WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Клинико-функциональные симптомы дисбинокулярной амблиопии и нейро-физиологические механизмы развития зрительных функций

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ХВАТОВА

НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА

Клинико-функциональные симптомы дисбинокулярной амблиопии и нейро-физиологические механизмы развития зрительных функций

14.00.08 глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2008 г.

Диссертационная работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования

«Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Шамшинова А.М.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Тарутта Е.П.

доктор медицинских наук Мосин И.М.

Ведущая организация:

ГУ Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН

Защита состоится “12” февраля 2008 года в 14оо часов на заседании диссертационного совета Д 208.042.01. при ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий» по адресу:

105062, Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19.

С диссертационной работой можно ознакомиться в библиотеке Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

Автореферат разослан “_____” ______________2008 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор М.Б. Кодзов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Амблиопия занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и слабовидения у детей. По данным различных авторов, распространенность дисбинокулярной амблиопии при косоглазии составляет от 69,9 % до 87% (Клюка И. В., 1964; Аветисов Э. С., 1968, 1977; Егорова Т. С., 1997). В школах для слабовидящих и слепых около 30% учащихся составляют дети с амблиопией (Новикова Л. А., 1986). В отечественной и зарубежной литературе широко обсуждаются механизмы нарушения зрительных функций при различных видах амблиопии как у животных в модельных экспериментах (Глезер В. Д., 1975; Бетелева Т. Г., 1983; Vоn Nоогdеn G. К., 1970, 1973, 1995; Нubel D., Wisеl Т., 1974, 1990; Ikеdа Н., 1976, 1979, 1980 и др.), так и у детей (Аветисов Э. С., 1962, 1968, 1976, 1977; Куман И. Г., 1984; Зислина Н.Н., 1985; Sгеbго R., 1982; Sоkol S., 1983, Kolb H., 1995, Lee B.B., 1997 и др.). Несмотря на множество методических приемов, используемых для лечения амблиопии, отсутствие единого мнения о патогенезе амблиопии и не достаточно изученные механизмы нарушения зрительных функций при этой патологии, делает актуальным исследования в этих направлениях. В то же время уже используемые в ряде методов на первый взгляд противоречащие друг другу воздействия на зрительную систему нуждаются в сравнительной оценке и обосновании, а отсутствие индивидуального подхода в лечении амблиопии делает необходимым оптимизацию тактики ведения и лечения больных с разными видами амблиопии с учетом особенностей ее течения в каждом конкретном случае. Амблиопия - многофакторная патология, зрительной системы, в связи с чем необходимо исследование состояния зрительной системы, функционального состояния различных каналов зрительной системы, включающихся в патологический процесс, у каждого больного. В этой связи не менее важным является оценка степени развития зрительной системы, а также локализация патологических изменений свойственных парво- и магноцеллюлярной системам в амблиопичных глазах, изучение топографии пространственно-контрастной и цветовой-контрастной чувствительности у детей с амблиопией для более дифференцированного воздействия на зрительную систему с помощью современных компьютерных плеоптических методов лечения.

В первые годы становления плеоптики стимуляция проводилась преимущественно одного канала. (Например, светового яркостного или цветового канала). Позже появились многофокусные воздействия, т.е. приборы, воздействующие на несколько каналов (лазерплеоптика, компьютерные игры). Campbell F.W. впервые использовал в лечении амблиопии пространственно-синусоидальные решетки для стимуляции не поврежденных зрительных каналов и систем. Аналогичное воздействие на зрительную систему заложено и при использовании медленно вращающихся частотно-контрастных объектов, на фоне которых выполняется тренировочное задании амблиопичным глазом.

Существующие способы лечения амблиопии позволяют активно воздействовать на различные каналы зрительной системы, но не всегда проводятся с оценкой их изменений до и после лечения. В последние годы появились новые методы исследования, которые позволяют оценить функции отдельных каналов зрительного анализатора при амблиопии и представить комплекс симптомов, определяющих мишени воздействия на зрительную систему.

В связи с этим целью настоящей работы было: изучить клинические и нейро-физиологические симптомы дисбинокулярной амблиопии разной степени выраженности и выявить некоторые механизмы нарушения зрительных функций для их патогенетически обоснованного развития.



