WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Клинико-неврологические, психопатологические и психологические особенности посттравматических стрессовых расстройств у комбатантов

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи


Малашенко Олег Иванович

КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ, ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ

У КОМБАТАНТОВ

14.00.13 – нервные болезни; 14.00.18 –психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Росздрава

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Виталий Борисович Ласков

доктор медицинских наук, профессор

Альберт Вазгенович Погосов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Олег Семенович Левин

доктор медицинских наук, профессор

Юрий Павлович Сиволап

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский университет

дружбы народов»

Защита состоится «15» декабря 2008 года в 14 часов на заседании

Диссертационного Совета Д 208.040.07 при Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова (119992, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр.2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ММА им. И.М. Сеченова (117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д.49).

Автореферат разослан «____»______________2008 года.

Ученый секретарь

диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор Игорь Владимирович Дамулин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Военная служба на современном этапе характеризуется повышенными информационными нагрузками, высоким психоэмоциональным напряжением, что приводит к избыточной эксплуатации механизмов адаптации.

Особым испытаниям подвергается психоэмоциональная и нейровегетативная сферы военнослужащих в районах локальных вооруженных конфликтов. Стрессы и боевые травмы способны нарушать психовегетативные функции, что понижает работоспособность и качество несения службы и повышает вероятность развития заболеваний нервной системы. Перенапряжение адаптационных механизмов в условиях стресса нередко приводит к возникновению посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), распространенность которых среди военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях (Афганистан, Карабах, Абхазия, Таджикистан, Чечня), достигала 70-85% (Ушаков И.Б. с соавт., 2007). Сохранение здоровья и адаптации комбатантов (военнослужащих, участников боевых действий), прогнозирование уровня их военно-профессиональной работо- и боеспособности является важной медико-социальной задачей (Погосов А.В., 2006; Хан В.В, 2006; Тимофеев Д.А с соавт., 2007; Rosner R. et al., 2003).

Механизмы адаптации, факторы риска и своеобразие функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) у военнослужащих по контракту, особенно у участников боевых действий, изучены недостаточно полно. Весьма важным аспектом в практическом отношении является уточнение взаимосвязи нарушений психофизиологических и нейровегетативных перестроек при формировании у комбатантов ПТСР.
В настоящее время за медицинской помощью обращается не более 10% военнослужащих с психогенными расстройствами, хотя доля пациентов, нуждающихся в ней, гораздо больше (Ушаков И.Б. с соавт., 2007). Это повышает значимость ранней, по возможности донозологической диагностики ПТСР.

Различия подходов и мнений о клинических проявлениях и диагностических критериях ПТСР указывают на необходимость уточнения этого вопроса (Андрющенко А.В., 2000; Тарабрина Н.В., 2005).

В настоящее время для реабилитации военнослужащих с ПТСР используется ограниченное число программ, которые нуждаются в оценке достигаемого клинического эффекта и дальнейшем совершенствовании (Краснов В.Н., Гурович И.Я., 2000; Somasumdaram D., 1997).

Цель исследования

Изучение клинико-неврологических, психопатологических и психологических особенностей ПТСР у комбатантов с разработкой мероприятий диагностического и лечебно-профилактического характера.

Задачи исследования

1. Провести клинико-психопатологическое обследование военнослужащих по контракту Курского военного гарнизона и выделить лиц с посттравматическими стрессовыми расстройствами.

2. Исследовать неврологический статус у военнослужащих по контракту Курского военного гарнизона.

3. Выполнить экспериментально-психологическое обследова-ние военнослужащих по контракту Курского военного гарнизона.

4. Обозначить особенности неврологического статуса и психической сферы у комбатантов с посттравматическими стрессовыми расстройствами.

5. Разработать дополнительные критерии диагностики и лечебно-профилактические мероприятия для больных с посттравматическими стрессовыми расстройствами.

