WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

У т а александра юрьевна интегральная и регионарная механика дыхания у здоровых людей и больных хронической обструктивной болезнью легких

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

К А Ш У Т А

Александра Юрьевна

ИНТЕГРАЛЬНАЯ И РЕГИОНАРНАЯ МЕХАНИКА ДЫХАНИЯ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ И БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

14.00.43 пульмонология

14.00.16 патологическая физиология

А в т о р е ф е р а т

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Томск 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор ТЕТЕНЕВ Федор Федорович

Научный консультант:

кандидат медицинских наук, доцент ЛЕВЧЕНКО Алексей Васильевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава ВОЛКОВА Людмила Ивановна

доктор медицинских наук, заведующая лабораторией биохимии опухолей ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН КОНДАКОВА Ирина Викторовна

Ведущая организация: ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава

Защита состоится «____» __________ 2007г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.096.02 при Сибирском государственном медицинском университете по адресу: 634050,

г. Томск, ул. Московский тракт 2.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке Сибирского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «____» __________ 2007 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Л.И. ТЮКАЛОВА

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Изучение биомеханических процессов дыхания необходимо для понимания патогенеза и оценки эффективности терапии заболеваний респираторной системы. Кроме того, показатели механики дыхания являются наиболее точными и объективными в диагностике нарушений функции аппарата внешнего дыхания, так как не зависят от сотрудничества пациента во время проведения исследования. Большинство вопросов механики дыхания к настоящему времени хорошо изучено, однако, в литературе имеется и достаточно значительное количество неясных фактов, связанных с несовершенством знаний о биомеханике легких на современном уровне.

Кроме того, в течение последних лет в литературе существует мнение, что у здоровых людей и при патологии имеется неравномерность вентиляции легких по регионам [Зябрев Ю.П., 1980; Кольцун С.С.,1990; Цзо Ч.Н., 1987]. Она обусловлена не только анатомическим строением легких, а еще тем, что в верхних отделах легких бронхи имеют больший диаметр просвета, чем в нижних в связи с влиянием сил гравитации на внутриплевральное давление таким образом, что над верхними отделами легких оно более отрицательное, чем над нижними [Agostoni E., D’Angelo E., 1970, West J.B., 1970]. Из этого следует, что соотношение показателей аэродинамического сопротивления обратное, то есть в верхних отделах эти значения сравнительно меньше, чем в нижних. При заболеваниях легких регионарные различия вентиляции, очевидно, усугубляются действием патологических факторов [West J.B., 1970; Гриппи М.А., 2000]. Описанное представление является общепризнанным. Однако, известно, что усреднение давления, равномерное распределение его над поверхностью легких является основным физиологическим назначением плевральной полости [Тетенев Ф.Ф., Бодрова Т.Н.,1997]. В то же время, объем вентиляции легких значительно меньше в верхних отделах и много больше в нижних [Цзо Ч.Н., 1987; Левченко А.В., 1994]. Таким образом, растяжимость верхних отделов легких много меньше, чем нижних, а бронхиальное сопротивление оказывается значительно больше в верхних отделах, чем в нижних. Это противоречит общепринятому положению, что бронхи верхних отделов легких имеют больший просвет [West J.B., 1970], и известному положению о достаточно устойчивой гомогенности легочных структур во всех отделах [Вейбель Э.Р., 1970]. Это говорит о необходимости исследования регионарных свойств легких, тем более, что до настоящего времени они остаются малоизученными. В доступной нам литературе были обнаружены единичные работы, посвященных этому вопросу [Левченко А. В., 1994; Aliverti A., Stevenson N., Dellac R.L., 2004], которые не разрешают указанных противоречий.

Цель исследования

Изучить регионарную механику дыхания в сопоставлении с интегральной механикой у здоровых лиц и при хронической обструктивной болезни легких.

Задачи исследования

  1. Изучить вентиляционные показатели у здоровых лиц и больных хронической обструктивной болезнью легких в ортостатическом положении тела.
  2. Изучить показатели интегральной механики дыхания у здоровых лиц и пациентов хронической обструктивной болезнью легких в ортостатическом и клиностатическом положении тела.
  3. Изучить изменения интегральной механики дыхания у пациентов хронической обструктивной болезнью легких в ортостатическом и клиностатическом положении тела после ингаляции беротека.
  4. Изучить показатели регионарной механики дыхания у здоровых лиц и пациентов хронической обструктивной болезнью легких в ортостатическом и клиностатическом положении тела.
  5. Изучить изменения показателей регионарной механики дыхания в ортостатическом и клиностатическом положении тела у больных хронической обструктивной болезнью легких после ингаляции беротека.

