WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Значение микроциркуляции крови в прогнозировании и оценке результатов реконструктивных операций на веках

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Романова Ирина Андреевна

ЗНАЧЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ И ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ВЕКАХ

14.01.07 глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2011

Работа выполнена в ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития Российской Федерации (директор института – Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор В.В.Нероев).

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Филатова Ирина Анатольевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Луцевич Екатерина Эммануиловна

доктор медицинских наук, профессор

Саакян Светлана Владимировна

Ведущая организация: ГУ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского».

Защита состоится «13» декабря 2011 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.042.01 при ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития РФ (105062, Москва, ул. Садовая – Черногрязская, 14/19)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития РФ (105062, Москва, ул. Садовая – Черногрязская, 14/19)

Автореферат разослан «____» ноября 2011 года

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук И.А.Филатова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Функциональная, косметическая и социальная реабилитация пациентов с деформациями век различного генеза является сложной и окончательно нерешенной медицинской проблемой. Актуальность и социальная значимость указанной проблемы обусловлена высоким уровнем поражения лиц молодого трудоспособного возраста, длительностью и этапностью лечения. Помимо косметического дефекта, который может приносить моральные страдания пациенту (Гундорова Р.А., 1996; Грищенко С.В., 2001; Егорова Э.В., Гущина М.Б., Терещенко А.В., 2003), деформации век опасны тем, что могут служить причиной тяжелых функциональных расстройств органа зрения (Кваша О.И., Синельщикова И.В., 2002; Шишкин М.М., Куликов А.Н., Сосновский С.В., 2002; Гущина М.Б., 2007).

В настоящее время существует большое количество методов и способов реконструктивных операций на веках. Однако, до сих пор, подход к хирургическому лечению деформаций век далек от совершенства. Необходимость в повторных операциях выявляется в 25,4 – 63,6% случаев (Зайкова М.В., 1980; Милюдин Е.С., 1994; Журавлев А.И., Юхно М.В., 2003).

В литературе отмечены различные осложнения при выполнении реконструктивных операций на веках (Груша О.В., Фокина Н.Д.,1996; Гундорова Р.А., Бордюгова Г.Г., Тазетдинова Н.Р.,1996; Гундорова Р.А., Быков В.П., Катаев М.Г., Филатова И.А.,1996; Белоусов А.Е., 1998; Грищенко С.В., 2001). Осложнения связаны, в основном, с послеоперационным воспалением и процессами рубцевания, которые продолжаются длительное время после хирургического вмешательства.

Хирургические вмешательства, как и последствия различных травм, являются выраженной агрессией против сбалансированных систем организма, они вызывают нарушение микроциркуляции и лимфооттока. В связи с этим стоит проблема объективной оценки микрогемоциркуляции тканей.

Для исследования микрокровотока в клинической практике используется лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) (Крупаткин А.И., Сидоров В.В., 2005; Бакшинский П.П., 2009). ЛДФ позволяет оценить индивидуальную изменчивость кровотока и механизмы его регуляции, позволяет выявить тонкие нарушения патофизиологических механизмов и определить ведущие звенья этих нарушений (Bollinger, A., 1993; Faggrel, B.,1994; Бакшинский П.П., 2009).

В доступной литературе нет работ, посвященных изучению особенностей микроциркуляции крови с помощью лазерной допплеровской флоуметрии в офтальмопластической хирургии.

В связи с изложенным целью работы явилось изучение возможностей лазерной допплеровской флоуметрии в оценке особенностей микроциркуляции крови кожи век для планирования, прогнозирования и анализа результатов реконструктивных операций на веках.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

  1. Изучить особенности микроциркуляции крови кожи интактных век у людей разных возрастных групп.
  2. Изучить возможности использования лазерной допплеровской флоуметрии как нового неинвазивного метода, впервые применяемого в офтальмопластике, для оценки особенностей микроциркуляции тканей век с помощью сравнительной характеристики показателей лазерной допплеровской флоуметрии и результатов морфологического исследования.
  3. По состоянию микроциркуляторного русла в разные фазы раневого процесса и рубцевания изучить изменения состояния микроциркуляции крови тканей век у пациентов после реконструктивных операций с проведением местной пластики век.
  4. Изучить особенности микроциркуляции крови в рубцовой ткани в динамике и после консервативного лечения.
  5. На уровне микроциркуляторного русла изучить динамику приживления свободных кожных аутотрансплантатов.
  6. Изучить возможности прогнозирования риска отторжения свободного полнослойного кожного аутотрансплантата при реконструкции век с помощью лазерной допплеровской флоуметрии.
  7. На микроциркуляторном уровне оценить эффективность магнитотерапии и терапии оксидом азота, как видов восстановительного лечения после хирургической коррекции деформаций век с пересадкой свободных кожных аутотрансплантатов.

