WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |

Микроэлементный состав грудного молока женщин и состояние здоровья их детей, проживающих в условиях современного города

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи









СТАНКЕВИЧ

Светлана Сергеевна




МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ СОСТАВ ГРУДНОГО МОЛОКА ЖЕНЩИН И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ИХ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОГО ГОРОДА

14.01.08 – педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук








Томск 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»


Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Кондратьева Елена Ивановна


Официальные

оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Матковская Тамара Васильевна


доктор медицинских наук, профессор

Белоусова Тамара Владимировна


Ведущая организация: учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт питания Российской академии медицинских наук


Защита состоится «_____» _____________ 2010г. в ________час. на заседании диссертационного совета Д 208.096.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 634050, г. Томск, ул. Московский тракт, д. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в научно – медицинской библиотеке ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава

Автореферат разослан «________» ________________ 2010г.

Учёный секретарь диссертационного совета Л.И. Тюкалова


ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Несмотря на развитие науки и индустрии детского питания альтернативы грудному вскармливанию (ГВ) нет [Ладодо К.С., 1997, 2000; Воронцов И.М, 2004; Сорвачёва Т.Н., 2001; Абольян Л.В., 2005, 2006; Булатова E.M., 2005; Боровик Т.Э., 2005; Скворцова В.А., 2009; Конь И.Я., 2006; Щеплягина Л.А., 2006, Гмошинская М.В., 2008; Яворская О.В., 2009; Klaus-Helge I., 2003]. Грудное молоко (ГМ) имеет сложный и многокомпонентный химический состав, в том числе включающий широкий спектр компонентов, многие из которых идентифицированы, тогда как роль других пока неизвестна [Тутельян В.А., 2004; Фатеева Е.М., 2006; Скальный А.В., 2004]. Состав ГМ, особенно микроэлементный, зависит от многих факторов: от экологической ситуации в районе проживания матери [Кушнарёва М.В., 2004, Юфит С.С., 2001, Гмошинская М.В., 2008], питания матери [Вахлова И.В., 2005; Чумбадзе М.Р., 2009], длительности лактации [Ладодо К.С., 1997; Вахлова И.В., 2005; Чумбадзе М.Р., 2009; Сенькевич О.А., 2009]. С другой стороны, есть данные о том, что уровень большинства элементов ГМ не зависит от внешних факторов [Кешишян Е.С., 2007; Щеплягина Л.А., 2008]. К настоящему времени в литературе накопилось немало данных о нарушении адаптационных возможностей организма в связи с дисбалансом химических элементов в окружающей среде. При исследовании химического состава ГМ, роль элементов всегда неоднозначна: с одной стороны эти вещества необходимы для протекания биологических процессов и их дефицит может привести к ряду заболеваний, а с другой стороны, они могут выступать в качестве токсинов, оказывающих отрицательное влияние на организм матери и младенца [Юфит С.С., 2001; Кушнарёва М.В., 2004; Ильинских Е.Н., Огородова Л.М., 2003]. Все живые организмы постоянно поглощают из среды обитания продукты, необходимые для поддержания жизни, поэтому и в организме человека содержатся все химические элементы его среды [Скальный А.В., 2000; Сусликов В.Л., 2000]. Для человека многие микроэлементы, участвующие в регуляции жизненно важных функций организма, являются лимитирующими из–за своего низкого содержания в окружающей среде [Тутельян В.А., 1993, 2004) или повреждающими при их повышенном содержании (Кудрин А.В., Громова О.А., 2007]. Таким образом, ГМ можно считать важной биологической средой, которая характеризует геохимические особенности местности и является показателем экологического благополучия ребёнка [Юфит С.С., 2001; Попова В.А., 2003].

В современной литературе имеются разрозненные данные о содержании эссенциальных (ЭЭ), условно эссенциальных (УЭЭ) и токсичных (ТЭ) элементов в системе мать - грудное молоко ребёнок, единичные сведения об изменении концентраций элементов ГМ в динамике лактации [Gasey C.E. and Hambidge K.M., 1983; Lyengar G. V., 1988; Тутельян В.А., 2004; Ладодо К.С., 1997; Вахлова И.В., Щеплягина Л.А., 2005; Гмошинская М.В., 2008]. Отсутствуют данные о содержании в ГМ редко встречаемых элементов (в том числе лантаноидов), путях их поступления в организм человека и влиянии их на состояние здоровья детей. Недостаточно разработано коррекционных мероприятий, способных уменьшить негативное влияние вредных факторов на состав ГМ [Вахлова И.В., Щеплягина Л.А., 2005]. Все это требует обстоятельного анализа и разработки мероприятий для снижения неблагоприятного воздействия дисбаланса химических элементов в системе мать - молочная железа - ребёнок.