Научная новизна работы



В настоящей работе впервые:

  1. Разработаны две компьютерные программы по обработке результатов исследования интегральной и регионарной механики дыхания.
  2. Разработана методика исследования регионарной механики дыхания с помощью одновременной регистрации зональных реограмм и транспульмонального давления, пригодная для исследования субъекта в ортостатическом и клиностатическом положениях.
  3. Показано, что у здоровых лиц имеется неравномерность механических свойств легких по регионам, заключающаяся в снижении неэластического и эластического сопротивления легких сверху вниз и сохраняющаяся в клиностатическом положении тела в правом легком и, в меньшей степени, в левом легком. Эта особенность регионарных свойств легких названа регионарным механическим гомеостазисом. Природа способности легких поддерживать механический гомеостазис остается неизвестной. В частности, неизвестным является физиологическое назначение избыточного транспульмонального давления над верхними зонами легких (избыточное транспульмональное давление – это избыточная амплитуда действующего внутрилегочного давления). Показано, что при хронической обструктивной болезни легких регионарные различия механических свойств легких выравниваются.
  4. Под влиянием ингаляции беротека регионарные показатели механики дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких I и II стадии изменяются в направлении их нормализации только в ортостатическом положении тела. В клиностатическом положении изменения регионарных показателей механики дыхания не происходит.
  5. Обнаружен и описан ранее неизвестный феномен отрицательного регионарного гистерезиса легких, дано объяснение этого феномена как проявления регионарной механической активности легких у здоровых лиц и больных хронической обструктивной болезнью легких.
  6. Сформулирована гипотеза, что регионарная механическая активность легких является инструментом, поддерживающим их механический гомеостазис в норме и при патологии.

Теоретическая значимость работы

Обнаружен феномен извращения регионарной дыхательной петли, что является фундаментальным противоречием классической концепции Ф.К. Дондерса и доказывает существование регионарной механической активности легких. Показано, что в норме легкие характеризуются неравномерностью механических свойств по регионам. Но при этом, механическая неравномерность имеет четкую сбалансированность по направлению сверху вниз, что характеризует регионарный механический гомеостазис легких, при патологии механические характеристики различных регионов легких выравниваются, зоны легких становятся идентичными по своим механическим свойствам, исчезает сбалансированность показателей по направлению от апикальных участков легких к базальным.

Практическая ценность работы

Разработана программа по обработке результатов исследования интегральной и регионарной механики дыхания, которая значительно облегчает трудоемкие расчеты, делает их более точными и исключает влияние субъективного фактора на результаты измерения показателей.

Разработана методика изучения регионарных свойств легких в ортостатическом положении тела, что является наиболее удобным положением для пациента, особенно при выраженной недостаточности внешнего дыхания и позволяет сопоставлять показатели регионарной и интегральной механики дыхания, которая в классическом варианте исследуется в положении сидя.

Предложен метод определения регионарной механической активности легких по наличию феномена извращения регионарной петли гистерезиса легких.

На защиту выносятся следующие положения

  1. В норме легкие имеют неравномерность механических свойств по регионам. Но при этом, механическая неравномерность имеет четкую сбалансированность, заключающуюся в снижении неэластического и эластического сопротивления легких сверху вниз, что, с нашей точки зрения, характеризует регионарный механический гомеостазис легких.
  2. В клиностатическом положении тела у здоровых лиц в правом легком полностью сохраняется сбалансированность показателей регионарной механики дыхания по направлению от верхушек к основанию, а в левом наблюдается выравнивание механических свойств по регионам.
  3. При хронической обструктивной болезни легких механические характеристики различных регионов легких выравниваются, зоны легких становятся идентичными по своим механическим свойствам, исчезает сбалансированность показателей по направлению от апикальных участков к базальным в левом легком полностью, в правом – сохраняется увеличение только неэластической работы дыхания за счет ее фракции на выдохе по направлению сверху вниз.
  4. Легкие обладают регионарной механической активностью, доказательством наличия которой является феномен извращения регионарной дыхательной петли. Регионарная механическая активность легких поддерживает их механический гомеостазис в норме и при хронической обструктивной болезни легких.
  5. Над верхними зонам легких у здоровых лиц и при хронической обструктивной болезни легких имеет место «избыточное» транспульмонального давление. Его природа и физиологическое назначение остаются неизвестными.

