WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |

Исследование сравнительной эффективности комплексных программ медико-социальной реабилитации детей и подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами и зависимых от них

-- [ Страница 1 ] --

УДК 616.89: 616 – 08 – 039.71 На правах рукописи




КАРАЖАНОВА АНАР СЕРИККАЗЫЕВНА




Исследование сравнительной эффективности комплексных программ медико-социальной реабилитации детей и подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами и зависимых от них

14.00.18 – «психиатрия»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Республика Казахстан

Алматы, 2010

Работа выполнена в Республиканском научно-практическом центре медико-социальных проблем наркомании (г. Павлодар).

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Катков А.Л.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Измайлова Н.Т.

доктор медицинских наук, доцент

Игнатьев Ю.В.

доктор медицинских наук, профессор

Магзумова Ш.Ш.

Ведущая организация: ГУ «НИИ психического здоровья»

Томского научного центра СО РАМН

Защита состоится 29 декабря 2010 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 09.01.08 при Казахском национальном медицинском университете им. С. Д. Асфендиярова по адресу:

050022, г. Алматы, ул. Амангельды, 88

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова по адресу:

050012, г. Алматы, ул. Богенбай-батыра, 151

Автореферат разослан «____» ноября 2010 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

доктор медицинских наук Садуакасова К.З.


ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Современная проблема наркозависимости чрезвычайно актуальна. По данным департамента по наркотикам и преступности ООН в период 2006-2007 годы не менее 4,9% населения мира имели опыт употребления наркотических веществ с немедицинской целью. Наиболее распространенными наркотическими веществами являются каннабиноиды (до 81%). Далее по убыванию следуют амфетамины (12,5%), опиоиды (7,95%), кокаин (6,7%).

Проведенные исследования в Европе (34 страны) и в России среди учащихся 15-16 лет выявили следующее. Табакокурение распространено среди 22% подростков в европейском регионе, по РФ – 29%; употребление спиртных напитков – по Европейскому региону – 27%, по РФ – 23%; каннабиноиды употребляют по 19% подростков в обоих регионах; экстази (по 3% в сравниваемых регионах), ингалянты (в Европе 9%, РФ - 7) (Richardson S.C. и соавт. 2006, Kokkevi A., Gabhainn S.N. и соавт., 2006, 2007, Вышинский К.В, 2009).

Результаты различных исследований свидетельствуют о наличии связи между злоупотреблением наркотиками и уголовными преступлениями, включая преступления с применением насилия. При этом эксперты ВОЗ отмечают широкое распространение среди молодежи насильственной преступности, связанной с наркотиками (Доклад Международного комитета по контролю над наркотиками за 2003 год, ООН, 2004).

По официальным данным в Республике Казахстан за период с 1992 по 2007 годы число наркозависимых лиц, впервые взятых на учет, увеличилось более чем в 20 раз. Ухудшение нар­кологической ситуации также подтверждается активным вовлечением в зависимость от психоактивных веществ восходящего поколения Республики. Так, на 2010 год в Казахстане насчитывается 1100 наркотизирующихся детей и 8210 подростков. Анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященный проблеме детской и подростковой наркологии позволяют сделать вывод о тенденции к росту наркотизации несовершеннолетних лиц (Кошкина Е.А. 2009, Субханбердина А.С. 2009, Шахметов Б.А. 2005, Алтынбеков, Катков, 2003, Садуакасова К.З. 1999).

Все вышесказанное является основанием для пересмотра всей системы мер, направленных на противодействие распространению наркотической зависимости, в том числе в Республике Казахстан. Существующая система наркологической помощи населению в Республике, и в особенности несовершеннолетним потребителям психактивных веществ (далее – ПАВ), до настоящего времени не обеспечивала требуемого уровня эффективности. В связи с чем, вопросы разработки, внедрения новых комплексных программ медико-социальной реабилитации детей и подростков, злоупотребляющих ПАВ и зависимых от них имеют особую актуальность.

Цель исследования. Обоснование, разработка, исследование сравнительной эффективности традиционных и инновационных комплексных программ медико-социальной реабилитации детей и подростков, злоупотребляющих ПАВ и зависимых от них.