Научная новизна

Впервые сопоставлены характеристики психоневрологического статуса у комбатантов Курского военного гарнизона в преморбиде и после развития ПТСР с применением комплекса психопатологических и экспериментально-психологических методик, а также клинико-неврологического исследования.

Получены новые сведения об особенностях неврологического статуса, характере и механизмах развития нейровегетативной дисфункции и психологических характеристик у комбатантов с ПТСР. Выявлены дополнительные факторы риска развития ПТСР у военнослужащих по контракту.



Даны практические рекомендации по отбору военнослужащих по контракту при направлении их в зону боевого конфликта, а также предложены методики обследования при углубленных медицинских осмотрах комбатантов после их возвращения из «горячих» точек для диагностики проявлений ПТСР. Разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий для больных ПТСР и вариант «шкальной» оценки эффективности лечения.

Практическая значимость

Уточнены нейровегетативные и психологические особенности, характерные для комбатантов с ПТСР. Предложен комплекс методик для выявления нарушений в нейровегетативной и психологической сферах военнослужащих по контракту. Обоснованы новые подходы к лечению и профилактике этих нарушений.

Получено нейрофизиологическое обоснование для дополнения алгоритма диспансерного обследования комбатантов с помощью «Вопросника для выявления признаков вегетативных изменений», «Схемы исследования для выявления признаков вегетативных нарушений» РЦВП, кардиоинтервалометрии, методик определения акцентуации характера

К. Леонгарда - Г. Шмишека, нервно-психической устойчивости, риска дезадаптации в стрессе «Прогноз» Санкт-Петербургской военно-медицинской академии, диагностики личностной и реактивной тревожности

Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина.

Положения, выносимые на защиту

1. У комбатантов – военнослужащих по контракту в 77,8% случаев выявляется посттравматические стрессовые расстройства, клиническая картина которых соответствует диагностическим критериям МКБ-10 и DSM-IV и состоит из синдромов «репереживаний», «избегания» и «повышенной активации».

2. Особенностью неврологического статуса комбатантов с посттравматическими стрессовыми расстройствами является комбинация из 2-4-х неврологических синдромов (психовегетативного, астенического, рассеянной органической церебральной мозговой симптоматики и нерезко выраженной вестибулопатии).

3. Особенностью функционального состояния вегетативной нервной системы комбатантов с посттравматическими стрессовыми расстройствами является вегетативная дисфункция, характеризующаяся симпатикотоническим и ваготоническим исходным вегетативным тонусом и высоким удельным весом симпатикотонического и ваготонического типа вегетативной реактивности.

4. Психологические особенности комбатантов с посттравматическими стрессовыми расстройствами проявляются: наличием акцентуаций характера с преобладанием смешанной разновидности, низкой нервно-психической устойчивостью, высоким уровнем реактивной и личностной тревожности.

5. Факторами риска развития ПТСР у военнослужащих по контракту являются: наличие в неврологическом статусе комбинированных неврологических синдромов (психовегетативного, астенического, рассеянной органической церебральной мозговой симптоматики и нерезко выраженной вестибулопатии) и вегетативной дисфункции, в психологической сфере – акцентуаций характера с преобладанием смешанной разновидности, низкой нервно-психической устойчивости и высокого уровня реактивной и личностной тревожности.

6. В комплексные программы лечения и реабилитации комбатантов с ПТСР («Медицинские стандарты стационарной и амбулаторной помощи») целесообразно включать вегетотропные препараты.

Апробация и внедрение результатов работы

Основные положения диссертации доложены на XIV съезде психиатров России (Москва, 2005), IX Всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 2006), 72-й научно-практической конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН «Университетская наука: Взгляд в будущее» (Курск, КГМУ, 2007), 73-й научно-практической конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН «Университетская наука: Теория, практика и инновации» (Курск, КГМУ, 2008).