Цель исследования:

Установить элементный состав грудного молока женщин различных районов г. Томска в динамике лактации и показатели здоровья их детей с учетом вида вскармливания для определения оптимальных подходов к профилактике дисбаланса химических элементов в грудном молоке матери и у детей на первом году жизни.

Задачи исследования:

1. Исследовать уровень эссенциальных и условно эссенциальных элементов (Na, Ca, Cr, Zn, Co, Fe, Se As, Br,) в грудном молоке женщин и распространенность их дисбаланса.

2. Изучить содержание токсичных микроэлементов (Ba, Sr, Th, Sb, U, Ag, Au, Hg) в грудном молоке женщин и их влияние на содержание эссенциальных и условно эссенциальных элементов.

3. Оценить концентрацию редко встречаемых элементов (в том числе лантаноидов) в грудном молоке женщин г. Томска и моче их детей в динамике наблюдения (Ce, Sm, Eu, Tb, Yb, Lu, La, Rb, Ta, Hf, Br, Sc).

4. Провести сравнительную оценку показателей здоровья детей первого года жизни в зависимости от вида вскармливания и содержания макроэлементов, микроэлементов, тяжёлых металлов и редкоземельных элементов в грудном молоке и моче у детей в первые 6 месяцев жизни.

5. Определить факторы риска развития дисбаланса химических элементов в грудном молоке матери и нарушения показателей здоровья детей на первом году жизни.

6. Определить подходы к профилактике дисбаланса химических элементов в грудном молоке матери и у детей на первом году жизни и оценить влияние специализированного продукта питания, обогащённого минеральными веществами и витаминами, на концентрацию элементов в грудном молоке.

Научная новизна

Впервые проведена комплексная оценка элементного состава грудного молока женщин в количестве 29 химических элементов, включающая эссенциальные, условно эссенциальные, токсичные элементы в динамике лактации в районах г. Томска и их влияние на показатели здоровья детей первого года жизни. Установлено их содержание, частота определения в грудном молоке, элиминация с мочой. Показано, что все 29 элементов определяются в грудном молоке женщин, проживающих в г. Томске, и моче детей первых шести месяцев жизни не зависимо от района проживания и вида вскармливания. Избыток химических элементов обнаружен в молоке у 30-60% женщин. Дефицит эссенциальных элементов установлен от 12,5% (Se) до 62% (Ca) женщин на третьем месяце лактации.

Вид вскармливания и дисбаланс элементов грудного молока определяют элементный состав мочи первые шесть месяцев и не влияют на показатели здоровья детей в первый год жизни. Получены новые данные о том, что содержание эссенциальных, токсичных и редко встречаемых элементов в грудном молоке и выраженность их нарушений зависит от наличия факторов риска (курение, длительное проживание в районе, повторные роды с интервалом 2 года и менее) и от территории проживания.

Впервые проведено исследование группы редкоземельных элементов (в том числе лантаноидов) в материнском молоке и моче детей, определено их влияние на содержание эссенциальных (Co, Cr, Ca, Fe), условно эссенциальных (As) и токсичных элементов в молоке (Th, U, Ba) и моче детей (Th, U, Sr, Ag, Au). Впервые показано, что содержание эссенциальных элементов грудного молока (Са, Co, Cr, Fe) зависит от уровня токсичных элементов (Th, U, Ba) и лантаноидов (Ce, Sm, Lа). Выведение элементов с мочой детей было, в основном, сопоставимо с их содержанием в молоке матерей.

Практическая значимость

Представлены данные о содержании 29 элементов (в том числе 8 токсичных и 7 лантаноидов) в ГМ кормящих женщин и моче их детей, определены региональные особенности для г. Томска. В условиях современного города 30-60% женщин имеют нарушение элементного состава молока (дефицит Ca и Se, избыток - Co, Cr, Fe, Zn, As, Hg), что необходимо учитывать при диспансеризации.

Представлены факторы риска для лактирующих женщин по дисбалансу элементов в грудном молоке, как курение, длительное проживание в районе, повторные роды с интервалом 2 года и менее. Не установлено влияние вида вскармливания (грудное или использование современных адаптированных заменителей грудного молока), района проживания на показатели состояния здоровья детей на первом году жизни.