Задачи исследования

  1. Оценка эффективности традиционных, лечебно-реабилитационных подходов и программ, используемых в отношении детей и подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами и зависимых от них (в том числе формирование контрольной группы зависимых и злоупотребляющих алкоголем, каннабиноидами, опиоидами и токсическими веществами).
  2. Разработка и экспериментальная апробация инновационной модели комплексной программы медико-социальной реабилитации детей и подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами и зависимых от них (Трехблочная модель комплексной реабилитации: медицинские организации наркологического профиля, семья, воспитательные и образовательные учреждения. Формирование исследуемой группы зависимых и злоупотребляющих алкоголем, каннабиноидами, опиоидами и токсическими веществами).
  3. Проведение анализа сравнительной эффективности инновационных и традиционных программ медико-социальной реабилитации в исследуемых и контрольных группах.
  4. Разработка практических рекомендаций (стандартов комплексной медико-социальной реабилитации детей и подростков, злоупотребляющих ПАВ и зависимых от них; стандартов дипломной и последипломной подготовки специалистов, работающих в системе наркологической помощи с детьми и подростками).

Научная новизна



В настоящей работе впервые проводится инвентаризация и комплексная оценка эффективности лечебно-реабилитационных подходов и программ, используемых в отношении детей и подростков, зависимых от ПАВ, на территории Республики Казахстан.

Обосновываются и разрабатываются инновационные технологии неоабилитации, семейной психотерапии и школьной реадаптации, способствующие ускоренному формированию устойчивости к повторному вовлечению в зависимость от ПАВ детей и подростков.

Обосновываются и разрабатываются комплексные инновационные модели медико-социальной реабилитации для лиц исследуемой возрастной группы.

Доказывается преимущество инновационных лечебно-реабилитационных подходов по сравнению с традиционными в системе промежуточных и конечных индикаторов.

Положения, выносимые на защиту

  1. Традиционные лечебно-реабилитационные подходы, используемые в отношении детей и подростков, зависимых от ПАВ, ориентированные на медикаментозную терапию и принудительную коррекцию поведения, ограниченно эффективны и не способствуют формированию устойчивости к повторному вовлечению в зависимость от ПАВ.
  2. Повышение эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий, используемых в отношении детей и подростков, злоупотребляющих ПАВ и зависимых от них, возможно за счет внедрения инновационных развивающих технологий (специальные программы неоабилитации в лечебном секторе; семейная психотерапия и школьная реадаптация) способствующих формированию устойчивости к повторному вовлечению в зависимость от ПАВ (доказательная база – система промежуточных индикаторов).
  3. Комплексные программы медико-социальной реабилитации детей и подростков, злоупотребляющих ПАВ и зависимых от них по всем исследуемым параметрам (длительность, социальные и психологические характеристики ремиссии) обнаруживает более высокую эффективность по сравнению с традиционными лечебно-реабилитационными подходами (доказательная база – система конечных индикаторов).

Практическая значимость

Проведенные исследования будут способствовать расширению объема знаний о степени эффективности традиционно используемых лечебно-реабилитационных подходов в отношении детей и подростков, злоупотребляющих ПАВ и зависимых от них.

Масштабное внедрение инновационных моделей комплексной медико-социальной реабилитации деятельности медицинских организаций наркологического профиля повысит эффективность антинаркотических усилий социального сектора, предпринимаемых в отношении исследуемого возрастного контингента.

Разработка и внедрение соответствующих стандартов медико-социальной реабилитации, стандартов дипломной и последипломной подготовки специалистов, действующих в системе наркологической помощи РК (врачей наркологов, психотерапевтов, психологов, социальных работников) будет способствовать повышению уровня профессиональной подготовленности персонала наркологических, воспитательных и образовательных учреждений.

Апробации. Международная конференция «Актуальные вопросы профилактики, лечения и реабилитации у детей и подростков по наркологическому профилю», Павлодар, 27-28 марта 2003 г.; Второй съезд психиатров, психотерапевтов, наркологов Республики Казахстан «Психическое здоровье в XXI веке», г. Павлодар, 9-10 сентября 2004 года; Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психические нарушения в детско-подростковом возрасте: клинико-терапевтические и социально-реабилитационные аспекты», г. Томск (Россия), 21-24.09.2004 г.; Республиканская НПК «Актуальные вопросы организации наркологической помощи в РК», Караганда ОНЦ, 30.06-01.07.2005; Международная НПК «Актуальные проблемы профилактики распространения наркомании и ВИЧ/СПИДа в Республике Казахстан и Центральной Азии», Павлодар РНПЦ МСПН, 29-30.09.2005; Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Мониторинг психического здоровья» 15-18.10.06. Новокузнецк, РФ; Международная научно-практическая конференция «Антинаркотическая политика и медико-социальные последствия потребления наркотиков: новые концепции – новые стратегии», 27-28 сентября 2007 г., Павлодар; Республиканская НПК «Управление качеством современной наркологической помощи в РК», Павлодар, 11-12 декабря 2008 г.; III Съезд психиатров, психотерапевтов, наркологов и медицинских психологов Республики Казахстан, Алматы, 10-11.09.2009 г.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 31 научная статья, из них 26 – в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК. Написано единолично статей – 10.





