WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Особенности терапевтической динамики у зависимых от опиоидов на этапе амбулаторной медико-социальной реабилитации

-- [ Страница 1 ] --

УДК 615.099.084 На правах рукописи

ИМАНБЕКОВ КАХАН ОРЫНБЕКОВИЧ

Особенности терапевтической динамики у зависимых от опиоидов

на этапе амбулаторной медико-социальной реабилитации

14.00.18 – Психиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Республика Казахстан

Алматы, 2010

Работа выполнена в Республиканском научно-практическом центре медико-социальных проблем наркомании (г. Павлодар)

Научные руководители: доктор медицинских наук,

профессор Алтынбеков С.А.,

доктор медицинских наук,

профессор Катков А.Л.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Асимов М.А.

кандидат медицинских наук

Адильханова К.А.

Ведущая организация ГУ «НИИ психического здоровья»

Томского научного центра

Сибирского отделения РАМН

Защита состоится 13 октября 2010 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета ОД 09.01.08 при Казахском национальном медицинском университете имени С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050022, г. Алматы,
ул. Амангельды, 88, зал заседаний

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050012,
г. Алматы, ул. Богенбай батыра, 151

Автореферат разослан 10 сентября 2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук К.З. Садуакасова

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Наиболее проблемным аспектом ситуации в сфере распространения зависимости от психоактивных веществ (ПАВ), помимо беспрецедентных масштабов и темпов распространения данной социальной эпидемии, является факт незначительного (25–30%) охвата популяции зависимых от ПАВ какими-либо формами наркологической помощи. В связи с этим угрозы, связанные с проблемным потреблением алкоголя, рискованными формами наркопотребления (инфицирование ВИЧ, криминальная активность, преждевременная инвалидизация и смертность в результате массивной коморбидной патологии, смертность в результате передозировок и отравлений и т.д.) в данной, неохваченной наркологической помощью популяции, существенно возрастают (С.А. Алтынбеков, А.Л. Катков, 2006).

В основополагающих международных документах предлагаются гибкие, многовекторные подходы в решении проблемы охвата зависимых от ПАВ адекватными формами наркологической помощи. В частности, в совместном документе ВОЗ/УООННП/ЮНЭЙДС декларируется тезис о том, что не существует единственного метода лечения, эффективного для всех людей с опиоидной зависимостью; для гибкого реагирования на меняющиеся потребности таких людей следует обеспечивать надлежащий доступ к широкому спектру вариантов форм лечения. Межправительственная рабочая группа экспертов по сокращению спроса на наркотики по материалам совещания в 2008 г. пришла к выводу, что незамедлительного решения требуют проблемы организации адекватной реальным потребностям населения стран наркологической помощи и повышение ее доступности (В.Г. Пилипенко; Т.Б. Басманова, 2008). Между тем, по данным современных исследований, при том, что осознанно потребность в избавлении от зависимости испытывают не менее 50% наркопотребителей, у 38,6% из них первое обращение в наркологическое учреждение становится единственным за счет понимания того, что предоставляемая наркологическая помощь является неадекватной и неэффективной и, зачастую, дорогостоящей (С.В. Олейник, 2008).

В связи с вышесказанным, в последние годы появляется все больше публикаций в отношении обоснования клинической, социальной и экономической эффективности амбулаторного лечения и реабилитации зависимых от ПАВ. В частности, указывается, что при адекватной оценке степени тяжести наркологических расстройств, подборе конкретных услуг, пребывание пациентов в стабильной и благоприятной домашней среде большую часть суток (что предусматривается в программах амбулаторной реабилитации зависимых от ПАВ) будет способствовать, а не препятствовать эффективному освобождению от зависимости (Е.В. Волкова 2009; A.G. Lerner, 1995; A.T. McLellan, 1997). Отмечается, что успеху программ амбулаторной реабилитации наркозависимых способствуют такие общие условия, как разрыв прежних связей с наркоманическим окружением, формирование новых социальных связей с людьми, не употребляющими наркотики, появление новых интересов, принятие пациентом и его близкими ответственности за непосредственный и отсроченный результат лечения и реабилитации (D. Waldorf, 1983; B.P. Bradley; M. Gossop; C.R. Brewin; G. Phillips; L. Green, 1992; W. Cloud; R. Granfield, 2001). Адекватному формированию вышеназванных условий способствуют специальные подходы в оформлении программ амбулаторного лечения и реабилитации зависимых от ПАВ с акцентом на последовательное и преемственное использование комплексных реабилитационных технологий, удовлетворительную социализацию и улучшение семейных отношений (Т.В. Пак, 2005; J.R. McKay, 1994; K.M. Broome; D.D. Simpson; G.W. Joe, 2002), а также использование общих реабилитационных подходов с нейрональными, рефлекторными, когнитивными механизмами воздействия, доказавшими свою эффективность (R.E. See, 2002; W. Ooteman; M.W. Koeter, R. Vserheul, G.M. Schippers, van den Brick W. Measurin, 2006; С.P. O'Brien, 2005). Подобное сочетание, как правило, обеспечивает существенное улучшение психического состояния, устойчивую положительную динамику у резидентов программ амбулаторного лечения и реабилитации (K.M. Broome, P.M. Flynn, D.D. Simpson, 1999).