Внедрение





Компьютерная обработка результатов исследования интегральной и регионарной механики дыхания используются в клинике пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО Сибирского государственного медицинского университета для изучения интегральных показателей механики дыхания и регионарных механических свойств легких у людей с острыми и хроническими заболеваниями органов дыхания с целью раннего выявления функциональных расстройств в системе аппарата внешнего дыхания. Имеются два свидетельства об официальной регистрации этих программ.

Получен патент Российской Федерации на изобретение способа определения тканевого неэластического сопротивления легких № 22744117 от 20.04.2006.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на X, XI, ХII, XVI, XVII Национальных конгрессах по болезням органов дыхания, на 61 Всероссийской итоговой научной студенческой конференции имени Н.И. Пирогова (Томск, 2002 г.), на XI Всероссийской научно-технической конференции «Энергетика, экология, надежность, безопасность» (Томск 2005г.), на Всероссийской научно-практической конференции (Томск 2007г.).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 3 – в центральной печати. Получено два свидетельства об официальной регистрации программы и один патент на изобретение.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 88 отечественных и 65 иностранных источников. Иллюстративный материал представлен 29 таблицами и 44 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дизайн исследования

Исследование проводилось в клинике пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава с 2004г. по 2007г. Вид исследования: проспективное когортное. Когорта формировалась во время исследования, прослеживалась до его окончания. Был исследован 61 человек, из которых 30 человек – практически здоровые добровольцы (контрольная группа), 31 человек – пациенты хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (основная группа). В основную группу были включены пациенты только в I-II стадии заболевания, пациенты с III стадией заболевания были исключены в виду необходимости длительного процесса исследования в различных положениях тела до и после ингаляции бронхолитического препарата.

Производили сравнение показателей интегральной механики дыхания внутри групп в ортостатическом и клиностатическом положении. После этого, сравнивали показатели интегральной механики дыхания у лиц контрольной и основной группы в определенном положении тела. Аналогичные сравнения проводились при исследовании регионарной механики дыхания, только при этом сравнивали соответствующие зоны (верхнюю, среднюю или нижнюю) в одной и той же группе исследуемых при различных положениях тела или в разных группах при одинаковом расположении в пространстве. Дополнительно выявляли различия в механических свойствах зон легких между собой (верхней и нижней, верхней и средней, средней и нижней) у исследуемых обеих групп при различных положениях тела. Показатели регионарной механики дыхания в группе контроля выражались в процентах при условии, что суммарный показатель по легким составляет 100%.

В качестве фармакологической пробы больным проводилась ингаляция 2-адреностимулятора беротека в дозе 400 мкг (два вдоха). Через 20 минут оценивали клиническое состояние больных, динамику интегральных и регионарных механических свойств легких.

В ходе дыхательных движений изменения транспульмонального давления опережают изменения легочного объема. Сдвиг фаз между этими процессами называется легочным гистерезисом, который графически изображается в виде дыхательной петли, отражающей затрату работы дыхания по преодолению общего неэластического сопротивления легких. При обнаружении опережения изменения легочного объема над изменением транспульмонального давления в какой-либо зоне легкого, мы считали такую дыхательную петлю отрицательной или извращенной [Тетенев Ф.Ф., 1981], что расценивали как проявление регионарной механической активности легких. В случае извращения дыхательной петли, когда легкие не выполняют работы по преодолению общего внутрилегочного сопротивления, показатели ЭРДр, НРДр, ОРДр, ЭРДр/ОРДр, НРДр/ОРДр приравнивались к нулю.

Клинические группы

Группу контроля составляли практически здоровые лица (30 человек) мужского пола, средний возраст 19,78±1,35 лет, отсутствие в этой группе хронических заболеваний бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем основывалось на тщательном сборе анамнеза, физическом и параклинических методах исследования.

Основную группу составляли пациенты ХОБЛ (31 человек) I-II стадии, в фазе обострения, с длительностью заболевания от 7 до 20 лет, средний возраст 43,93±3,03 года, 25 мужчин и 6 женщин. Диагноз ХОБЛ, стадия и фаза заболевания устанавливались на основании общепринятой классификации критериев [Чучалин А.Г., 2005; GOLD, 2006]. У всех пациентов проводился подробный сбор анамнеза и тщательное физическое обследование. Параклинические методы обследования соответствовали медико-экономическим стандартам для ХОБЛ.

Методы исследования



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.