WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Применение дентальных имплантатов при реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов на нижней челюсти несъемными протезами

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

УДК: 616.314-76:616.089.843

\

ЮН ТХЕ ЕН

ПРИМЕНЕНИЕ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НЕСЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

14.01.14 – «Стоматология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2011

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный

медико-стоматологический университет Росздрава»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор ПАНИН Андрей Михайлович;

заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор АРУТЮНОВ Сергей Дарчоевич.

Официальные оппоненты:

член-корреспондент РАМН,

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор ПЕРСИН Леонид Семенович;

заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор ГВЕТАДЗЕ Рамаз Шалвович.

Ведущая организация ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования».

Защита состоится __ ________________2011 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03 при ГОУ ВПО «Московском государственном медико-стоматологическом университете Росздрава» (г. Москва, ул. Долгоруковская, д.4).

Почтовый адрес: 127473 Москва, ул. Делегатская 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан __ ________________2010 год.

Ученый секретарь

диссертационного совета –

доктор медицинских наук, профессор Гиоева Ю.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Современные методы восстановления окклюзии зубных рядов с применением дентальных имплантатов при лечении пациентов с частичным и полным отсутствием зубов заимствованы из классической стоматологии [Misch C.E., Bidez M.W., 1994; Gross M.D., 2008; Carlsson G.E., 2009]. При этом эффективность методик и особенности передачи функциональных нагрузок через зубные протезы на имплантаты и костную ткань, изучены недостаточно.

Основными факторами, влияющими на смыкание зубных рядов с искусственными опорами, являются: пространственное соотношение продольной оси дентального имплантата с направлением функциональных нагрузок и характер окклюзионной поверхности зубных протезов [Гончаров И.Ю., 2009; Misch C.E., 1997].

В литературе имеются сообщения, в которых авторы рекомендуют избегать наклона дентального имплантата относительно направления прилагаемых функциональных нагрузок, так как это способствует неблагоприятному распределению напряжения в костной ткани [Гветадзе Р. Ш., 2001; Борисов А.Г., 2002; Смирнов Д.А., 2005]. В данных исследованиях направление функциональных нагрузок чаще всего выбирается эмпирически, в частности, перпендикулярно сформированной окклюзионной поверхности, однако в определенных клинических ситуациях такой выбор не всегда является обоснованным. Общеизвестно, что уменьшение высоты бугорков окклюзионной поверхности протезов сопровождается уменьшением равнодействующей распределенных нагрузок на дентальные имплантаты [Олесова В.Н., 2003; Славичек Р., 2008]. В литературе также описан метод минимизации при формировании окклюзионных соотношений, который неизбежно приведет к увеличению количества жевательных движений и суммарной нагрузки на протез. Некоторые авторы предполагают, что углы наклона скатов бугорков окклюзионной поверхности должны соответствовать типу движений головок нижней челюсти в суставной ямке ВНЧС, окклюзионной поверхности зубов-антагонистов, пространственному соотношению альвеолярных дуг челюстей в зоне имплантации, тонусу жевательной мускулатуры и т. д. [Макарьевский И.Г., 2002; Hobrik J., 2006; Славичек Р., 2008].

Для анализа и коррекции смыкания зубных рядов с протезами на искусственных опорах широко используется традиционный метод, который по отпечаткам артикуляционной бумаги различной толщины и цвета позволяет достоверно определять только топографию окклюзионного контакта [Орджоникидзе Р.З., 2008; Kerstein R.B., 2008]. Некоторые авторы [Олесова В.Н., 2003; Архипов А.В., 2005; Зицман Н., Шерер П., 2005] рекомендуют (с помощью артикуляционной бумаги) создавать дезокклюзию 8 – 100 мкм в области протезов с опорой на дентальные имплантаты для компенсации их меньшей подвижности по сравнению с зубами. Однако такой, широкий диапазон дезокклюзии и сложность измерения физиологической подвижности зубов и зубных имплантатов каждого пациента свидетельствуют об эмпирическом характере данного подхода.

Одним из критериев успеха реабилитации пациентов с использованием дентальных имплантатов является полноценная интеграция последних. Известно, что отсутствие оптимальных окклюзионных соотношений зубных рядов препятствуют интеграции дентальных имплантатов; при этом рекомендации по решению данного вопроса недостаточно точны. Изучение процесса интеграции опорных имплантатов в зависимости от качества восстановления окклюзионных контактов в области зубных протезов позволит повысить уровень реабилитации пациентов. Однако применение таких методов исследования степени интеграции как: клинический, рентгенологический, эхоостеометрия, периотестометрия, гнатодинамометрия, торк-тест с помощью динамометрического ключа в клинической имплантологии часто неинформативно и даже опасно [Маркин В.А., 2009; Sennerby L., Meredith N., 2008].



Анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что в настоящее время отсутствует единое мнение о лечении пациентов с частичным отсутствием зубов и нарушениями окклюзии зубных рядов при использовании дентальных имплантатов. Нет достаточно обоснованных соответствующих рекомендаций по созданию оптимальных окклюзионных соотношений и расположению дентальных имплантатов в соответствии с функциональной нагрузкой.

В данной области необходимо применение высоких технологий (математическое моделирование, электронная аксиография, электронная окклюзиография, резонансно-частотный анализ, оценка жесткости крепления дентальных имплантатов методом лазерного тестирования) для того, чтобы решать актуальные проблемы на новом уровне [Чумаченко Е.Н., 2008; Перегудов А.Б., 2008; Ерошин В.А. и др., 2009].

Таким образом, разработка эффективного, доступного и научно обоснованного метода формирования окклюзионных соотношений зубных рядов с применением дентальных имплантатов является актуальной задачей современной стоматологии.

Цель исследования

Повышение эффективности комплексной стоматологической реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов путем усовершенствования клинико-аппаратного метода диагностики, планирования и лечения с использованием дентальных имплантатов.

Задачи исследования

  1. Исследовать на математической модели системы «несъемный протез – дентальный имплантат – нижняя челюсть» напряженно – деформированное состояние опорных элементов в зависимости от углов наклона дентальных имплантатов, высоты бугорков окклюзионной поверхности несъемных зубных протезов и направления функциональной нагрузки.
  2. Изучить клинико-аппаратными методами исследования:
    • жесткость крепления дентальных имплантатов с помощью аппарата «Osstell ISQ» (Integration Diagnostics, Швеция) для выявления нарушения их интеграции после лечения;
    • траекторию движения нижней челюсти в привычную окклюзию при жевании с помощью аппарата «Arcus Digma II» (Kavo, Германия) у пациентов с различными видами окклюзии зубных рядов;
    • эффективность применения аппарата «T-Scan» (Teck Scan, США) при проведении коррекции окклюзионных контактов зубных рядов в области протезов, опирающихся на дентальные имплантаты.
  1. Сопоставить коэффициент жесткости крепления дентальных имплантатов и параметры окклюзионных контактов в области несъемных протезов на искусственных опорах, изготовленных ранее в стоматологических ЛПУ г. Москвы.
  2. Предложить концепцию реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов на нижней челюсти с помощью несъемных конструкций зубных протезов с опорой на дентальные имплантаты, и оценить клинические результаты.

Научная новизна

Впервые методом конечных элементов изучено напряженно – деформированное состояние системы «несъемный протез – дентальный имплантат – нижняя челюсть» с учетом углов направления функциональных нагрузок, определенных с помощью электронной аксиографии.

Для определения качества реабилитации пациентов с помощью резонансно – частотного анализа жесткости крепления дентальных имплантатов получены данные, характеризующие степень их интеграции.

Разработан метод планирования расположения дентальных имплантатов в костной ткани нижней челюсти и высоты бугорков окклюзионной поверхности несъемных протезов с учетом анатомических особенностей конкретного пациента и индивидуального направления функциональных нагрузок.

Исследованы траектории движения нижней челюсти при жевании методом электронной аксиографии у пациентов с глубокой резцовой, нормальной физиологической и прямой резцовой окклюзией.

Впервые проанализированы и сопоставлены параметры уровня интеграции дентальных имплантатов и параметры окклюзионных контактов зубных рядов и несъемных протезов.

Разработана концепция реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов на нижней челюсти с помощью несъемных конструкций протезов с опорой на дентальные имплантаты.

практическая значимость

Предложена методика расчета направления функциональных нагрузок конкретного пациента при жевании по данным электронной аксиографии.

Разработана методика расчета угла вестибуло-орального наклона дентальных имплантатов и высоты бугорков окклюзионной поверхности несъемных протезов на основании данных электронной аксиографии.

Доказана возможность раннего определения нарушений интеграции имплантатов методом резонансно – частотного анализа с помощью аппарата «Osstell ISQ» после стоматологической реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов.

