WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Клинико-эпидемиологическая характеристика и генетические аспекты инсульта у населения атырауской области

-- [ Страница 1 ] --

УДК 616.831-005.4-036.22-089.17(574.12) На правах рукописи

ЛИ ЕЛЕНА ЮРЬЕВНА

Клинико-эпидемиологическая характеристика и

генетические аспекты инсульта

у населения Атырауской области

14.00.13 – Нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Республика Казахстан

Алматы, 2010

Работа выполнена в Алматинском государственном институте усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Научный руководитель доктор медицинских наук,

профессор Каменова С.У.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Дущанова Г.А.,

кандидат медицинских наук,

доцент Баймуханов Р.М.

Ведущая организация Ташкентский

государственный институт

усовершенствования врачей

Защита состоится 21 мая 2010 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета ОД 09.01.08 при Казахском национальном медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050010, г. Алматы, ул. Толе би, 88

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050012,
г. Алматы, ул. Богенбай батыра 151

втореферат разослан ________________________ 2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор К.З. Садуакасова

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Инсульт в настоящее время приобретает форму глобальной эпидемии.

По данным ВОЗ на сегодняшний день в мире около 9 млн. человек страдают цереброваскулярными болезнями. Основное место среди них занимают инсульты, ежегодно поражающие от 5,6 млн. до 6,6 млн. человек и уносящие 4,6 млн. жизней.

Мозговой инсульт является второй по значимости причиной смерти и одной из частых причин госпитализации и длительной инвалидизации в промышленно развитых странах мира (Б.С.Виленский, 2002 г.).

Отсутствие достоверных продолжительных популяционных эпидемиологических исследований затрудняет планирование адекватной лечебно-профилактической помощи населению и делает невозможным сопоставление показателей заболеваемости, смертности и факторов риска развития инсульта (ВОЗ, 2007 г.).

В настоящее время в нашей стране проводится изучение эпидемиологии инсульта с учетом их географических и этнических особенностей. Выявлена высокая заболеваемость инсультом, которая составила в различных регионах Казахстана от 2,5 до 3,7 случаев на 1000 человек, смертность от инсульта от 1 до 1,8 случаев на 1000 человек в год. Анализ заболеваемости инсультом в разных группах показал, что с увеличением возраста она резко повышается. Полноценный анализ проблемы сосудистых заболеваний мозга требует оценки организации помощи больным на ранних этапах. По данным нашего регистра выявлено, что отсутствует системный подход в организации помощи больным, перенесшим инсульт. Нами установлено, что менее 8% больных с инсультом госпитализируются впервые 3 часа от начала заболевания, начинают лечение в эти сроки только 5–6%, а более 8% заболевших госпитализированы на 2–3 сутки. Поздняя госпитализация связана с поздней диагностикой. На догоспитальном этапе больных с острой сосудистой патологией головного мозга (гипертонический церебральный криз, острая гипертоническая энцефалопатия, транзиторные ишемические атаки и т.д.) возникает множество вопросов по клинической интерпретации и подходам к диагностике и лечению больных. Пытаясь найти методологически адекватные решения этой проблемы, необходимо акцентировать внимание врачей на гипертоническом церебральном кризе, который является неотложным состоянием и требует экстренной госпитализации в стационар для проведения дифференциальной диагностики.

Одним из некоррегируемых факторов риска развития инсульта является генетическая предрасположенность. В настоящее время проводится изучение роли кандидатных генов, участвующих в формировании основных факторов риска цереброваскулярной патологии (Е.И. Гусев, 2003 г.).

К генам-кандидатам инсульта можно отнести гены аполипопротеинов, ферментов, гемостаза, рецепторов липидного обмена и многие другие. Однако вклад мутационных повреждений генов, кодирующих факторы свертывания крови, тромбоцитарные рецепторы и компоненты системы фибринолиза, в увеличении риска развития артериальных тромбозов к настоящему времени однозначно не определен (В.И. Скворцова, С.А. Лимборская и соавт., 2001 г.).

Результаты работ, посвященных этому вопросу, носят противоречивый характер и сильно зависят от этнической принадлежности исследуемых популяций.

Таким образом, изучение эпидемиологических характеристик инсульта в Атырауской области и необходимость выявления вариантов генов, которые могут вносить вклад в развитие ишемического инсульта, послужили основанием для проведения данного исследования.