Научная новизна:



  1. Впервые метод лазерной допплеровской флоуметрии использован для изучения особенностей микрогемоциркуляции в офтальмопластической хирургии.
  2. Впервые изучены особенности микроциркуляции крови кожи интактных век у людей разных возрастных групп с помощью лазерной допплеровской флоуметрии.
  3. Впервые данные по состоянию микрососудистого русла, полученные методом лазерной допплеровской флоуметрии, подтверждены результатами морфологического исследования.
  4. Впервые выявлены изменения микроциркуляции крови кожи век при дерматохалязисе на основании данных лазерной допплеровской флоуметрии и морфологического исследования, объясняющие причины трофических нарушений в тканях век.
  5. Впервые с помощью лазерной допплеровской флоуметрии изучены особенности состояния микроциркуляции крови тканей век у пациентов после реконструктивных операций с проведением местной пластики век (получена гемодинамическая модель раны в условиях заживления первичным натяжением).
  6. Впервые выявлены особенности микрокровотока и его регуляции в разные стадии процесса рубцевания, на основании динамического анализа микрогемоциркуляции обоснованы оптимальные сроки для начала хирургического лечения рубцов.
  7. Впервые с помощью лазерной допплеровской флоуметрии изучены особенности микрокровотока и динамика приживления пересаженного свободного кожного лоскута при осложненном и неосложненном приживлении.
  8. Разработан способ прогнозирования риска отторжения свободного полнослойного кожного аутотрансплантата при реконструкции века (заявка на патент №2011110148 от 17.03.2011).
  9. Впервые выявлены изменения микроциркуляции крови в свободном кожном лоскуте под действием магнитотерапии и терапии оксидом азота.

Практическая значимость:

  1. За счет внедрения в практику нового метода обследования, позволяющего на основе особенностей микроциркуляции планировать, прогнозировать и анализировать результаты реконструктивных операций на веках, повышена эффективность лечения.
  2. Разработан способ прогнозирования риска отторжения свободного полнослойного кожного аутотрансплантата при реконструкции века (заявка на патент №2011110148 от 17.03.2011).
  3. На основании микроциркуляторных изменений установлены оптимальные сроки для начала хирургического лечения рубцов, для снятия тракционных швов с аутотрансплантата.
  4. С помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии выявлены особенности микроциркуляции крови кожи век и аутотранплантатов в динамике после различных реконструктивных вмешательств, по изменению которых можно судить о ходе послеоперационного периода и своевременно назначать целесообразное лечение.
  5. Сокращена длительность послеоперационного лечения за счет стимуляции динамики микроциркуляторных изменений с помощью магнитотерапии и NO- терапии.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Установлены особенности микроциркуляции крови кожи интактных век у людей разных возрастных групп. Сравнительный анализ результатов морфологического исследования и показателей лазерной допплеровской флоуметрии доказал наличие коррелирующих признаков.
  2. Создана гемодинамическая модель раны в условиях заживления первичным натяжением после реконструктивных операций на веках с проведением местной пластики.
  3. Установлены особенности микроциркуляции крови в рубцовой ткани в соотношении со стадиями формирования рубца, доказано ускорение возможности начала хирургического лечения после консервативного лечения.
  4. Изучена динамика приживления свободных кожных аутотрансплантатов при реконструкциях век, разработан способ прогнозирования риска отторжения свободных полнослойных кожных аутотрансплантатов, доказана эффективность магнитотерапии и терапии оксидом азота, как видов восстановительного лечения после хирургической коррекции деформаций век, на микроциркуляторном уровне.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на II и III Российском общенациональном офтальмологическом форуме (Москва, 2009, 2010); на IV и V Всероссийской научной конференции молодых ученых (Москва, 2009, 2010); 28th ESOPRS annual meeting (Munich, Germany, 2010); 29th ESOPRS annual meeting (Cernobbio, Italy, 2011); на XII научно-практической нейроофтальмологической конференции (Москва, 2011); на межотделенческой конференции в ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» (Москва, 2011).

Реализация результатов исследования

Клиническая апробация разработанных методов проводится в отделе травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезирования ФГБУ «Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России (руководитель отдела – профессор Гундорова Р.А.), в OAO «Институт пластической хирургии и косметологии» (г.Москва) (директор – профессор Виссарионов В.А.).





Публикации

По теме диссертации опубликованы 33 печатные работы, из них 7 – в печатных изданиях, рекомендованных ВАК, подана заявка на патент (№2011110148 от 17.03.2011).

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 221 странице машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Содержит 13 таблиц, 66 иллюстрации. Список литературы включает 241 источник, из них 154 отечественных, 87 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Клиническая часть работы выполнена в отделе травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезирования ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России.