Предложены подходы для коррекции дисбаланса элементов грудного молока в виде использования бутилированной воды для матери и ребенка на первом году жизни и (или) назначения специализированных питательных смесей.





Положения, выносимые на защиту:

1. В концентрациях до 10-3 мг/л в грудном молоке женщин г. Томска регистрируются эссенциальные (Na, Ca, Fe, Cr, Zn, Se), условно эссенциальные (As, Br), токсичные (Ba, Sr, Hg) и редко встречаемые (Rb) элементы. В диапазоне от 10-3 до 10-5 мг/л определяются эссенциальный (Co), токсичные (Sb, Ag, U, Au, Th) и редко встречаемые (Ce, Sc, La, Sm, Lu, Hf, Yb, Cs, Та, Tb, Eu) химические элементы. Уровень токсичных и редко встречаемых элементов изменяется в динамике лактации, стабильность содержания эссенциальных и условно эссенциальных элементов зависит от района проживания.

2. Элементный состав грудного молока зависит от количества беременностей у матери, курения, территории и длительности проживания на ней. Вид вскармливания и дисбаланс элементов грудного молока определяют элементный состав мочи ребенка. Поступление токсичных и редко встречаемых элементов в организм ребенка происходит не зависимо от вида вскармливания и сопровождается их активной элиминацией с мочой, что не отражается на показателях здоровья детей в первый год жизни. Лантаноиды женского молока (Ce, Sm, La) коррелируют с уровнем Ca, Cr, Fe и Co, а ряд токсичных и редко встречаемых элементов (Ag, Ce, Ta, Tb) грудного молока оказывают влияние на содержание эссенциального элемента Ca в моче детей.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на научно – практической конференции с международным участием «Питание и здоровье семьи» (11 – 12 октября 2007, г. Красноярск), XI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» г. Москва, 2007г. (5 - 8 февраля), седьмом Российский конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (21 -23 октября 2008г, г. Москва), на научно – практической конференции «Актуальные проблемы неонатологии» (24 – 25 апреля г.Томск, 2008), XIII Конгрессе педиатров России «Фармакотерапия и диетология в педиатрии», Томск, 2009 (27 - 29 сентября), на заседании кафедры геоэкологии и геохимии ТПУ 19.03.2010г., на заседании комиссии СибГМУ по моделированию процессов и явлений в области естественных и медико – биологических наук (протокол № 50 от 17.05.2010г.). Работа выполнялась в рамках целевой областной программы «Дети Томской области», утверждённой областной Думой в 2006г. (пункт 2.4. «Программа поддержки грудного вскармливания »).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 4 статьи в центральной печати, из них 2 в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 184 стр. машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, включающих обзор литературы, характеристику групп наблюдений и методы исследования, результаты собственных исследований, выводы, практические рекомендации, указатель литературы, приложения. Иллюстрационный материал представлен 62 таблицами, 5 рисунками. Список источников цитируемой литературы включает 280 работ, из них 190 отечественных и 90 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Набор материала для исследования проходил с 2006г. по 2009 г. на базе МЛПМУ детской поликлиники № 3 поликлиническое отделение № 2 (главный врач Толокольникова Г.Н.), на базе детской поликлиники с. Тимирязевское г. Томска (главный врач ТЦРБ Сухих Ю.И.). Исследование элементного состава ГМ и мочи детей выполнялось на кафедре геологии и геохимии Томского Политехнического Университета (зав. кафедрой Рихванов Л.П). Для выполнения поставленных задач было набрано 4 группы сравнения мать – дитя (70 пар: 50 на грудном вскармливании и 20 на искусственном): I группа (10 пар) – грудное вскармливание (с. Тимирязевское Кировского района г. Томска), II группа (30 пар) – грудное вскармливание (Советский район г. Томска), III группа - дети, находившиеся на искусственном вскармливании (20 пар, проживавших в Советском районе г. Томска и получавших современную адаптированную смесь), IV коррекционная группа (10 пар) – грудное вскармливание (матери получали специализированную смесь). В ходе наблюдения за II группой, часть детей в возрасте после 3-х месяцев, по разным причинам были переведены на смешанное или искусственное вскармливание (9 пар). В связи с этим до 6 месяцев в исследовании участвовало 21 пара мать – дитя (табл. 1).

Таблица 1

Группы наблюдения

Количество исследований

n

количество проб

грудного молока

n

количество проб мочи

1мес

3мес

6 мес.

1мес

3 мес

6 мес

Итого

Группа сравнения I

10

10

10

10

10

10

10

10

60



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.