WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Исследование влияния приобретенного андрогенного дефицита у лиц молодого и среднего возраста на клинику и лечение инфаркта миокарда

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ТЕРНОВЫХ

Ирина Алексеевна

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ПРИОБРЕТЕННОГО АНДРОГЕННОГО ДЕФИЦИТА У ЛИЦ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА НА КЛИНИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

14.01.04 – внутренние болезни

14.01.05 – кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж

2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко Росздрава)

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

заслуженный деятель науки РФ, профессор

Провоторов Вячеслав Михайлович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Усков Валентин Михайлович,

кандидат медицинских наук, доцент

Карпухина Елена Петровна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Смоленская государственная

медицинская академия Федерального

агентства по здравоохранению и

социальному развитию»

Защита диссертации состоится «___»_______________ 2010 г. в____.___ на заседании диссертационного совета Д.208.009.02 в ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава

Автореферат разослан «___»____________20___г.

Ученый секретарь

диссертационного совета А.В. Будневский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования.

Основная причина смертности на сегодняшний день – смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), распространенность которых среди мужчин в 3 – 5 раз выше, чем среди женщин.

Существует взаимосвязь между сниженным уровнем тестостерона, выраженностью атеросклероза и кардиоваскулярной патологией (Провоторов В.М. и соавт., 2008). Доказана отрицательная корреляционная связь между уровнем свободного тестостерона и степенью окклюзии коронарных артерий (Phillips G.B. et al., 1994). По биохимическим критериям частота андрогенной недостаточности у мужчин в возрасте старше 30 лет варьирует от 15 до 37 % (Дедов И.И. и соавт., 2006). Однако имеющиеся на сегодняшний день данные, позволяют считать проблему распространенности приобретенного андрогенного дефицита недооцененной.

На отдаленные результаты после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) оказывают влияние такие факторы, как тяжесть острого ИМ, дисфункция левого желудочка, нарушения ритма сердца и психосоматические расстройства, возникшие на фоне ИМ (Barefoot J.C., 1996; Чазов Е.И., 2004). Однако в литературе отсутствуют данные о влиянии андрогенного дефицита на соматический статус пациентов, их социальную адаптацию и качество жизни в постинфарктном периоде.

Таким образом, высокая распространенность и смертность от ССЗ, особенно среди мужчин молодого и среднего возраста, их медико-социальная значимость с одной стороны, а также малочисленность работ, посвященных влиянию приобретенного андрогенного дефицита на течение инфаркта миокарда и его отдаленные результаты, являются основанием для проведения дальнейших исследований, которые смогут ответить на вопрос, насколько эффективна заместительная гормональная терапия у мужчин с андрогенодефицитом, перенесших инфаркт миокарда.

Работа выполнена на базе кафедры факультетской терапии ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» в соответствии с планом научных исследований кафедры: «Диагностика, дифференцированная терапия, профилактика и прогнозирование при важнейших сердечно-сосудистых заболеваниях».

Цель.

Изучить особенности клиники инфаркта миокарда у мужчин молодого и среднего возраста в сочетании с андрогенным дефицитом и разработать способ оптимизации лечения этих больных.

Задачи исследования.

1. Изучить частоту встречаемости приобретенного андрогенного дефицита у больных молодого и среднего возраста с инфарктом миокарда.

2. Изучить особенности течения инфаркта миокарда у больных с андрогенным дефицитом.

3. Изучить качество жизни у больных с инфарктом миокарда на фоне андрогенного дефицита.

4.Оценить эффективность комбинированного лечения антиангинальными средствами и препаратами тестостерона у исследуемых больных.

5. Изучить отдаленные результаты после перенесенного инфаркта миокарда у мужчин молодого и среднего возраста с разным уровнем андрогенов.

Научная новизна.

В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

1. Изучена частота встречаемости приобретенного андрогенного дефицита у больных молодого и среднего возраста с инфарктом миокарда.

