WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Обоснование применения новых технологий на ранних этапах комплексного лечения детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба

-- [ Страница 1 ] --

УДК 616.315-007.254-053.31:089.23 На правах рукописи

КАТАСОНОВА ЕЛЕНА СЕРГЕЕВНА

ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ НА РАННИХ ЭТАПАХ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ ДВУСТОРОННЕЙ РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА

14.00.21 - Стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой

степени кандидата медицинских наук

Республика Казахстан

Алматы, 2010

Работа выполнена в Алматинском стоматологическом институте последипломного обучения, фрагменты работы выполнены в Алматинской городской стоматологической поликлинике и Республиканской детской клинической больнице «Аксай»

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор,

азастанны ебек сіірген айраткері

СУПИЕВ Т.К.

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор,

ТУЛЕУОВ К.Т.

Кандидат медицинских наук, доцент,

ТЕЛЕБАЕВА Г.Т.

Ведущая организация: Алматинский государственный институт

усовершенствования врачей Министерства

здравоохранения Республики Казахстан.

Защита состоится «26» августа 2010 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 09.01.02 в Казахском национальном медицинском университете им. С.Д.Асфендиярова по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Толе би, 88, зал заседаний ректората

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова по адресу: 050012, г. Алматы, ул.Богенбай-батыра, 153.

Автореферат разослан «____» июля 2010года

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор А.Д. МАМЕКОВ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы заключается в том, что врожденные расщелины верхней губы и неба являются одними из наиболее распространенных пороков развития челюстно-лицевой области с тенденцией к увеличению. Занимая 3-4 место в структуре врожденных аномалий, они остаются на одном из первых мест по тяжести анатомических и функциональных нарушений (Белякова С.В. и соавт.,1996; Гончаков Г.В.,2009; Азимов М.И. и Ахмед Аль Хушеби, 2010). Среди них врожденные двусторонние расщелины верхней губы и неба являются самой тяжелой формой, встречаются сравнительно реже (15-25%), чем другие формы (И.А.Козин (1996)). Поэтому практические хирурги реже сталкиваются с ними, часто допускают ошибки и осложнения при лечении детей с двусторонней ВРГН. За последние годы внимание к этой патологии значительно возросло, о чём свидетельствуют многочисленные Международные и региональные конгрессы и симпозиумы врачей и биологов, в том числе и в Республике Казахстан, посвящены вопросам этиологии, патогенеза и комплексной реабилитации детей с врожденной патологией (Негаметзянов Н.Г.,2007; Блохина С.И. и соавт.,2009; Шокиров Ш.Т.,2009; Юлдашев И.М. и соавт., 2009).

Как отмечает Супиев Т.К. и соавторы (2009), столь значительный интерес к врождённым порокам развития объясняется последними достижениями эмбриологии, сравнительной анатомии, генетики и воспроизведению в эксперименте многих врождённых пороков, что послужило предпосылкой к их профилактике.

Рождение ребенка с ВРГН является большой трагедией для семьи, родственников и окружающих. У новорожденного с расщелиной верхней губы и неба сразу же выявляются функциональные расстройства: нарушение дыхания, сосания, глотания. Наличие дефектной формы верхней губы и неба, деформации носа вызывают негативную реакцию со стороны окружающих людей, что нередко вынуждает родителей отказываться от ребенка с расщелиной еще в родильном доме. Реабилитация детей с врожденной патологией лица выходит за рамки медицинской проблемы и приобретает социальный аспект (Бабанина Б.Т.,1990; Ross R.B., Mc. Namera, 1994; Trankman J., Lisson J.1996; Opitz С., Kratzch H.,1997; Мустафаев М.Ш. и соавт.,2009).

Лечение детей с ВРГН, начатое с первых дней жизни ребенка, не всегда заканчивается положительным исходом, что свидетельствует о несовершенстве предлагаемых подходов. Ошибки раннего этапа лечения детей с ВРГН имеют далеко идущие последствия, приводящие к усугублению вторичных деформаций челюстно-лицевой области, что отодвигает возраст полной реабилитации пациента (Huddart A.G.,1979; Kriens O.1991; Арсенина О.И., Пащенко Е.И.,2002; Никитин А.А. и соавт.,2009).

В последние годы большинство комплексных реабилитационных программ ориентировано на раннюю реабилитацию, полагая, что это обеспечивает оптимальные условия для гармоничного развития личности ребенка (Блохина С.И., Козлова В.П., 1995; Блохина С.И. и соавт.,1997; Блохин А.Б.,1997; Варфоломеева Л.Г. и соавт.,2002). Как показывают наблюдения (Козлов В.А. и соавт.,1978), до 95% детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба при правильной организации лечебно-реабилитационного процесса могут стать полноценными членами общества.