Для реализации поставленной цели были определены следующие задачи:

1)изучить возрастные особенности топографии функционального состояния различных каналов зрительной системы в норме;

2)представить клинические и функциональные особенности дисбинокулярной амблиопии в разных стадиях и сроках ее развития;

3)исследовать каналы пространственной контрастной чувствительности и топографию каналов контрастной и цветовой чувствительности у детей с различной степенью дисбинокулярной амблиопии и определить некоторые патфизиологические критерии нарушений зрительных функций, которые могут быть использованы для оценки динамики развития зрительных функций, в контроле за лечением;

4)исследовать при динамическом наблюдении реакцию каналов пространственной контрастной чувствительности до, и после воздействия на зрительную систему амблиопичного глаза адекватными для парвоцеллюлярной зрительной системы стимулами; обосновать необходимость воздействия на магноцеллюлярную систему;

5)выделить некоторые патофизиологические механизмы нарушения зрительных функций при амблиопии разной степени по результатам исследования каналов контрастной и цветовой чувствительности, проследить воздействие стимулов, адекватных магноцеллюлярной системе на нейрональные пути со сниженной и сохранной функцией;

6) учитывая различную степень вовлечения в патологический процесс парво– и магноцеллюлярной системы, провести сравнительную оценку эффективности результатов лечения при воздействии на различные каналы зрительной системы;

7)выделить диагностический алгоритм исследования зрительных функций у больных с дисбинокулярной амблиопией и определить критерии оптимального воздействия на зрительную систему с разными формами и степенью развития амблиопии с учётом индивидуальных особенностей зрительных функций.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

  • Впервые представлена клинико-функциональная характеристика дисбинокулярной амблиопии в разных ее стадиях по данным психофизических исследований;
  • впервые дан анализ развития некоторых нейрофизиологических показателей функционального состояния зрительного анализатора у здоровых детей до 7 лет, показана их связь с клиническими симптомами зрительного развития;
  • выявлена топография изменений функциональной активности цветовых, контрастных, световых (on) и темновых (off-), каналов колбочковой системы сетчатки, изменения пространственно-контрастной чувствительности у детей с различной степенью дисбинокулярной амблиопии; показана возможность оценки тяжести нарушений зрительных функций по данным психофизических исследований в центральных и парацентральных зонах сетчатки; а также прогнозирование возможности развития и восстановления зрительных функций;
  • впервые в лечении амблиопии для восстановления нарушенных колбочково-палочковых взаимодействий на уровне сетчатки использован принцип стимуляции не только вовлеченных в патологический процесс функционально сниженных каналов парвоцеллюлярной системы, а и в меньшей степени вовлеченной магноцеллюлярной системы;
  • используя разработанный нами симптомокомплекс, характерный для разной степени выраженности амблиопии, впервые представлены возможные патофизиологические механизмы нарушения зрительных функций и их развития и восстановления по каналам зрительной системы в процессе проводимого лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Предложены и внедрены в практику нормативные показатели,
диагностические методы и критерии психофизиологической оценки состояния зрительного анализатора в зависимости от возраста детей и проявлений амблиопии, позволяющие повысить качество реабилитационных мероприятий, проводить контроль за лечением. Даны рекомендации по оптимизации лечения с учетом индивидуальных особенностей течения амблиопии.

Для количественной и качественной оценки степени развития психофизиологических функций у детей с амблиопией, рекомендовано исследование функций различных каналов зрительной системы как контрастной, так и цветовой чувствительности, что открывает возможности классификации данных нарушений;

Нами использован комплекс плеоптических лечебных программ, созданный совместно АОО Астроинформ (автор Белозеров А. Е.) с МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца и кафедры психологии Университета г. Дрездена, Германия (автор Uwe Kampf), основанный на специфической стимуляции парвоцеллюлярной системы с использованием фонового воздействия на магноцеллюлярную систему. Сочетанное воздействие на парво-и магноцеллюлярную систему оказалось наиболее эффективным в лечении дисбинокулярной амблиопии высокой степени, что должно быть методом выбора в практической детской офтальмологии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1.Функциональные нарушения при дисбинокулярной амблиопии в каналах цветовой, контрастной и пространственной контрастной чувствительности свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс при амблиопии как сенсорной сетчатки, так и центральных отделов зрительного анализатора; каналов парво- и магноцеллюлярной системы, а также о нарушении палочково-колбочковых взаимодействий, которые занимают значительное место среди механизмов нарушения зрительных функций при амблиопии.





