WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Радиационно-гигиеническая характеристика мероприятий радиационной безопасности и их совершенствование в лечебно-профилактических учреждениях министерства обороны российской федерации

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ЦВЕТКОВ

Сергей Валерьевич

РАДИАЦИОННО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕРОПРИЯТИЙ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

И ИХ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ

В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

14.02.01 – гигиена

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург – 2011

Работа выполнена в ФГВОУ ВПО

«Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Петреев Игорь Витальевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Лизунов Юрий Владимирович

доктор медицинских наук профессор Балтрукова Татьяна Борисовна

Ведущая организация: Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины» Федерального медико-биологического агентства России.

Защита состоится « 25 » ноября 2011 г. в____ часов на заседании

совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.12

при ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ,

(194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке

ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.

Автореферат разослан « » ______________2011 года.

Ученый секретарь совета

доктор медицинских наук профессор Иванов В.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Среди разнообразных методов диагностики и лечения в настоящее время широко используются источники ионизирующего излучения (ИИИ). Общее количество лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), осуществляющих деятельность с использованием ИИИ, на территории России составляет порядка 13 тыс. В них применяется более 40 тыс. различных установок, генерирующих ионизирующее излучение или содержащих радионуклидные ИИИ. Воздействию ионизирующего излучения на своих рабочих местах в ЛПУ страны подвергаются около 75 тыс. человек (Онищенко Г.Г., Романович И.К., 2010). Не являются исключением и ЛПУ МО РФ, где применяются ИИИ более чем на 600 медицинских объектах.

Количество проводимых в РФ медицинских рентгенорадиологических процедур за последние 10 лет выросло более чем в 1,6 раза и составляет более 200 млн. процедур в год. В структуре проводимых рентгенорадиологических исследований увеличивается доля высокотехнологичных и высокоинформативных процедур, которые создают большую дозу облучения пациентов и медицинского персонала (Власова М.М., 2003; Вишнякова Н.М., 2010; Мавренков Э.М., 2010). Так, например, по сведениям главного рентгенолога МО РФ в 2010 году количество компьютерных томографий, проводимых только в Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, за год увеличилось более чем в 3 раза (Труфанов Г.Е., 2011). При этом исследования последних лет показывают, что техническое состояние рентгенодиагностического оборудования ухудшается (Романович И.К., 2009; Вишнякова Н.М., 2010).

Интенсивная эксплуатация установок, содержащих ИИИ, увеличивает риск возникновения различных нештатных ситуаций. Так, по данным ВОЗ, в период 1976–2007 гг. в результате радиационных аварий 3125 пациентов получили чрезмерно высокие дозы облучения, 1,2 % которых завершились смертельными исходами (Наркевич Б.Я., Иванов С.И., 2009). В 2009 г. в Российской Федерации было зарегистрировано около 200 радиационных аварий и происшествий (Онищенко Г.Г., Романович И.К., 2010). Все эти ситуации были связаны с нарушениями правил радиационной безопасности (РБ).

Таким образом, большое количество различных ИИИ, применяемых в ЛПУ, растущий объем выполняемых рентгенорадиологических процедур, привлечение к работе с ИИИ значительного числа медицинского персонала, изменяющаяся структура доз облучения, необходимость проведения комплекса мероприятий по обеспечению РБ, обуславливают необходимость совершенствования РБ в ЛПУ. Особую актуальность приобретает совершенствование РБ в ЛПУ МО РФ в условиях приведения Вооруженных Сил к новому облику, в результате чего сформировались крупные многопрофильные ЛПУ, в которых резко возрос объем работы по обеспечению РБ.

Цель работы - на основании радиационно-гигиенического анализа мероприятий по обеспечению РБ в ЛПУ МО РФ разработать рекомендации по их совершенствованию.

Задачи исследования:

  1. Проанализировать выполнение мероприятий по обеспечению РБ в ЛПУ МО РФ.
  2. Определить наиболее предпочтительный способ совершенствования мероприятий РБ.
  3. Разработать гигиенические рекомендации по совершенствованию мероприятий РБ в ЛПУ МО РФ.