Диссертация апробирована на заседании проблемной комиссии «Клинико-психологические и социальные аспекты здоровья человека» с участием кафедр неврологии и нейрохирургии, психиатрии и клинической психологии, психологии и педагогики ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Росздрава и врачей неврологического отделения государственного медицинского учреждения «Курская областная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области 17 мая 2008 года.

Содержание работы нашло отражение в 10 публикациях.

Основные положения диссертации внедрены в практическую деятель­ность психоневрологической службы Курского военного гарнизона. Предложен­ные методики обследования психологической сферы активно используются психологами и врачами воинских частей Курского гарнизона, врачами-неврологами и психиатрами гарнизонного госпиталя и поликлиники.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с характеристикой материалов и методов исследования, трех глав с изложением соб­ственных результатов исследования, заключения, выводов, практических ре­комендаций и указателя литературы, включающего 202 источника (из них 149 отечественных и 53 иностранных авторов). Работа изложена на 185 страни­цах машинописи, иллюстрирована 5 клиническими наблюдениями, 19 таблицами и 4 рисунками.

Материалы и методы исследования

За период с 2003 по 2007 год проведено комплексное неврологическое, психопатологическое, ней­рофизиологическое и психологическое обследование 165 мужчин – военнослужащих по контракту Министерства обороны РФ Курского военного гарнизона (использовался метод случайной выборки), в возрасте от 20 до 49 лет. Для обеспечения максимальной сопоставимости данных психологического обследования был учтен образовательный ценз испытуемых.

Критериями исключения были черепно-мозговые травмы и текущие соматические заболевания. Среди обследованных обозначено 3 группы

(рис. 1). Основная – военнослужащие (105 человек – 63,6% обследованных), ранее участвовавшие в боевых действиях (комбатанты), у которых нами выявлено ПТСР. Группа сравнения насчитывала 30 военнослужащих (18,2%) комбатантов, без ПТСР. Контрольная группа состояла из 30 военнослужащих (18,2%), никогда не участвовавших в боевых действиях и не обнаруживающих ПТСР.

 Обследованный контингент. Симптомы ПТСР у обследованных комбатантов-0

Рис. 1. Обследованный контингент.

Симптомы ПТСР у обследованных комбатантов появлялись по прошествии от 1 недели до 1 месяца после перенесенной психической травмы. Психопатологическая оценка производилась в соответствии с диагностическими указаниями МКБ-10 (1994) и DSM-IV (1994). Клиника ПТСР включала синдромы: «репереживаний», «избегания» и «повышенной активации». О них мы судили не только по данным объективного обследования, но и по результатам изучения субъективного и объективного анамнезов, медицинской документации диспансерного наблюдения наших больных (табл.1).

Синдром «репереживаний» у всех больных ПТСР в основной группе был представлен 236 симптомами (в среднем 2,3 симптома у одного больного), что соответствует указаниями DSM-IV по его диагностике.

Синдром «избегания» также был диагностирован у всех 105 военнослужащих; среднее количество составляемых синдром симптомов – 2,9 (общее число 304), при этом у 68 больных (64,8%) был выявлен необходимый для констатации синдрома «избегания» набор симптомов (от 3-х до 5). Такой вариант ПТСР нами был обозначен как «целостный». У 22 больных ПТСР синдром «избегания» был представлен 2 симптомами, а в 15 случаях – 1 симптомом («абортивный» вариант ПТСР).

Таблица 1

Характеристика и долевое распределение синдромов посттравматического стрессового расстройства в группах военнослужащих (абс./%)
№/№ п/п Синдромы Группы
Основная группа n=105=100% Группа сравнения n=30=100% Контрольная группа n=30=100%
1 Репереживаний 105 (100,0%)* 0 0
2 Избегания: «целостный» вариант «абортивный» вариант 105 (100,0%)* 68 (64,8%)* 37 (35,2%)* 0 0 0 0 0 0
3 Повышенной активации 105 (100,0%)* 0 0
Отсутствие синдромов ПТСР 0* 30(100%)* 30 (100%)






Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.