Регистр мозгового инсульта в Атырауской области был организован 06.10.2006 года (приказ № 949 Департамента Здравоохранения Атырауской области от 05.10.2006 года) на базе неврологического отделения областной больницы города Атырау. Данная работа проводилась в рамках государственной научно-технической программы: «Научные разработки в области диагностики и внедрения передовых технологий по лечению и реабилитации лиц с геморрагическим и ишемическим инсультами в структуре цереброваскулярных заболеваний», договор № 137 МЗ РК «О государственных закупках услуг», специфика 149, шифр 0,0377 от 21 апреля 2006 года.



Цель исследования – изучить эпидемиологию инсульта и основных факторов риска его развития в Атырауской области, определить генетический вклад полиморфизмов генов гемостаза – тромбоцитарного рецептора фибриногена ITGB3/GP2b/GP3a и гена фибриногена FGB в патогенез ишемического инсульта в казахской популяции.

Задачи исследования:

  1. Внедрить регистр мозгового инсульта в Атырауской области и изучить заболеваемость, смертность от инсульта и значение факторов риска его развития в Атырауской области.
  2. Выявить значимость гипертонических церебральных кризов в развитии инсульта.
  3. Определить частоту полиморфизмов гена фибриногена (FGB) и гена тромбоцитарного гена фибриногена (ITGB3) в казахской популяции и оценить их генетическую и прогностическую значимость в развитии ишемического инсульта у лиц казахской национальности.

Научная новизна:

Впервые внедрен регистр мозгового инсульта в Атырауской области.

Впервые проведено изучение эпидемиологии мозгового инсульта в Атырауской области с анализом структуры заболеваемости и факторов риска с учетом пола, возраста и этнической принадлежности.

Впервые доказана значимость гипертонических церебральных кризов в развитии инсульта.

Впервые получены частоты полиморфных генотипов генов гемостаза FGB и ITGB3 в казахской популяции и определен их генетический вклад в развитие ишемического инсульта в казахской популяции.

Впервые разработана и предложена математическая модель прогнозирования риска развития ишемического инсульта с учетом основных факторов риска развития инсульта.

Практическая значимость:

  • Изучение распространенности инсульта в Атырауской области позволило выявить наиболее значимые факторы риска, и сформулировать рекомендации по их коррекции. Полученные данные о частоте встречаемости инсультов, а также соотношение ишемического и геморрагического инсультов, позволили объективно оценить степень и объем организации помощи больным.
  • Выявленная высокая корреляционная взаимосвязь гипертонических церебральных кризов с развитием инсультов показала необходимость лечения данной патологии в стационарных условиях для предотвращения развития инсульта.
  • Полученные результаты генотипирования позволили адекватно оценить связь патологических генотипов и инсульта, индивидуализировать схемы лечения и профилактики пациентов казахской национальности.
  • Рассчитанный положительный относительный риск развития инсульта у казахов в зависимости от носительства неблагоприятных генотипов может быть использован в практической неврологии для формирования групп риска, прогнозирования инсульта и обоснованной тактики ведения пациентов.
  • Разработанный алгоритм ведения пациентов с церебральными гипертоническими кризами, имеющих неблагоприятные генотипы кандидатных генов факторов гемостаза FGB и ITGB3, внедрен в работу неврологов Атырауского региона и может быть рекомендован для врачей других областей Казахстана.
  • Разработанная математическая модель прогнозирования инсульта позволяет осуществить прогноз ишемического инсульта с учетом факторов риска с вероятностью до 92%. Данная модель рекомендована для неврологов и врачей поликлиник и стационаров для разработки эффективной тактики лечения с целью предотвратить возникновение ишемического инсульта.

Основные положения, выносимые на защиту:

  • Заболеваемость инсультом в Атырауской области составила 2,7 на 1000 человек в год. Наиболее высокая заболеваемость инсультом выявлена в возрасте 40–59 лет у мужчин и в возрасте 50–69 лет у женщин. Смертность от инсульта составила 1,1 на 1000 человек в год.
  • Наиболее значимым фактором риска развития инсульта является артериальная гипертония 91,7% случаев, которая протекала у 79% больных по типу гипертонических церебральных кризов.
  • Такие факторы риска развития инсульта, как артериальная гипертония, протекающая по типу гипертонических церебральных кризов, мерцательная аритмия, наследственная отягощенность по сердечнососудистым заболеваниям, повышенный фибриноген крови, пониженный уровень активированного частичного тромбопластинового времени при носительстве неблагоприятных генотипов гена ITGB3(L|P,P|P), а также перенесенный ранее инфаркт миокарда и курение при носительстве неблагоприятных генотипов гена FGB(A|A,A|G) усугубляют клиническую картину и тяжесть ишемического инсульта.
  • Достоверно значимая корреляционная зависимость неблагоприятных генотипов генов фибриногена и тромбоцитарного рецептора фибриногена у больных инсультом выявлена с гипертоническими церебральными кризами (r=0,86 и 0,76 соответственно при р<0,01).