Объект исследования – мероприятия РБ в ЛПУ МО РФ.

Предмет исследования – эффективность мероприятий по обеспечению РБ в ЛПУ.

Научная новизна исследования заключается в том, что в отличие от других работ по радиационной гигиене, опубликованных за последние годы, в данном исследовании впервые проанализировано обеспечение РБ применительно к ЛПУ МО РФ и выявлены её основные недостатки. Экспериментально определено время, необходимое для проведения отдельных мероприятий радиационного контроля; обоснованы пути совершенствования РБ в крупных многопрофильных ЛПУ при формировании нового облика Вооруженных Сил Российской Федерации.



На основании полученных данных разработано «Типовое положение о службе радиационной безопасности (СРБ) ЛПУ», включающее методику определения численности её персонала.

Практическая значимость диссертации состоит в том, что разработаны научно-практические рекомендации по совершенствованию мероприятий РБ в ЛПУ, предложена методика определения численности персонала СРБ ЛПУ МО РФ, которая может применяться также в организациях и учреждениях других министерств и ведомств России.

Личный вклад автора в проведение диссертационного исследования состоит в том, что он самостоятельно обосновал актуальность темы диссертации, сформулировал цель и задачи исследования. По данным литературы и на основании собственного опыта проанализировал современное состояние проблемы обеспечения РБ в ЛПУ; провел анкетирование персонала, работающего с ИИИ; выявил и сформулировал особенности выполнения мероприятий по обеспечению РБ в ЛПУ; осуществил измерение параметров радиационной обстановки и расчет доз облучения отдельных групп персонала; обосновал методику расчета численности персонала СРБ; сформулировал выводы и положения, выносимые на защиту; разработал практические рекомендации по совершенствованию мероприятий РБ в ЛПУ МО РФ. Личный вклад автора в исследование составляет более 80 %.

Положения, выносимые на защиту:

1. Наименее реализованными направлениями при обеспечении радиационной безопасности в ЛПУ являются: допуск к работам с ИИИ; обучение медицинского персонала по вопросам РБ; ведение отчетной документации (форм федерального государственного статистического наблюдения 1-ДОЗ, 2-ДОЗ, 3-ДОЗ, радиационно-гигиенических паспортов и др.), а также выполнение мероприятий производственного контроля за РБ.

2. Для обеспечения РБ в крупных ЛПУ необходимо сформировать СРБ, возглавляемые врачами по радиационной гигиене; в состав служб должны входить также инженеры производственного радиационного контроля, техники-дозиметристы и делопроизводитель. Количество должностей необходимо рассчитывать с учетом объема работы и затрат времени на проведение всех регламентированных мероприятий по обеспечению РБ.

Реализация результатов исследования. Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре военно-морской и радиационной гигиены Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова и кафедры медицины труда Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Материалы работы также вошли в ряд отчетов по НИР: шифр «Турмалин», 2009; шифр «Снежинка», 2010; шифр «Регистр – мед», 2010; шифр «Технология-2», 2010; шифр «Вахта», 2011; шифр «Квалификация», 2011. Отдельные положения работы используются при организации РБ в ЛПУ Санкт-Петербурга: Городском клиническом онкологическом диспансере и Ленинградской областной клинической больнице, а также на предприятиях судостроительной отрасли: ОАО Судостроительный завод «Северная верфь», ОАО Судостроительный завод «Адмиралтейские верфи».

Апробация работы. Основные положения диссертации опубликованы: в материалах Всероссийских научных конференций: «Медицина труда. Здоровье работающего населения: достижения и перспективы. Хлопинские чтения» (СПб, 2009); 1-й Европейский конгресс по военной медицине «Сохранение здоровья военнослужащих на европейском континенте» (Светлогорск, 2010); «Актуальные вопросы радиационной гигиены» (СПб, 2010); Десятой юбилейной специализированной выставке «Изделия и технологии двойного назначения. Диверсификация ОПК» (Москва, 2009), где работа была отмечена дипломом с медалью; научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры военно-морской и радиационной гигиены «Военно-морская и радиационная гигиена: традиции, инновации, перспективы» (СПб, 2010); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы общей и военной гигиены» (СПб, 2011).

