WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

Исследование эффективности и безопасности ночных ортокератологических контактных линз в лечении прогрессирующей близорукости

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Толорая Русудани Руслановна

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ НОЧНЫХ ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ В ЛЕЧЕНИИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ БЛИЗОРУКОСТИ

14.01.07 глазные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2010

Работа выполнена в ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца Росмедтехнологий»

(Директор института – Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Нероев Владимир Владимирович).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Тарутта Елена Петровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Шелудченко Вячеслав Михайлович

доктор медицинских наук, профессор Ченцова Екатерина Валерьяновна

Ведущая организация: ГУ «Московский областной научно-

исследовательский клинический институт

им. М.Ф.Владимирского»

Защита диссертации состоится « 12 » октября 2010 г. в 14 часов на заседании

диссертационного совета Д 208.042.01 при ФГУ «МНИИ глазных болезней им.

Гельмгольца Росмедтехнологий»

(105062, Москва, ул. Садовая - Черногрязская, 14/19)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке

ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий»

(105062, Москва, ул. Садовая - Черногрязская, 14/19)

Автореферат разослан « » сентября 2010 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук Филатова И.А

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Прогрессирующая близорукость широко распространена и является во всем мире одной из важнейших медико-социальных проблем. В последние годы отмечена тенденция к увеличению частоты миопии, как в нашей стране, так и за рубежом (Аветисов С.Э., 1999; Нероев В.В., 2000; Либман Е.С., 2010).

В последние десятилетия ХХ века наибольший прогресс в исправлении миопической рефракции был достигнут в результате создания и совершенствования методов рефракционной хирургии. Однако, детям в период роста и прогрессирования миопии кераторефракционные операции, по общему мнению, не показаны или могут проводиться в особых случаях — при высокой врожденной анизометропической или односторонней миопии (Бикбов М.М., Бикбулатова А.А., 2006; Тарутта Е.П., 2008). Основными методами коррекции миопии по-прежнему являются очковая и контактная.

В последнее десятилетие отмечается резкое повышение интереса к ортокератологическому методу благодаря разработке линз так называемой «обратной геометрии», использованию новых материалов с высокой кислородной проницаемостью для их изготовления, а также применению новых методов и алгоритмов подбора с помощью компьютерной видеокератографии. Термин «обратная геометрия» относится к сложной конфигурации задней поверхности ортокератологической линзы (ОКЛ, ОК-линзы), имеющей, в противоположность роговице, минимальную кривизну в центре и максимальную – в парацентральной зоне. Линза активно воздействует на переднюю поверхность роговицы, изменяя ее форму таким образом, что центральная оптическая зона роговицы уплощается, в то время как парацентральные отделы приобретают большую кривизну. В настоящее время большинство исследователей считают, что в основе указанных процессов лежат изменения эпителия. Доказано, что толщина эпителиального слоя в центре уменьшается на 9-12%, а по другим данным – даже больше (H.Swarbrick и соавт., 1998, Вержанская Т.Ю., 2005). В то же время отмечено увеличение толщины роговицы в парацентральных отделах. В последние годы появляются сообщения о тормозящем влиянии ОК–линз на прогрессирование миопии, в ряде случаев подтвержденном не только показателями рефракции, но и ультразвуковой биометрией (Cho P, 2005; Reim T., 2003; Вержанская Т.Ю., 2006 и др.). Приводятся даже факты асимметричного торможения роста ПЗО на одном глазу у детей, носивших ОК-линзу только на этом глазу (Chenng S., 2004; Tarutta E., Verjanskaya T., 2009). Механизм такого стабилизирующего действия ортокератологии до настоящего времени не ясен, приводимые в литературе объяснения весьма разноречивы и разнообразны. Нуждается в изучении и динамика поперечного (горизонтального) размера глазного яблока. Учитывая важную роль аккомодации в патогенезе миопии и ее прогрессирования, необходимы исследования динамики этой функции с применением современных методов объективного контроля. Особую важность представляет ранняя диагностика, прогнозирование и профилактика осложнений ортокератологии. Совершенно не изучен вопрос о возможности сочетания ортокератологического и склероукрепляющего лечения прогрессирующей миопии у детей, о показаниях, последовательности и сроках проведения этих воздействий.

В связи с изложенным, в настоящем исследовании была поставлена цель оценить эффективность и безопасность ортокератологических контактных линз в лечении прогрессирующей миопии и разработать рациональный алгоритм их применения.



Для реализации этой цели в работе были поставлены следующие задачи.