Таким образом, главными современными тенденциями в организации наркологической помощи, являются сокращение объемов стационарной помощи и значительное увеличение объемов специализированной амбулаторной помощи, предполагающей активное использование не только медикаментозных, но и развивающих социально-ориентированных технологий.

В то же время существует проблема того, что сектор амбулаторного лечения и реабилитации зависимых от ПАВ включает в себя множество разнообразных организационных и содержательных форм профильной помощи, объединяемых по формальному, а не концептуальному признаку – дома на полпути, дневные стационары, консультативные учреждения, реабилитационные центры, телефоны доверия, группы самопомощи, организованные группы социальной помощи и др., эффективность которых несопоставима (K.M. Broome, P.M. Flynn, D.D. Simpson, 1999; М. Зигадло, 2009; А.А. Александров, 2008). При этом явственно ощущается дефицит научно-обоснованных представлений о содержании лечебно-реабилитационных программ, эффективных организационных формах, которыми должен быть представлен этап полноценной амбулаторной наркологической помощи, об адекватной дифференциации данного вида помощи от противорецидивной и поддерживающей терапии зависимых от ПАВ, отличающейся по своим принципиальным целям и задачам. Восполнение данного концептуального дефицита, с разработкой и экспериментальной апробацией научно-обоснованных моделей амбулаторного лечения и реабилитации зависимых от ПАВ, дает возможность адекватной оценки эффективности соответствующих технологий, необходимой с позиций доказательной медицины (О.Р. Айзберг, 2008; Е.М. Крупицкий, А.В. Борцов, 2008).

Цель исследования: изучение особенностей терапевтической динамики у зависимых от опиоидов на этапе амбулаторной медико-социальной реабилитации.

Задачи исследования:

  1. Разработка структурных и технологических характеристик, экспериментальная апробация программы амбулаторной медико-социальной реабилитации зависимых от опиоидов.
  2. Изучение терапевтической динамики основных клинико-психопатологи-ческих синдромов у зависимых от опиоидов на этапе амбулаторной медико-социальной реабилитации и в группах сравнения: стационарной медико-социальой реабилитации и пациентов, проходивших стандартную программу детоксикации.
  3. Изучение терапевтической динамики клинико-психологического статуса зависимых от опиоидов на всех этапах амбулаторной и стационарной медико-социальной реабилитации.
  4. Исследование социально-динамических характеристик зависимых от опиоидов в экспериментальной группе (АМСР) и группах сравнения.
  5. Проведение комплексного анализа эффективности экспериментальной программы амбулаторной медико-социальной реабилитации.
  6. Обоснование рекомендаций по разработке клинических протоколов наркологической помощи на амбулаторном этапе медико-социальной помощи.

Научная новизна

  1. Впервые изучена динамика клинико-психопатологических, психологических и социальных характеристик зависимых от опиоидов в рамках экспериментальной апробации стандартизированных программ амбулаторной медико-социальной реабилитации.
  2. Впервые проведен комплексный анализ сравнительной эффективности по клиническим, психологическим, социальным и экономическим параметрам стандартизированных программ стационарной и амбулаторной реабилитации зависимых от опиоидов.
  3. Впервые с позиции доказательной медицины обоснованы границы эффективности и оптимальные показания к прохождению стандартизированных программ амбулаторной медико-социальной реабилитации зависимыми от опиоидов.

Практическая значимость

  1. Полученные результаты позволяют внедрить клинические и организационные протоколы амбулаторной медико-социальной реабилитации лиц, зависимых от опиоидов.
  2. Совершенствование амбулаторных форм наркологической помощи будет способствовать удлинению сроков и повышению качества ремиссий у пациентов с зависимостью от опиоидов.
  3. Широкомасштабное внедрение стационарозамещающих форм наркологической помощи обеспечит существенный рост показателей экономической эффективности в деятельности наркологической службы Республики Казахстан.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Общая динамика соотношения синдромов становления ремиссии и возврата к хронической интоксикации в группе амбулаторной медико-социальной реабилитации (АМСР) зависимых от опиоидов сопоставима с количественными характеристиками ремиссии в группе стационарной медико-социальной реабилитации (СМСР) на этапах 6 месяцев и 1 год после завершения экспериментальной программы АМСР и существенно превышает количественные характеристики ремиссии у пациентов, проходивших стандартную программу детоксикации (группа 2) на всех этапах наблюдения.