При выполнении данной работы с 2007 по 2011 год под наблюдением находились 302 человека. Из них: 146 пациентов с различными деформациями век в возрасте от 25 до 79 лет (µ = 51,6 год), 34 пациента с дерматохалязисом верхних век в возрасте от 55 до 80 лет (µ = 65,94 года) и 122 человека с интактными веками в возрасте от 4 до 83 лет.

Данные анамнеза показали, что причинами деформаций век явились:

  • дорожно-транспортные происшествия – 37 (25,3%) пациент;
  • последствия врожденной патологии – 27 (18,5%) пациентов;
  • огнестрельные ранения и взрывная травма – 20 (13,7%) пациента;
  • ожоги (термические, химические, расплавленным металлом) – 15 (10,3%) пациентов;
  • механическая травма (удары, падения, укусы, травмы диском циркулярной пилы) – 34 (23,3%) пациентов;
  • воспалительные заболевания век и лица (хронические блефариты, абсцессы век, флегмоны лица) – 6 (4,1%) пациентов;
  • сенильные изменения (птоз верхнего века, заворот, выворот нижнего века) – 5 (3,4%) пациента;
  • деформация после удаления новообразования век – 1 (0,7%) пациент;
  • лагофтальм и выворот нижнего века вследствие паралича лицевого нерва после удаления невриномы слухового нерва – 1 (0,7%) пациент.

В зависимости от задач исследования все пациенты были разделены на семь групп.

Для определения возрастной нормы параметров микроциркуляции была исследована первая группа из 122 человек без патологии век в возрасте от 4 до 83 лет.

Для проведения сравнительного анализа данных ЛДФ и морфологических исследований была выделена вторая группа, которую составили 34 пациента с дерматохалязисом верхних век в возрасте от 55 до 80 лет (µ = 65,94 года). Пациентам была выполнена хирургическая коррекция формы верхних век резекцией избытка кожи и формированием складки верхнего века. Участки иссеченной кожи и орбитальной части круговой мышцы глаза направлялись на морфологическое исследование (OAO «Институт пластической хирургии и косметологии» (г.Москва)).

Для выявления гемодинамических процессов, происходящих в ране, заживающей первичным натяжением, обследовано 27 человек в возрасте от 26 до 59 лет (µ = 42,4 года), прооперированных по поводу различных деформаций век с помощью местной пластики (третья группа).

Для изучения микроциркуляторных изменений в рубцовой ткани в различные сроки после травмы или операции была выделена четвертая группа пациентов с наличием нормотрофической рубцовой деформации век различного происхождения (61 человек в возрасте от 31 до 79 лет (µ = 47,65 лет)).

Для исследования динамики изменений параметров микрокровотока свободного кожного лоскута при реконструкции деформаций век различной этиологии была выделена пятая группа. В нее вошли 32 человека в возрасте от 25 до 76 лет (µ = 43,9 года).

Для изучения способа прогнозирования риска отторжения свободного полнослойного кожного аутотрансплантата при реконструкциях век была выделена шестая группа, в которую вошли 25 пациентов в возрасте от 34 до 67 лет (µ = 45,6 лет). Из них 11 пациентов с осложненным анамнезом, т.е. неоднократно оперированные в других клиниках, без эффекта, имевшие ранее пересаженные неадекватные лоскуты кожи (с бедра, с живота), с наличием грубых рубцовых изменений век, и 14 пациентов с неосложненным анамнезом.

Седьмую группу составили 30 пациентов с тяжелыми деформациями периорбитальной области и осложненным анамнезом. Начиная со дня первой перевязки (шестой день после операции) этим пациентам проводили дополнительное лечение. В зависимости от назначенного лечения было выделено две подгруппы пациентов: первая подгруппа (15 человек в возрасте 36-76 лет (µ = 49,3 лет)) получала лечение оксидом азота, вторая (15 человек в возрасте 25-68 лет (µ = 47,5 лет))– терапию переменным магнитным полем.

Пациенты получали NO-терапию на 6 и 7 день после операции. В качестве источника NO-содержащего газового потока применяли медицинский воздушно-плазменный аппарат «Плазон». Лечение проводили по известной схеме для ран век (Фераизи Э., 2010).

Пациенты получали терапию переменным магнитным полем на аппарате «Полюс-3», в непрерывном режиме, с экспозицией 10 минут, начиная с 6 суток после операции и в течение 10 последующих дней.

При обследовании больных с деформациями век использованы следующие методы: общее клиническое обследование, включающее сбор анамнеза и изучение местного статуса, стандартное офтальмологическое обследование, фоторегистрация, лазерная допплеровская флоуметрия.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.