Внедрение в практику. Инновационная программа, разработанная в рамках настоящего исследования, внедрена в деятельность наркологических медицинских организаций РК и оформлены актами внедрения. Основные компоненты исследования освещаются на курсах повышения квалификации специалистов наркологического профиля. Подготовлены проекты протоколов специализированной медицинской помощи условиях стационара несовершеннолетним (7-18 лет), злоупотребляющим различными классами психоактивных веществ и зависимым от них (1, 2 этапы), которые одобрены на заседании Экспертного Совета МЗ РК (протокол № 21 от 15 ноября 2010 года).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 231 машинописного текста состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, указателя литературы (446 наименований, из них 399 зарубежных). Цифровой материал представлен в 23 таблицах, 2 рисунках.


ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Научно-исследовательская работа проводилась в рамках НТП О.0350 «Комплексные исследования в сфере профилактики, диагностики, лечения и реабилитации зависимых от психоактивных веществ и многоуровневый системный мониторинг наркологической ситуации в РК».

Объектом исследования являлись пациенты в возрасте от 7 до 18 лет, злоупотребляющие различными классами психоактивных веществ (ПАВ) и со сформированной зависимостью от них в Республике Казахстан. Исследование проводилось на основе репрезентативной выборки, которая состояла из несовершеннолетних пациентов, наблюдавшихся в группе профилактического контроля или в группе диспансерного учета в областном центре по профилактике и лечению зависимых заболеваний Павлодарской области (областной наркологический диспансер) в 2005-2006 годах.

Пациенты получали специализированную помощь в условиях круглосуточного и дневного стационаров, а также в условиях амбулатории. Лечение осуществлялось в добровольном порядке при обязательном письменном согласии родителей (опекунов) на лечебно-реабилитационные мероприятия.

Предметом исследования явились критерии, характеризующие эффективность инновационных моделей вторичной профилактики наркозависимости в детско-подростковом возрасте:

  1. объем и качество оказываемой ранее традиционной наркологической помощи несовершеннолетним пациентам;
  2. социальные, клинические и психологические характеристики статуса пациентов (система промежуточных индикаторов);
  3. длительность и социальные, психологические характеристики ремиссии (система конечных индикаторов).

Исследование проводилось в два этапа:

1) определение объема и качества оказываемой ранее традиционной наркологической помощи несовершеннолетним пациентам;

2) проведение клинического эксперимента – исследование эффективности инновационных комплексных программ медико-социальной реабилитации детей и подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами и зависимых от них

На первом этапе проводилось ретроспективное кроссекционное исследование. Изучалась первичная медицинская документация с целью выяснения объема, качества оказываемой ранее наркологической помощи несовершеннолетним пациентам. Достаточность и обоснованность лечебно-реабилитационных мероприятий определялось методом экспертных оценок.

Второй этап исследования представлял собой клинический эксперимент. На основании проведенной на первом этапе экспертной оценки, были разработаны инновационные развивающие технологии (специальные программы неоабилитации в лечебном секторе; работа с семьей и школьная реадаптация), способствующие формированию устойчивости к повторному вовлечению в зависимость от ПАВ, с учетом возрастных социально-психологических и клинических особенностей формирования и течения зависимости от различных классов психоактивных веществ.

Следующим шагом было внедрение инновационных программ на базе детско-подросткового отделения областного наркологического диспансера. Эксперимент проводился в виде кроссекционного (метод поперечного среза) клинического и социально-психологического исследований. Клинический эксперимент проводился на основе случайной выборки с оценкой результата по схеме «до – после» (С.Гланц, 1999). Дважды (на начало исследования и при завершении лечения) проводилась оценка по параметрам системы промежуточных индикаторов. Всего в настоящей работе было изучено – 2240 исследуемых признаков.

Завершающим действием на втором этапе исследования явилась сравнительная оценка длительности и социально-психологические характеристики ремиссии (воздержания) несовершеннолетних пациентов, прошедших инновационную и традиционную модели программы МСР (система конечных индикаторов).

Материалы и методы исследования

Материалы исследования

Первичные источники информации – пациенты исследуемой и контрольной групп

Данные группы были сопоставимы по полу, возрасту и социальным условиям воспитания и развития детей и подростков (таблица 1).

Таблица 1 – Основные социально-демографические характеристики исследуемой (n=121) и контрольной (n=144) групп

Наименование

Абсолютное число

%

Доверительный интервал

Иссл

Контр.

Иссл



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.