2.Активация функционально сохранившихся нейронов, образующих и начинающих в сетчатке магноцеллюлярные зрительные пути способствует восстановлению функции каналов парвоцеллюлярной системы и восстановлению нарушенных нейрональных взаимоотношений.

3.При выборе метода воздействия на зрительную систему при разных степенях амблиопии необходимо учитывать возрастные особенности функционального состояния каналов зрительной системы,

Внедрение в практику.

Разработанные методы исследования и результаты диссертационной работы внедрены в практику детской консультативной поликлиники областной клинической больницы города Иванова, детского лечебно-диагностического центра «Оптикор» г. Иваново, медицинской службы военной части №22129.

Апробация работы.

Основные результаты исследования доложены на Научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения проф. А.И.Богословского (Москва, 14 ноября 2002 года), на совместном заседании отдела охраны зрения и лаборатории клинической физиологии зрения им. С.В.Кравкова НИИ глазных болезней им.Гельмгольца (Москва, 12 ноября 2003 года), VIII Съезде офтальмологов России (Москва, 1-4 июня 2005 года), Научно-практической конференции «Детская офтальмология. Итоги и перспективы» (Москва, 21-23 ноября 2006 года), на заседании областного научного офтальмологического общества (г. Иваново, 2 декабря 2006 года), межкафедральной конференции (23 апреля 2007года), межотделенческой конференции МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ. В том числе: 2 статьи в центральных периодических научных изданиях; глава в руководстве для врачей «Зрительные функции и их коррекция у детей»; 9 статей в сборниках научных трудов.

Структура и объем работы.

Диссертационная работа изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, заключения, списка литературы. Указатель литературы включает 170 источников, в том числе 67 отечественных и 103 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

Работа проводилась с 1999 по 2006 г. на кафедре глазных болезней (руководитель - профессор РАЕ, канд. мед. наук В.П.Артамонов) Ивановской государственной медицинской академии.

Обследование и лечение пациентов осуществлялось в городском кабинете охраны зрения, в детской консультативной поликлинике областной клинической больницы, а также в центре восстановления зрения “Оптикор”.

Нами обследована группа из 20 клинически здоровых детей с возрастной остротой зрения,(12 девочек и 8 мальчиков), возраст на момент обследования 4 -14 лет, а также 120 детей с разной степенью дисбинокулярной амблиопии, 70 пациентов исследовались в динамике в процессе лечения. Проведено более 11000 исследований, Однотипность формы и характера амблиопии позволило объединить их в две группы в зависимости от применяемых методов лечения. В первой группе проводилось лечение с помощью новой компьютерной программы “Ambcar” (автор Uwe Kampf, медицинская академия технического университета Дрездена, Германия). Во второй группе использовали компьютерную плеоптическую программу “eYe” и программу “Крестики” (автор Белозеров А.Н., фирма НТЦ “Астроинформ”, г. Москва.

Метод компьютерной игровой монокулярной локальной стимуляции “eYe” (автор Белозеров А.Н.) представляет собой использование двух локальных объектов «круг, квадрат» в качестве стимула на черном фоне экрана при совмещении которых возникают короткие цветовые вспышки. В игре “Крестики” стимулом является паттерн, который занимает всю площадь экрана, но имеет две выделенные локальные области, сюжетом игры связанные со зрительной задачей. В качестве периферического стимула используется шахматное поле, инвертирующееся с частотой 1 Гц. Стимулами для центрального зрения служат два объекта - крест и круг, при совмещении которых происходит быстрая инверсия изображения. Длительность занятия 20 минут, количество занятий 15 сеансов ежедневно.

Метод фоновой стимуляции реализован комплексом компьютерных программ “Ambcar” (автор Uwe Kampf) и представляет собой комплекс компьютерных игр, фоном для которых служат движущиеся с частотой 3-4 Гц синусоидальные решетки. Во время лечебного сеанса ребенок фиксирует разнообразные объекты (машинки, космические корабли и пр.) игровые задачи которых побуждают в локализации объектов, фиксации и аккомодации, стимулируя активность центральных отделов зрительного, а фоновые синусоидальные решетки в свою очередь оказывают стимулирующее действие на парацентральные зоны (возбуждая “канал движения”, пространственно-контрастной чувствительности). Длительность лечебного сеанса 15-20 мин., количество сеансов 10-15.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.