WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |

Диагностика и лечение аллергического ринита с сопутствующей патологией лор-органов

-- [ Страница 1 ] --

УДК 616. 211- 002- 056.43 - 07- 08: 616.21- 091 На правах рукописи

КУДАЙБЕРГЕНОВА САУЛЕ ФАЗЫЛОВНА

Диагностика и лечение аллергического ринита с сопутствующей патологией ЛОР-органов

14.00.36- аллергология и иммунология

14.00.04- болезни уха, горла и носа

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Республика Казахстан

Алматы, 2010

Работа выполнена в Казахском Национальном медицинском университете им. С.Д.Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор

Шортанбаев Алихан Абжанович

доктор медицинских наук, профессор

Жайсакова Дамиля Едигеевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор,

Нугманова Дамиля Сакеновна

доктор медицинских наук

Калимолдаева Салтанат Болатовна

доктор медицинских наук

Газизов Отеген Мейрханович

Ведущая организация: АО «Медицинский университет Астана», г.Астана

Защита состоится «15» cентября 2010 года в 14 час. на заседании диссертационного совета Д 09.01.01 Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050012, г.Алматы, ул.Толе Би, 88.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова

Автореферат разослан « » августа 2010 года

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор Дуйсенова А.К.

Введение

Актуальность работы связана с высокой распространенностью при различных формах аллергического ринита (АР) сопутствующей патологии со стороны верхних дыхательных путей и уха.

Нагрузка на верхние дыхательные пути в связи с воздействием окружающей среды, насыщенной промышленными отходами, привела к возрастанию удельного веса аллергического ринита, и по данным различных авторов выявляется у 15% - 20% населения земного шара (Курбачева О.М., Ильина Н.И., Лусс Л.В., 2003; Settipane Russell A., 2003, и др.).

Распространенность АР в разных странах мира колеблется. По данным мультицентровых исследований, проведенных по программе ISAAC в 56 странах мира, этот показатель доходит до 40% (von Mutius E., Weiland S.K., Keil U., 1999).

В Казахстане заболеваемость аллергической патологией растет в геометрической прогрессии. К примеру, к середине 90-х гг. по оценкам отечественных эпидемиологов распространенность аллергозов выросла по сравнению с 70-ми в 25 раз и составила около 13% от всего населения Республики Казахстан (около 2 млн человек, по данным НИИ ЭМиБ). Конечно, известную часть этого прироста можно отнести за счет улучшения методов диагностики. Однако это не распространяется на исследования начала нового века, установившие новые отметки- до 25% взрослого и до 16% детского населения (около 4 млн. человек).

Согласно данным Тулебаева Р.К. и соавторов, распространенность аллергических заболеваний верхних дыхательных путей в Казахстане составляет более 43,2%.

Ввиду тесного единства морфологии и физиологии изучение состояния верхних дыхательных путей в значительной степени основано на исследовании функций носа. Носовое дыхание является нормальным физиологическим актом, и нарушение его вызывает различные патологические состояния всего организма.

Особую озабоченность вызывает увеличение заболеваемости АР, т.к. при несвоевременном выявлении и лечении он может трансформироваться в более тяжелое заболевание – бронхиальную астму (БА) (Емельянов А.В., Тренделева Т.Е., 2002 г., Meltzer Eli O., 2005 г.). Несвоевременно диагностированный АР имеет более тяжелые симптомы и осложняется ЛОР-патологией (Gilain L., 2001; Удовиченко Е.Н., Астафьева Н.Г., 2005; Л.Э.Тимчук, Ю.К.Янов, А.С.Симбирцев и др., 2009г.).

Известно, что АР часто протекает в ассоциации с заболеваниями других органов и систем организма, тем не менее практикующие врачи проводят лечение АР, сочетанного с иной патологией, без учета последней, что снижает качество проводимой терапии. При сочетанной патологии происходит развитие патологических реакций с появлением новых расстройств организма, которые не укладываются в рамки классических признаков той или иной болезни и обуславливают возникновение определенных трудностей в диагностическом и лечебном процессах (Тарасова Г.Д., Волкова Г.В., 2005).

Вопрос о взаимовлиянии АР и сопутствующей ЛОР-патологии мало изучен, и многие авторы приводят лишь отдельные клинические наблюдения без их систематизации и объяснения взаимосвязи. В настоящее время общепризнано, что только на основании комплексных методов исследования можно поставить диагноз аллергического ринита.

Необходимо отметить тот факт, что согласно наблюдениям многих исследователей результаты лечения больных различными формами аллергического ринита, несмотря на обилие предлагаемых методов, не всегда удовлетворительны (Гамзатова А.А., Гаджимирзаев Г.А. и др., 2009). Трудно создать условия для одновременного воздействия на все звенья сложной цепи патогенеза заболевания. Исследования последних лет показали целесообразность сочетанных методов воздействия при данной патологии (специфическая иммунотерапия, иглорефлексотерапия, хирургическое лечение). Работ, посвященных профилактическому лечению сезонного аллергического ринита (САР) воздействием на акупунктурные точки, в доступной нам литературе не встретилось. В связи с чем актуальной является проблема поиска новых подходов к лечению данной патологии.