Предложена и внедрена в клиническую практику методика создания оптимальных окклюзионных соотношений зубных рядов с помощью аппарата «T-Scan» и данных аксиографии при реабилитации пациентов с применением дентальных имплантатов.

Сопоставление показателей интеграции дентальных имплантатов и параметров окклюзионных контактов в области несъемных зубных протезов с опорой на них позволит объективно выявлять причину нарушений их интеграции и осуществлять профилактику при функциональных перегрузках.





основные ПОЛОЖЕНИЯ, выносимые на защиту

  1. Разработанная методика расчета оптимальных углов наклона дентальных имплантатов и высоты бугорков окклюзионной поверхности зубных протезов по данным электронной аксиографии и математического моделирования способствует профилактике осложнений, связанных с функциональной перегрузкой.
  2. Состояние интеграции дентальных имплантатов после ортопедического этапа лечения необходимо оценивать в динамике по жесткости их крепления с помощью аппарата «Osstell ISQ».
  3. Коррекция смыкания зубных рядов с применением аппарата «T-Scan» обеспечивает создание оптимальных окклюзионных контактов при стоматологической реабилитации пациентов с применением дентальных имплантатов.

личное участие автора

Соискатель лично подготовил данные 23 компьютерных томограмм для проведения математического моделирования.

В результате инструментальных методов исследования было получено 25 электронных аксиограмм, на основании которых автор рассчитывал направление функциональной нагрузки в каждом случае. Определена жесткость крепления 169 дентальных имплантатов и изучены окклюзионные соотношения зубных рядов 51 пациента с несъемными зубными протезами с опорой на дентальные имплантаты. Автор участвовал на хирургическом этапе и самостоятельно провел ортопедический этап стоматологической реабилитации 23 пациентов.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на

  • конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии» (Санкт-Петербург, 2009),
  • VII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 2010),
  • XXXII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, март 2010 г.),
  • совместном заседании кафедр факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, госпитальной ортопедической стоматологии и стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ (Москва, июнь 2010 г.).

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертационной работы внедрены в практику хирургического и ортопедического отделений клинико-диагностического центра, клиники кафедр факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО МГМСУ. Данные исследования используются в учебном процессе на стоматологическом факультете ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 7 научных работ, 3 из которых – в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 181 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов клинических и экспериментальных исследований, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 58 отечественный источник и 117 иностранных. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 57 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач были проведены экспериментальные и клинические исследования.

В экспериментальном исследовании для расчета и анализа напряженно-деформированного состояния (НДС) в системе «несъемный протез – дентальный имплантат – нижняя челюсть» (ПИЧ) методом конечных элементов по данным компьютерной томограммы конкретного пациента во фронтальной плоскости были построены математические модели. При этом учитывали геометрические размеров, характеризующих особенности строения нижней челюсти (НЧ) пациента, геометрических особенностей расположения имплантата и протеза и направления функциональных нагрузок на несъемный протез. В расчетах учитывали особенности конструкционных материалов дентального имплантата и зубного протеза, способ тканевой интеграции дентального имплантата.

Расчеты проводили с помощью вычислительной системы SPLEN, разработанной в «ГОУ ВПО Московском государственном институте электроники и математики» и «ГОУ ВПО Московском государственном медико-стоматологическом университете Росздрава».

Для расчета НДС системы ПИЧ данные компьютерной томограммы (КТ) и электронной аксиограммы совмещали относительно окклюзионной плоскости. Основным требованием при выполнении КТ-исследования по дентальной программе является нулевой угол «гентри», т.е. каждый слой исследования должен быть параллелен окклюзионной плоскости. Расчет данных в электронной аксиографии проводился относительно окклюзионной плоскости. С учетом этих факторов строили систему координат, где ось Х параллельна окклюзионной плоскости, ось Y – перпендикуляр к оси X. Рассматривали 3 основных положения имплантатов в костной ткани НЧ: с максимально возможным наклоном до кортикальной пластинки в язычную сторону (16 относительно вертикальной оси), вертикальное расположение (0°) и среднее расположение (8). Смоделированные для анализа 3 основные значения высоты бугорков окклюзионной поверхности протеза (высокий, средний и низкий) составляли 1,6; 1,2 и 0,8 мм соответственно.

Направление функциональной нагрузки на протез по данным электронной аксиографии отражено на графике цикла жевания. Были использованы 6 средних значений направления функциональной нагрузки, которые на аксиограмме соответствовали минимальным и максимальным углам при пересечении оси Y траекторией движения НЧ в привычную окклюзию пациентов



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.