2. Для группы АМСР зависимых от опиоидов характерна относительно более благоприятная динамика сквозных аффективных (депрессивного и тимопатического) синдромов, чем в группах сравнения на всех этапах наблюдения. В группе АМСР зависимых от опиоидов имеет место существенно более интенсивная и благоприятная динамика формирования факторов психологической устойчивости по социальным параметрам (характеристика семейной системы), чем в группах сравнения. Для пациентов группы АМСР характерна существенно более благоприятная динамика формирования оптимального соотношения показателей качества жизни и социального функционирования.





3. По экономическим параметрам программы амбулаторной МСР зависимых от опиоидов являются менее затратными и соответственно более эффективными, чем программы стационарной МСР.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на теоретико-практических семинарах и циклах тематических усовершенствований по психотерапии, клинической психологии в наркологической практике, клинической наркологии и психиатрии (г. Павлодар, 2010 г.); на заседании ученого совета Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании (г. Павлодар, 2010 г.). Основные идеи и фрагменты диссертации представлены в качестве докладов на межрегиональных конференциях (г. Павлодар, 2010 г.). Апробация диссертационного исследования состоялась на совместном расширенном заседании ученого совета Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии и кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии с курсом педагогики и психологии Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова (г. Алматы, 2010 г.).

Внедрение в практику. Разработанные технологии амбулаторной МСР апробированы и используются в практической работе в отделениях медикаментозной коррекции, психотерапии и реабилитации, социальной реабилитации Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании (г. Павлодар); в Областном центре по профилактике и лечению зависимых заболеваний (г. Павлодар); в КГКП «Областной наркологический диспансер» (г. Караганда).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 3 тезиса на научных конференциях, 7 научных статей в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех разделов, заключения, списка использованных источников, включающего 452 отечественных и зарубежных авторов. Текст изложен на 135 страницах, содержит 18 таблиц и 3 рисунка.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Материалы и методы исследования

Объектом исследования явились лица, зависимые от опиоидов, 602 пациента (из них 210 пациентов, проходивших программу амбулаторной МСР, составили экспериментальную группу; 171 пациент, проходившие программу стационарной МСР, – 1 группа сравнения; 221 пациент, получившие
20-дневный курс дезинтоксикации и медикаментозной терапии и не проходившие соответствующие этапы реабилитации – 2 группу сравнения). Группы сопоставимы по социально-демографическим, этническим характеристикам, по характеристикам предшествующего наркологического анамнеза (стаж наркопотребления, частота и длительность предшествующих ремиссий).

Основными изучаемыми параметрами являются: социально-демографические, клинико-психопатологические, клинико-психологические и экономические.

Тип исследования: настоящее исследование сочетает кросс-секционный и лонгитудинальный типы исследования, предполагающие как однократное, так и многократное фиксирование результатов по всем отслеживаемым параметрам.

Основные этапы исследования

На первом этапе разработана экспериментальная программа амбулаторной медико-социальной реабилитации зависимых от опиоидов. Данная программа рассчитана на 90-дневный курс с интенсивной реализацией универсальных (поддерживающая медикаментозная терапия; вовлечение в деятельность терапевтического сообщества; наркологическое консультирование; психотерапия по основным модальностям; психологическое консультирование по основным проблемам; социально-психологические тренинги; социальная помощь и поддержка по необходимости) и специальных (поиск конструктивных и заинтересованных партнеров в ближайшем окружении резидентов программ амбулаторной МСР; проработка проблемы созависимости, особенностей амбулаторного режима МСР, содержания вечерних «лент» занятости пациентов; заключение и реализация соответствующего контракта на обеспечение контроля и реализацию соответствующих фрагментов программы в вечернее время) блоков, являющихся основными компонентами стандартизированной программы амбулаторной МСР зависимых от опиоидов.

На втором этапе набрана общая исследуемая группа зависимых от опиоидов, реализована экспериментальная программа амбулаторной МСР для основной исследуемой группы, соответствующие лечебно-реабилитационные программы для двух групп сравнения; зарегистрирована динамика учитываемых признаков в общей исследуемой группе.

Методология сбора информации



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.