Таким образом, проведенный анализ литературных данных свидетельствует о значительной распространенности аллергических ринитов, о наличии взаимосвязи между особенностями течения АР и заболеваниями ЛОР-органов. Не получили достаточного отображения и вопросы комплексной диагностики данной патологии, для выявления заболевания на ранних стадиях развития. Недостаточно изучены комплексные методы лечения, сочетающие специфическую иммунотерапию (СИТ), иглорефлексотерапию (ИРТ) и хирургические методы лечения. Учитывая важное социально-экономическое значение этой патологии, мы решили провести данное исследование.

Цель работы: совершенствование методов диагностики и лечения различных форм аллергического ринита с сопутствующими заболеваниями со стороны ЛОР-органов.

Для решения поставленной цели были намечены следующие задачи:

1. Определить частоту и характер патологических изменений в носовой полости и околоносовых пазухах у больных аллергическими ринитами и особенности клинического течения различных форм аллергического ринита (АР) с сопутствующей ЛОР-патологией.

2. Изучить характер сенсибилизации при различных формах АР с сопутствующей патологией ЛОР-органов на основании разработанного вопросника, а также определения общего и специфического IgЕ, скарификационных проб, теста ППН (показателя повреждения нейтрофилов).

3. Изучить состояние иммунного статуса больных с различными формами АР, а также больных сопутствующей патологией ЛОР-органов (содержание CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD72+ -лимфоцитов, концентрации IgM, IgG, IgA, IgЕ и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови).

4. Изучить содержание IL-4 в сыворотке крови, а также его концентрации в смывах с мазков-отпечатков со слизистой носа при АР с сопутствующими заболеваниями ЛОР-органов.

5. Разработать способ диагностики АР по цитологической картине секрета носовой полости у больных АР с сопутствующей патологией ЛОР-органов.

6. Определить характер изменений динамических показателей дыхательной функции носа у больных АР с сопутствующими заболеваниями ЛОР-органов с помощью передней активной риноманометрии (ПАРМ) и акустической ринометрии (АРМ) с целью выработки тактики лечения и оценки ее клинической эффективности.

7. Оценить возможности передней активной риноманометрии при исследовании назальной реактивности слизистой оболочки полости носа у больных АР при проведении эндоназальных провокационных проб с причинно-значимым аллергеном.

8. Изучить корреляционные связи между некоторыми показателями иммунного статуса, цитологическими показателями и показателями, характеризующими дыхательную функцию носа у больных с различными формами АР с сопутствующими заболеваниями ЛОР-органов.

9. Изучить информативность спиральной компьютерной томографии и обосновать целесообразность ее применения у больных АР с сопутствующей патологией ЛОР-органов.

10. Разработать рациональные схемы комплексной терапии АР с сопутствующей патологией ЛОР-органов с использованием аурикулярных и корпоральных биологически активных точек, СИТ, а при необходимости и хирургического лечения.

Научная новизна

1. Предложено использование метода цитологического исследования клеточного состава слизистой оболочки носовой полости с полихромной окраской мазков по Папаниколау для выделения клеточных элементов, таких как эозинофилы, тучные клетки, в т.ч. в стадии дегрануляции и бокаловидные клетки, которые указывают на наличие аллергической реакции, а также позволяют характеризовать особенности морфологии эпителиальных и других клеток.

2. Впервые предложен набор акупунктурных точек, включая аурикулярные и корпоральные, для профилактического лечения сезонного аллергического ринита с сопутствующей патологией ЛОР-органов.

3. Впервые доказана высокая информативность определения ИЛ-4 в смывах с мазков-отпечатков со слизистой оболочки носовой полости для дифференциальной диагностики различных форм аллергического ринита.

4. Впервые показано, что сопутствующая ЛОР-патология со стороны полости носа и околоносовых пазух при различных формах аллергического ринита составляет 91,3±1,6%, из них у больных с сезонной формой -42,2±5,4%, у больных с круглогодичной формой аллергического ринита- 49,1±3,2%.

5. Спиральная КТ на 19,2±2,9% повышает выявляемость сопутствующих заболеваний со стороны полости носа и околоносовых пазух при АР, которые не выявлены риноскопически и рентгенологически, не имели характерных для этого заболевания клинических проявлений и больные обращались к специалистам другого профиля.

Новизна исследований подтверждается, в частности, инновационными патентами:

1. Инновационный патент на изобретение №:21294 «Способ диагностики аллергического ринита». № гос. регистрации 2007 / 0633.1 от 14.05.2007 и авторское свидетельство № 60388.

2. Инновационный патент на изобретение №:21299 «Способ лечения аллергического ринита» № гос. регистрации 2007/ 0629.1 от 14.05.2007 и авторское свидетельство № 60404.





3. Подана заявка (№5296) «Способ диагностики аллергического ринита» о выдаче инновационного патента РК на изобретение (№ гос. регистрации 2010/ 0332.1 от 30.03.2010).