В настоящее время достаточно хорошо разработаны методы хирургического лечения детей с ВРГН. При этом отчетливо прослеживается стремление хирургов к проведению операции в раннем возрасте (Виссарионов В.А. и соавт.,1996; Гуляев В.Ю., Мамедов Ад.А., 1997;Дьякова С.В.,1999; Есим А.Ж.,2000; Долгополова Г.В.и соавт.,2002). Однако, как полагают ряд авторов (Артюшкевич А.С.,1997; Давыдов Б.Н. и Бессонов С.Н.,2002; Цыплакова М.С. и соавт.,2002), послеоперационные рубцы, особенно при ранних операциях, сдерживают рост верхней челюсти и способствуют увеличению ее деформации.



С целью предотвращения развития вторичных деформаций ЧЛО некоторые авторы (Turley P.K. et all.,1988; Gray J.B., Smith R.,2000) рекомендуют использовать раннюю предоперационную коррекцию положения фрагментов верхней челюсти. Полагают, что раннее ортодонтическое лечение этих детей позволяет нормализовать процесс кормления, предупредить возникновение вторичных деформаций и их прогрессирование, для устранения которых в дальнейшем требуется длительное многоэтапное комплексное лечение.

Использование различных ортодонтических аппаратов в комплексном лечении детей с ВРГН требуют длительной адаптации ребенка к нему, поэтому ортодонтическое лечение заканчивается в более поздние сроки, соответственно, сроки оперативного вмешательства отодвигается (Блохина С.И., Долгополова Г.В.,1996).

Доказано, что для успешного раннего ортопедического лечения детей с ВРГН необходимо: совершенствование конструкции аппарата, обеспечение надежной фиксации его, сокращение сроков лечения, что создает благоприятные условия для проведения операций на губе и небе и заживление тканей. Учитывая это, в 1990 году Latham R.A. и Millard D.R. в печати описали модифицированный несъемный ортопедический аппарат для репозиции межчелюстной кости у детей с двусторонней ВРГН (Рягузова Е.Н. и соавт.,2009).

Экспериментальные и клинические исследования последних лет показали, что микроимпланты, помимо жевательной, могут успешно нести нагрузку со стороны прикрепленных к ним ортодонтических элементов (пружины, эластика и д.р.), оставаясь неподвижными и не теряя остеоинтеграции (Мамедов Ад.А.,2002). Эти данные позволили расширить показания к имплантации и к применению ортодонтической технологии при лечении детей с ВРГН с раннего возраста.

Несмотря на накопленный значительный опыт по лечению детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба, до сих пор отсутствует единая стратегия для сравнения результатов комплексного лечения детей с двусторонней ВРГН; не выявлены факторы, влияющие на эффективность коррекции положения фрагментов верхней челюсти при этой патологии до хирургического вмешательства; не установлена роль и место коррекции положения фрагментов верхней челюсти до хирургического вмешательства в программе комплексной реабилитации детей с ВРГН. Следовательно, имеется необходимость совершенствования подходов к ортодонтической подготовке ребенка с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба с применением инновационных технологий, что явилось основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования - совершенствовать комплексное лечение детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба с применением инновационных технологий.

Для решения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1.Изучить частоту госпитализации и клинические особенности врожденной двусторонней расщелины верхней губы и неба.

2. Совершенствовать диагностику двусторонних врожденных расщелин верхней губы и неба с использованием компьютерной томографии костей лицевого скелета в 3D реконструкции.

3. Разработать показания к использованию несъемного аппарата с внутрикостной фиксацией и применение микроимплантов при лечении детей с врожденной двусторонней расщелине верхней губы и неба.

4. Изучить в сравнительном аспекте эффективность различных методов дооперационной подготовки детей с двусторонней врожденной расщелиной верхней губы и неба.

5. Разработать алгоритм комплексного лечения детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба с учетом региональных особенностей.

Научная новизна

1. Установлено, что среди всех видов врожденных расщелин верхней губы и неба, двусторонние составляют 17,6%, преимущественно у мальчиков (12%).

2.Выявлено, что у детей с двусторонней ВРГН, не получавших дооперационной ортодонтической подготовки, дефекты между межчелюстной костью и боковыми фрагментами альвеолярного отростка верхней челюсти увеличиваются и достигают своего максимума к 6 месяцам. Хейлопластика не уменьшает костный дефект альвеолярного отростка.

3. Доказано, что современная компьютерная томография в 3D реконструкции позволяет точно определить толщину костной ткани для выбора длины и диаметра микроимплантов для фиксации ортодонтических аппаратов.

4. Разработаны показания и установлена эффективность применения микроимплантатов и несъемного аппарата, фиксированного микроимплантами, в дооперационной подготовке детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба.

5. У пациентов, подготовленных к операции методом по Т.В.Шаровой, костные дефекты статистически достоверно уменьшаются с 22,0±0,74 мм до 9,0±0,31 мм, однако полного торцового контакта между межчелюстной костью и фрагментами верхней челюсти не происходит. После проведенной дооперационной подготовки с использованием несъемных начелюстных аппаратов, фиксируемых микроимплантами, статистически достоверно (Р<0,05) достигается полный торцовый контакт между межчелюстной костью и фрагментами верхней челюсти.