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертационное исследование состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 4 приложений.

Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 7 рисунками. Список литературы состоит из 163 источников, в том числе 42 - иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Диссертационная работа выполнена в ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации и на базе крупных ЛПУ, таких как: Центральный военный авиационный клинический госпиталь № 7 (г. Москва), Центральный военно-морской клинический госпиталь № 32 (г. Купавна), Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт (г. Санкт-Петербург), Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова (г. Санкт-Петербург), Городской клинический онкологический диспансер (г. Санкт-Петербург) и Ленинградская областная клиническая больница (г. Санкт-Петербург).

Материалы и методы исследования

Изучив отечественную и зарубежную научную литературу, а также нормативно-правовые документы по вопросам организации РБ в ЛПУ, для достижения цели и решения поставленных задач была разработана структурно-логическая схема исследования (рис.1).

После изучения отечественной и зарубежной литературы нами проанализированы отчетные документы по результатам проверочных мероприятий в различных ЛПУ. При ретроспективном анализе этих материалов были выявлены наименее реализованные направления в обеспечении РБ. Для подтверждения полученных сведений использовался метод экспертных оценок, была разработана анкета для персонала, непосредственно работающего с ИИИ, проведено анкетирование, математико-статистический анализ результатов которого позволил выявить особенности обеспечения РБ в ЛПУ и определить перечень проблемных вопросов, требующих первоочередного решения.

В дальнейшем, на основе анализа обеспечения РБ в организациях МО РФ, крупных ЛПУ и НИИ Минздравсоцразвития, а также, основываясь на анализе научной литературы и собственного опыта обеспечения РБ в ЛПУ МО РФ, были определены возможные пути совершенствования РБ. Они также подверглись экспертной оценке. Наиболее целесообразным было признано формирование СРБ.

Затем, исходя из задач, стоящих перед СРБ, была разработана структура такого подразделения. Задачи СРБ были сформулированы на основе анализа руководящих документов по обеспечению РБ и отражены в разработанном «Типовом положении о СРБ ЛПУ». Предложена методика определения численности персонала СРБ, учитывающая объем работ по обеспечению РБ. Для этого был проведен радиационно-гигиенический анализ условий труда медицинского персонала, работающего с генерирующими, закрытыми и открытыми радионуклидными ИИИ в ЛПУ. Из-за отсутствия норм времени на выполнение мероприятий по обеспечению РБ проведен их хронометраж.

Рис. 1. Структурно-логическая схема исследований

На основании полученных данных, с применением разработанной методики определения численности персонала СРБ в зависимости от объема работ по обеспечению РБ в ЛПУ, была предложена модель СРБ ЛПУ.

В ходе работы проведено 10560 исследований и измерений (табл. 1).

В дальнейшем была сформирована электронная база данных, выполнена математико-статистическая обработка первичного материала и проанализированы полученные результаты.

Таблица 1. Виды и объем проведенных исследований

Наименование исследований Количество, ед. наблюдений
Ретроспективный анализ материалов проверок 103
Математико-статистический анализ результатов экспертной оценки 156
Измерение параметров радиационной обстановки: - измерение мощности амбиентного эквивалента дозы - измерение объемной активности радионуклидов - измерение плотности потока частиц с поверхности 3940 3715 45 180
Определение доз облучения персонала 270
Определение затрат времени на проведение мероприятий по обеспечению РБ: - организационно-правовых - санитарно-гигиенических - инженерно-технических - образовательных и воспитательных 6055 624 936 4183 312
Определение финансовых затрат на выполнение мероприятий по обеспечению РБ: - на оплату труда персонала - на материально-техническое обеспечение деятельности - на оплату работ сторонних организаций 36 12 12 12
ИТОГО 10560






Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.