Апробация материалов диссертации. Материалы диссертационного исследования доложены на Областной Атырауской конференции «Инсульт – медико-социальная проблема» (2006 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии и неврологии» (Санкт-Петербург, 2007 г.); Республиканской конференции «Астана – город медицинского кластера» (Астана, 2008 г.); Научно-практической конференции «Сосудистые заболевания и инсульты» (Алматы, 2008 г.); Республиканской научно-практической конференции «Терапевтические чтения» (Алматы, 2008 г.); Европейской конференции по генетике человека (Барселона, 2008 г.); Международной научно-практической конференции «Инсульт как медико-социальная проблема XXI века» (г. Алматы, 2009 г.); I республиканском съезде генетиков Казахстана (Алматы, 2009 г.).





Публикации. По материалам диссертации опубликовано 19 печатных работ, из них тезисов – 5; статей – 13, из 19 – 7 статей опубликованы в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК, в зарубежных изданиях опубликованы - 2 печатные работы, из них дальнего зарубежья – 1. Написано единолично статей – 3.

Получено 3 патента Республики Казахстан на изобретения: «Способ прогнозирования риска возникновения инсульта у пациентов казахской национальности» (№ 21813 от 26.09.2008 г.), «Способ реабилитации больных с ишемическим инсультом» (№ 21556 от 19.02.2008 г.), «Способ профилактики риска инсульта» (№ 21518 от 19.02.2008 г.).

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в работу отделения неврологии и диагностического центра Атырауской областной больницы, терапевтического отделения Алматинского лечебно-диагностического центра, института молекулярной медицины и научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства здравоохранения Республики Казахстан, включены в материал лекций, практических и семинарских занятий кафедры неврологии АГИУВ.

Личный вклад автора в получении научных результатов. Патентный поиск, набор материала, статистическая обработка результатов, написание диссертации осуществлены автором. Определение полиморфизма генов-кандидатов ишемического инсульта, а также динамическое наблюдение за состоянием больных проведено самим диссертантом. Остальные инструментальные и лабораторные исследования выполнены автором совместно с другими исполнителями.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах, состоит из введения, 4 разделов, заключения, списка использованных источников, содержащего 167 наименований, из них 84 – на английском языке. Работа иллюстрирована 66 таблицами и 40 рисунками.

Связь задач исследования с планом научно-исследовательских работ. Работа выполнена в рамках республиканской научно-технической программы: «Научные разработки в области внедрения передовых технологий по лечению и реабилитации лиц с геморрагическим и ишемическим инсультами в структуре ЦВЗ», договор № 207 МЗ РК «О государственных закупках услуг» от 21 апреля 2006 года.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Материалы и методы

В соответствии с целью и задачами диссертационной работы был внедрен регистр мозгового инсульта 06.10.2006 года (приказ № 949 Департамента Здравоохранения Атырауской области от 05.10.2006 года) на базе неврологического отделения областной больницы города Атырау.

На каждого больного, включенного в регистр инсульта, заполнена регистрационная карта обследования, составленная на основе стандартной карты ВОЗ «Регистр мозгового инсульта», адаптированного к Казахстану (приложение № 1). В регистр инсульта были включены пациенты, постоянно проживающие в Атырауской области.

Диагноз инсульта устанавливался на основании общепринятых критериев в соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10, ВОЗ 1992 г.) на результатах клинического осмотра и данных дополнительных методов исследования (MPT, КТ головного мозга, люмбальная пункция и др.).

Для решения поставленных задач было проанализировано 2234 анкеты больных, из них лично автором осмотрено 1582 больных (70,8±1,1%) с основным клиническим диагнозом «инсульт».

Основные клинико-лабораторные методы исследований, которые были использованы в работе, представлены в таблице 1.

Таблица 1 – Основные методы исследований

Методы исследований Объем исследований
Анкетирование НАБИ регистр МИ 2234 (100%)
Неврологический осмотр 1582 (70,8±1,1%)
Клинико-лабораторные (уровень глюкозы крови, холестерин крови, триглицериды) 2234 (100%)
Определение фибриногена крови 2234 (100%)
Протромбиновый индекс 2234 (100%)
АЧТВ крови 2234 (100%)
Инструментальные методы (КТ или ЯМРТ, транскраниальная УЗДГ) 1593 (81,1±1,0%)


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.