6. Доказано, что комплексный подход к реабилитации детей с врожденной двусторонней расщелиной губы и неба с использованием инновационных технологий позволяет добиться стабильного результата у 80-85% пациентов в дошкольном возрасте, что значительно снижает сроки инвалидности больных.





Практическая значимость

Разработанный алгоритм и комплексный подход к лечению пациентов с односторонней, двусторонней ВРГН позволяет проводить реабилитацию пациентов раннего возраста, профилактику развития вторичных деформаций челюстно-лицевой области.

Предложенное комплексное проведение диагностических мероприятий (клиническое обследование, биометрическое изучение диагностических моделей челюстей, рентгенологическое обследование) целесообразно при раннем ортодонтическом лечении детей с двусторонней врожденной расщелиной губы и неба, которые позволяют осуществлять планирование введения фиксирующих элементов, что значительно улучшает фиксацию аппарата и исключает повреждение зачатков зубов.

Комплексное (ортодонтическое и хирургическое ) лечение позволяет проводить раннюю медико-психологическую и социальную реабилитацию пациентов с ВРГН.

Разработанная конструкция несъемного аппарата повышает адаптивную способность ребенка, приводит к нормализации положения фрагментов верхней челюсти.

Раннее ортодонтическое лечение с применением несъемных аппаратов и микроимплантов позволяет проведение ранней первичной хейлопластики при двусторонней полной расщелине верхней губы и неба и является профилактикой осложнений после хирургического лечения.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на:

1. VI Международном конгрессе «Стоматология Казахстана - 2007» (Алматы, 23-26 мая 2007);

2. VII Международном конгрессе «Наука и практика стоматологии Казахстана - 2007» (Алматы, 14-16 ноября 2007);

3. Врачебной конференции детской стоматологической поликлиники г. Алматы (от 26.12.2007 г. и от 28.04.2008 г.);

4.IV съезде врачей–стоматологов Республики Казахстан «Актуальные вопросы организации стоматологической помощи населению. Инновационные технологии в стоматологии» (Алматы, 22-23 мая 2008);

5.Международной научно-практической конференции «Приоритеты реализации программы профилактики стоматологических заболеваний у детей» (Алматы, 12-14 мая 2009);

6. II-Съезде (конгрессе) стоматологов Таджикистана «Актуальные вопросы и приоритеты развития стоматологической помощи Республики Таджикистан» (Душанбе, 8-9июня 2009 г.);

7. III Всероссийская научно-практическая конференция «Врожденная и наследственная патология головы, лица, и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения» (Москва, 8-10 сентября 2009 г.);

8. Международной научно–практической конференции «Проблемы и перспективы развития стоматологической службы в Республике Казахстан» (Алматы, 12 – 14 мая 2010).

9. Совместном Ученом совете Алматинского стоматологического института последипломного обучения и кафедры стоматологии детского возраста, профилактики стоматологических заболеваний и ортодонтии Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова. (9 июня 2010 г.)

Внедрение результатов исследования.

Материалы проведенного исследования используются в городской детской стоматологической поликлинике г.Алматы, в клинике Алматинского стоматологического института последипломного обучения. Они также используются в педагогическом процессе с курсантами АСИПО и со студентами стоматологического факультета Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 21 научная работа, из них 10 тезисов научных конференций и 8 статей опубликованы в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК (2007). 2 работы в зарубежной печати, одно учебно-методическое пособие.

Положения, выносимые на защиту

1. Комплексное проведение диагностических мероприятий, изучение анатомических особенностей межчелюстной кости и боковых фрагментов альвеолярного отростка у пациентов с двусторонней ВРГН, систематизация и анализ антропометрических показателей позволяют правильно выбрать план и тактику дооперационного ортодонтического лечения детей с двусторонней ВРГН для подготовки к проведению первичной хейлопластики.

2. По сравнению с методикой подготовки детей с врожденной двусторонней ВРГН к операции по Т.В.Шаровой, дооперационная подготовка с использованием несъемных начелюстных аппаратов, фиксируемых микроимплантами, позволяет добиться статистически достоверного (Р<0,05) полного торцового контакта между межчелюстной костью и фрагментами верхней челюсти.

3.Использование несъемных ортодонтических аппаратов с внутрикостной фиксацией и микроимплантов способствует повышению эффективности в комплексной реабилитации пациентов с двусторонней ВРГН и предупреждению развития осложнений.

4. Комплексный подход к реабилитации детей с двусторонней ВРГН с использованием инновационных технологий позволяет добиться стабильного результата у 80-85% пациентов в дошкольном возрасте, что значительно снижает сроки инвалидности больных.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 107 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследований» и двух глав собственных наблюдений, выводов и практических рекомендаций. Библиография включает материалы 166 отечественных и 75 зарубежных изданий. Работа иллюстрирована 6 таблицами и 34 рисунками.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.