пазух, а, в соответствии с этим, и разработкой стандартов оказания медицинской (в том числе и специализированной) помощи.

Практическая значимость

Результаты исследования позволили уточнить особенности патогенетических механизмов формирования воспалительного (дистрофического) процесса в верхнечелюстных синусах с позиций как челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, так и с позиций современной оториноларингологии и на этой основе оценить как существующие, так и вновь предлагаемые схемы дифференциальной диагностики одонтогенных и риногенных верхнечелюстных синуситов.

Разработка четких дифференциально-диагностических критериев одонтогенных и риногенных верхнечелюстных синуситов, позволяет расширить клинические возможности как для повышения эффективности и качества работ по изучению уровня и структуры данных форм заболеваемости для учета и контроля их распространенности, так и для повышения качества их диагностики и лечения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Отмечается ежегодный неуклонный рост числа больных с острыми, хроническими или обострениями хронических (а в целом латентных) одонтогенных верхнечелюстных синуситов (гайморитов) и их доли среди всех воспалительных и дистрофических заболеваний пазушно-носовой системы и челюстно-лицевой области.

2. Для повышения качества и эффективности обследования больных с целью выявления одонтогенного или риногенного причинного фактора развития заболевания необходимо проводить индивидуальное комплексное изучение характера жалоб и анамнеза заболевания.

3. Для повышения эффективности и качества лечения больных одонтогенными верхнечелюстными синуситами с целью ранней диагностики одонтогенного характера заболевания и проведения соответствующего этиологического лечения необходимо использовать функциональные методы исследования основных функций носа и проходимости естественного соустья верхнечелюстной пазухи.

Реализация результатов работы

Научные положения, разработанные при проведении исследования, используются в научной работе и учебном процессе на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, кафедре отоларингологии и лечебной работе в клиниках челюстно-лицевой хирургии и стоматологии и клинике оториноларингологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, внедрены в практическую работу челюстно-лицевых хирургов и оториноларингологов городских клинических баз Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (442 ОВКГ (Санкт-Петербург), ТМО № 20 (Санкт-Петербург), госпиталя ВВ МВД РФ (г. Пятигорск).

Основные положения диссертационного исследования отражены в 12 научных работах, опубликованных в различных изданиях и в том числе в журналах, рецензируемых ВАКом.

Апробация работы

Основные положения диссертации неоднократно обсуждались на научно-практических конференциях ВНОС Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (2005-2007 гг.), на заседании научного общества врачей–оториноларингологов Санкт–Петербурга (2008), на всероссийских научно-практических конференциях, в том числе на конференции «Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике» (Санкт-Петербург, 2007), «Актуальные вопросы реконструктивной оториноларингологии в мирное и военное время» (Санкт-Петербург, 2010), на 58-й конференции молодых ученых-оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2011), на конференции «Научно-практические технологии диагностики и лечения в современной медицине» (Тверь, 2011), на XVIII Съезде оториноларингологов России (Санкт-Петербург, 2011).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, главы, посвященной обзору литературы, методической главы с описанием материала и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, научных и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 171 источник отечественных и зарубежных авторов. Результаты исследований представлены в 25 таблицах, иллюстрированы 32 рисунками.





СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, кафедре отоларингологии Военно-медицинской академии С.М. Кирова и в военном госпитале ВВ МВД РФ (г. Пятигорск) в период с января 2005 года по ноябрь 2010 года. Исследование включало как аналитический, так и клинический этап.

На аналитическом этапе с целью изучения эпидемиологии одонтогенных верхнечелюстных синуситов были проведены архивные изыскания (по историям болезней и годовым клиническим отчетам), в задачи которых входило уточнение уровня и структуры данной формы патологии и ее годичной динамики.

На первом этапе клинического исследования было произведено всестороннее обследование 232 больных различными формами хронического верхнечелюстного синусита как с признаками поражения челюстно-лицевой системы, так и без таковых, лечившихся в клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, клинике оториноларингологии Военно-медицинской академии С.М. Кирова и клинических отделениях военного госпиталя ВВ МВД РФ (г. Пятигорск).

На основании результатов обследования, включающего оценку жалоб больных, анамнестические данные, данные объективного обследования и результатов специальных методов исследования, а также на основании результатов проведения диагностической пункции, и после постановки окончательного диагноза, все больные были распределены по группам наблюдения (113 с одонтогенным и 119 риногенным верхнечелюстным синуситом).

На втором этапе исследования с целью решения поставленных в работе задач и достижения цели исследования на основе полученных данных было проведено аналитическое исследование. Для его проведения методом репрезентативной выборки было выделено две группы наблюдений. В первую группу были включены результаты обследования 50 больных с различными формами риногенного хронического верхнечелюстного синусита. Во вторую группу наблюдений были включены результаты обследования 50 больных с различными формами одонтогенного латентного верхнечелюстного синусита. Группы выделялись с учетом классификации верхнечелюстных синуситов, как по стоматологической классификации, так и по классификации хронических риносинуситов, разработанной Международной консенсусной группой. При этом учитывалось мнение многих исследователей о том, что хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит не всегда является исходом острого, в большинстве случаев он является первично хроническим.

Клинические исследования и их результаты базировались на данных общеклинического, специального стоматологического, оториноларингологического и дополнительных (при необходимости) методов исследования. Тщательно анализировался анамнез жизни больного, собирался аллергологический анамнез. В общеклиническое обследование входило изучение жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни больного, результатов исследования состояния органов и систем организма с целью исключения сопутствующей патологии внутренних органов. Результаты обследования отражались в соответствующих картах (протоколах обследования). Всем больным проводилось рентгенологическое обследование (рентгенография околоносовых пазух в прямой и боковой проекциях, задней аксиальной проекции, ортопантомографическое обследование, компьютерно-томографическое (МРТ) исследования, целью которых являлось установление снижения пневматизации околоносовых пазух, оценки взаимоотношения корней зубов с дном пазухи и установления наличия одонтогенного очага инфекции, установления травматических повреждений верхней челюсти и инородного тела в верхнечелюстной пазухе, наличия свищевого хода между верхнечелюстной пазухой и полостью рта. Выполнялась электродиагностика причинных зубов.

При диагностической необходимости выполняли лабораторные исследования в объеме общеклинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, микробиологического исследования отделяемого пазухи.

Обследование больных хроническими латентными одонтогенными и хроническими риногенными верхнечелюстными синуситами начинали с общего осмотра с учетом всех правил, принятых в клинической медицине.

Обследование челюстно-лицевой области включало внешний осмотр, пальпацию, осмотр полости рта, инструментальное исследование (перкуссия, зондирование и т.д.), при необходимости обследование дополнялось лабораторными и рентгенографическими исследованиями (Робустова Т.Г с соавт., 1996).

При осмотре определяли симметричность лица, как правило, при хронических латентных одонтогенных и риногенных верхнечелюстных синуситах лицо симметрично, мягкие ткани не изменены в цвете и консистенции. Пальпация мягких тканей области проекции передней стенки верхнечелюстной пазухи слабоболезненна с одной стороны при хроническом латентном одонтогенном верхнечелюстном синусите, и с двух сторон при хроническом риногенном верхнечелюстном синусите, иногда пальпация может быть безболезненна и в первом, и во втором случае.

При обследовании полости рта определяли состояние слизистой оболочки преддверия полости рта. Слизистая оболочка по переходной складке в области верхнечелюстного синуса может быть гиперемирована, отечна, сглажена, пастозна или же не иметь выраженных изменений. Соответственно, пальпация переходной складки в проекции верхнечелюстной пазухи может быть слабоболезненна или абсолютно безболезненна.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.