Практическая значимость работы

Предложена анкета-вопросник аллергологического-ринологического больного с учетом сопутствующей ЛОР-патологии, направленная на раннюю доклиническую диагностику АР.

Доказана эффективность методики полихромной окраски мазков со слизистой оболочки носа по Папаниколау, так как она имеет преимущества, перед другими методами риноцитологии, из-за того, что основные параметры цитологических характеристик аллергического и воспалительного процессов в носовой полости позволяют достоверно контролировать состояние слизистой носовой полости в процессе диагностики и динамики лечения АР.

Наличие прямой положительной корреляции показателей ИЛ-4 в сыворотке крови и в смывах с мазков-отпечатков со слизистой оболочки носовой полости при сезонном АР (САР) и круглогодичном АР (КАР) позволяет рекомендовать для практического применения использование только одного из показателей. В частности, для предварительного подтверждения аллергического генеза ринитов и для дифференциального диагноза различных форм АР можно использовать только достаточно информативный метод определения IL-4 в носовом секрете. Это позволит провести эффективный скрининг-отбор аллергобольных для дальнейшего проведения адекватного обследования и, соответственно, адекватного лечения.

Показана целесообразность исследования назальной реактивности при различных формах аллергического ринита с сопутствующей патологией верхних дыхательных путей и уха с применением метода передней активной риноманометрии (ПАРМ).

Обоснована необходимость применения спиральной компьютерной томографии при данной патологии, которая на 19,2% повышает выявляемость сопутствующих заболеваний со стороны полости носа и околоносовых пазух при АР, которые не выявлены риноскопически и рентгенологически. Обнаруженные аномалии развития, патологические находки и др. были учтены при оказании хирургической помощи данной группе больных.

Для достижения длительной ремиссии в течении АР возможно успешное применение иглорефлексотерапии, в частности, использование аурикулярных и корпоральных биологически активных точек, особенно учитывая наличие поливалентной сенсибилизации у этих больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Для больных с различными формами АР с сопутствующей патологией ЛОР-органов характерно наличие ряда клинико-иммунологических доказательств атопической природы ринита, наиболее информативным из которых является повышение содержания ИЛ-4 в секретах носа; клеточный состав и морфологические изменения в носовом секрете.

Особенности носового секрета, определяемые с помощью предложенного метода цитологической диагностики с использованием полихромной окраски по Папаниколау позволяют судить о тяжести течения аллергического процесса.

2. Сопутствующая аллергическому риниту ЛОР-патология оказывает существенное влияние на результаты передней активной риноманометрии.

Динамика основных показателей носового дыхания, каковыми являются суммарный объемный поток и суммарное сопротивление, у больных АР с сопутствующими заболеваниями со стороны носовой полости и околоносовых пазух, выявила их изменения. Они позволяют объективизировать оценку нарушений вентиляционной способности носа у данной категории больных.

3. Применение спиральной компьютерной томографии при аллергическом рините дало возможность выявить высокую распространенность патологических изменений в носовой полости и околоносовых пазухах, которые не выявляются риноскопически и рентгенологически, в связи с чем больные обращаются к специалистам другого профиля. Различные компьютерно-томографические изменения со стороны носовой полости и околоносовых пазух в них были найдены у 91,3±1,6% больных с различными формами аллергического ринита.

4. Обоснована необходимость и разработана схема эффективного профилактического лечения САР с сопутствующей ЛОР-патологией, включающая иглорефлексотерапию с использованием предложенного нами набора акупунктурных точек, СИТ, а также по показаниям хирургические методы лечения.

Внедрение результатов исследования в практику и учебный процесс

1. Представленные в работе материалы внедрены в учебный процесс на кафедре оториноларинологии КазНМУ им. С.Асфендиярова.

2. Предложено использование методики цитологического исследования мазков с полихромной окраской по Папаниколау, которое используется в диагностике АР в «Клинике» КазНМУ им. С.Асфендиярова («Акт внедрения» в практическое здравоохранение).

3. «Методика приготовления смыва с мазка-отпечатка с поверхности слизистой оболочки носа с последующим определением концентрации ИЛ-4 при различных формах аллергического ринита» используется в учебном процессе для освоения и закрепления навыков взятия мазков студентами различных факультетов, а также приготовления смыва с мазка-отпечатка («Акт внедрения» в учебный процесс).

4. Количественное определение концентрации ИЛ-4 в смывах с мазков-отпечатков со слизистой оболочки носовой полости на аппарате ИФА «Stat-fax 2100», проведенное в иммунологической лаборатории кафедры микробиологии КазНМУ проводится как демонстрация принципов работы иммуноферментного анализатора для студентов, а также отработки навыков работы с иммуноферментным вошером, шейкером, с магнитной мешалкой, дозатором пипеткой, инкубации исследуемых и контрольных образцов в лунках с иммобилизованными антителами в иммунотесте «Интерлейкин-4 человеческий»; чтение результатов исследований на спектрофотометре PD-303 (APEL) («Акт внедрения» в учебный процесс).



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.