  1. Изучить в отдаленные сроки влияние ночных ортокератологических контактных линз на динамику рефракции роговицы, клинической рефракции глаза, величину аксиального и поперечного диаметров глазного яблока.
  2. Изучить в сравнительном аспекте состояние акустической плотности склеры у пациентов с различной динамикой ПЗО на фоне ортокератологической коррекции и разработать критерии прогноза прогрессирования миопии у носителей ОКЛ.
  3. Разработать показания к проведению хирургического укрепления склеры у пациентов, пользующихся ОК-линзами, и определить оптимальные сроки и последовательность воздействий.
  4. Оценить динамику объективных параметров аккомодации — статического аккомодационного ответа и привычного тонуса - у носителей ОК-линз.
  5. Оценить периферическую рефракцию миопических глаз до и после начала использования ОК-линз.
  6. Изучить ближайшие и отдаленные, до 7 лет, осложнения и побочные эффекты ортокератологии.
  7. Изучить с помощью конфокальной биомикроскопии изменения гистоморфологической структуры роговицы у пациентов, пользующихся ночными ортокератологическими линзами.

Научная новизна исследования

  1. Получены новые объективные данные о влиянии ночных ОК-линз на динамику рефракции, величину аксиального и поперечного диаметра глазного яблока.
  2. Впервые разработаны критерии прогноза и оценки прогрессирования миопии у пациентов, пользующихся ОК-линзами, с помощью акустических исследований.
  3. Впервые разработан метод комбинированного лечения прогрессирующей близорукости с помощью хирургического укрепления склеры и ортокератологической коррекции, оптимальные сроки и показания к проведению комбинированного лечения миопии.
  4. Впервые с помощью конфокальной микроскопии проведена в динамике оценка гистоморфологической структуры роговицы у пользователей ночными ортокератологическими линзами; выявлены и классифицированы субклинические признаки гипоксии.
  5. Изучены изменения периферической рефракции миопических глаз до и после использования ортокератологических линз.

Практическая значимость работы

  1. Установлена эффективность, переносимость и безопасность (в прослеженный период до 7 лет) ношения ночных ортокератологических контактных линз для детей и подростков при соблюдении разработанного алгоритма их применения.
  2. Показан тормозящий эффект ортокератологической коррекции на процесс прогрессирования миопии у детей и подростков, что позволяет рекомендовать её как один из нехирургических методов лечения прогрессирующей близорукости.
  3. Впервые показана совместимость ортокератологического и хирургического методов лечения прогрессирующей миопии; разработаны показания и алгоритм воздействий.
  4. Показана необходимость тщательного контроля за состоянием роговицы, в том числе с помощью конфокальной микроскопии, для выявления субклинических признаков корнеальной гипоксии.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Использование ОК-линз в 80,4% случаев приводит к торможению прогрессирования миопии и роста ПЗО при продолжающем росте ПД.
  2. Длительное использование ОК-линз при тщательном мониторинге больных не сопровождается клинически значимыми осложнениями.
  3. Акустические исследования — ультразвуковая биометрия и определение АПС - являются основными методами контроля и прогноза прогрессирования миопии у носителей ОКЛ.
  4. У больных с быстро прогрессирующей близорукостью комбинированное лечение с помощью склеропластики и ортокератологической коррекции приводит к стабилизации миопии в течение прослеженного периода до 3 лет.
  5. Использование ОКЛ приводит к формированию относительной периферической миопии, что сопровождается изменением темпов и направления роста глазного яблока.

Реализация результатов работы. Результаты работы внедрены в отделе патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики, консультативно-поликлинических отделениях МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, включены в программу сертификационных циклов для врачей — офтальмологов, проводимых на базе ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца Росмедтехнологий».

Апробация работы. Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции в МНИИ ГБ им. Гельмгольца.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на следующих научно-практических конференциях: XI международная конференция по миопии (Австралия,2008); VIII Всерос. научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения-2009» (Москва, 2009); Российский общенациональный офтальмологический форум (Москва, 2009, 2010); Международная научно-практическая офтальмологическая конференция «Функциональные методы диагностики и лечения рефракционных нарушений» (Москва, 2010); IX съезд офтальмологов России (Москва, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 15 научных работ, из них 2 в рецензируемых журналах, входящих в список ВАК.

Подготовлена усовершенствованная медицинская технология «Способ комбинированного лечения близорукости с помощью склеропластики и ОК-коррекции». Подготовлена заявка на патент РФ «Способ комбинированного лечения быстро прогрессирующей близорукости у детей».





Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа содержит 14 таблиц и 26 рисунка. Библиография включает 149 публикации, из них – 71 отечественных авторов и 78 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В работе проведено комплексное клинико-инструментальное офтальмологическое обследование 312 пациентов (617 глаз), из них мужского пола - 133, женского пола - 179, в возрасте от 7 до 18 лет (в среднем 12,5±0,7 лет) с миопией от -1,0 до -9,0 дптр (в ср. -3,92±0.32 дптр): слабой – 256 глаз (70 пациентов мужского пола, 67 - женского), средней – 345 глаз (67 лиц мужского пола, 114 - женского), высокой - 36 глаз (7 лиц мужского пола и 13 - женского). Все исследования проводились на обоих глазах, только у 7 пациентов миопия была односторонней.

Всем пациентам проводилась визометрия без коррекции и с оптической коррекцией; авторефрактометрия до и после циклоплегии; биомикроскопия, офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна.

Специальные методы исследования, включали ультразвуковую биометрию с оценкой аксиального и поперечного размеров глазного яблока, глубины передней камеры, толщины хрусталика; исследование сферической аберрации роговицы с помощью компьютерной кератотопографии (Magellan- Mapper фирмы «NIDEK», (JAPAN)); периферической рефракции с помощью авторефрактометрии (Topcon RM-A6500) в трех направлениях взора; объективного статического аккомодационного ответа (САО) и тонуса покоя аккомодации (ТПА) на бинокулярном авторефкератометре «открытого поля» Grand Seiko WR-5100K; исследование акустической плотности склеры (АПС) на многофункциональном ультразвуковом диагностическом приборе Voluson 730 Pro (Германия); определение пробы Ширмера; определение времени разрыва слезной пленки; конфокальную микроскопию на аппарате ConfoScan 4, (Nidek, Япония); проведение малоинвазивного склероукрепляющего вмешательства и «большой» склеропластики по Снайдер-Томпсону. Применяли ортокератологические контактные линзы для ночного ношения фирмы «Contex»(США) серии OK E-System.

Статистическая обработка данных приведена с использованием программы «Биостат» для IBM — совместимого компьютера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Влияние ОК-линз на функциональные, анатомические параметры глаза и прогрессирование миопии. В данном разделе представлены результаты эффективности ортокератологического метода в устранении миопии и стабильность рефракционного эффекта при применении этого метода.

До начала ношения ОК-линз острота зрения без коррекции составляла в среднем 0,1±0,09; острота зрения с оптимальной очковой коррекцией варьировала в пределах 0,84 - 1,0 (в среднем 0,96±0,11). Повышение некорригированной остроты зрения с исходного среднего значения до 0,91±0,1 (различие высоко достоверно, Р<0,001) наступало в сроки 1 неделя – 1 месяц и сохранялось неизменным у 80,4% пациентов на протяжении всего срока наблюдения (2,5-7 лет, в среднем 3,2 года). Острота зрения после первой ночи ношения ОК-линз у всех пациентов превышала показатель 0,5, а в 46,5% случаев составила 1,0 и выше.

Доля случаев, когда острота зрения, достигнутая в результате ночного ношения ОК-линз, была в пределах 1,0, составила в общей группе 99,4 % (645 глаз), при миопии слабой и средней степени – 100 % (601 глаз), при миопии высокой степени – 98,99% (34 глаза).

Клиническая рефракция (табл.1) до ортокератологической коррекции составила в среднем -3,92±0,32 дптр. Остаточная рефракция после ношения ОКЛ составила в среднем – 0,64±0,67 дптр. через 3 месяца, – 0,72±0,74 дптр. через 6-12 месяцев и – 0,71±0,64 дптр. через 2,5-7 лет. У всех без исключения пациентов к 3-му месяцу наблюдения (у большинства в течение 1-й недели и 1-го месяца) наступала стабилизация рефракционного эффекта. Дальнейшие его изменения были весьма незначительными и статистически недостоверными.

Таблица 1.

Динамика показателей клинической рефракции и рефракции роговицы у пациентов с близорукостью, пользующихся ОК-линзами в ночном режиме

Показатель

Исходное значение

После начала ношения ОКЛ:

через 3 мес.

через 6-12 мес.

через 2,5-7 лет

Клиническая рефракция

(сфероэквивалент, дптр.)

-3,92

±0,32

- 0,64

± 0,67

-0,72

±0,74

-0,71

± 0,64

Рефракция роговицы

в сильном меридиане (дптр)

44,00

±0,18



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.