2. Изучены особенности клиники острого инфаркта миокарда у мужчин молодого и среднего возраста с приобретенным андрогенным дефицитом.

3. Изучена связь андрогенного дефицита с качеством жизни у лиц молодого и среднего возраста с острым инфарктом миокарда.

4. Предложен способ лечения мужчин с андрогенным дефицитом и инфарктом миокарда с помощью заместительной гормональной терапии тестостероном.



5. Изучены отдаленные результаты перенесенного инфаркта миокарда у больных молодого и среднего возраста с различным андрогенным фоном.

Практическая значимость.

В работе показана возможность выявлять пациентов с приобретенным андрогенным дефицитом, нуждающихся в проведении индивидуализированных лечебно-профилактических мероприятий и медикаментозной коррекции этого состояния у больных, перенесших инфаркт миокарда в молодом и среднем возрасте.

Внедрение.

Результаты настоящей работы применяются в практической деятельности отделения кардиологии №2 МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМП №1, кафедры факультетской терапии ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы.

Основные положения и результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на клинических конференциях и научных обществах, проводимых на базе МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМП №1, МУЗ ГО г.Воронеж ГКБ № 17, на Российском национальном конгрессе кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи» (Москва, 2008г), на II Международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2008г), на VIII, юбилейной Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2009г).

Положения, выносимые на защиту.

1. Приобретенный андрогенный дефицит у больных молодого и среднего возраста оказывает влияние на клинические проявления инфаркта миокарда, а также на качество жизни пациентов.

2. Добавление препарата тестостерона – Андриола к стандартной терапии инфаркта миокарда у больных молодого и среднего возраста с андрогенным дефицитом способствует улучшению соматического статуса.

3. Коррекция андрогенного дефицита с помощью терапии Андриолом влияет на отдаленные результаты перенесенного инфаркта миокарда у пациентов молодого и среднего возраста, что приводит к улучшению их качества жизни.

Публикации.

Основное содержание диссертации изложено автором в 7 работах, опубликованных в сборниках национальных конгрессов и межрегиональных конференций, в региональных и центральных изданиях, в том числе 2 из них в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 105 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы содержит 187 источников, из которых 66 отечественных и 121 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 4 рисунками.

Материалы и методы исследования.

В исследовании приняли участие 109 пациентов, проходивших лечение по поводу острого инфаркта миокарда. Возраст пациентов составлял от 34 до 55 лет, средний возраст – 49,0 (45,0; 52,0) лет. Из сопутствующих заболеваний наблюдались следующие: гипертоническая болезнь у 72 пациентов (66,1%), сахарный диабет тип 2 у 12 (11%), в том числе впервые выявленный у 2 больных (1,8%). Избыточная масса тела зарегистрирована у 78 мужчин (71,6%). Необходимо отметить, что в 75,2% случаев описанные заболевания встречались в сочетании друг с другом (у 82 пациентов). По поводу соматической патологии большинство пациентов (78 мужчин, 71,5% от числа включенных в исследование) получали лекарственную терапию, но прием препаратов не был регулярным. Для лечения СД 2 типа 11 больных (91,7%) принимали пероральную сахароснижающую терапию, 1 пациент (8,3%) комбинировал их с инсулином.

Вся информация о пациентах заносилась в специально разработанную карту обследуемого больного.

Исследование проводилось в II этапа.

I этап исследования.

Всем пациентам (109 человек) с инфарктом миокарда было проведено общеклиническое обследование, которое включало: сбор жалоб и анамнеза, осмотр, определение роста и массы тела, индекса массы тела (ИМТ), объема талии (ОТ) и объема бедер (ОБ), общий анализ крови (ОАК), биохимический анализ крови с обязательным определением уровня глюкозы, общего холестерина (ОХ), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицеридов, коэффициента атерогенности, регистрацию ЭКГ в 13 стандартных отведениях, УЗИ сердца.

Наряду с этим, проводилось исследование андрогенного статуса с помощью клинической оценки дефицита андрогенов с использованием стандартной международной анкеты AMS, лабораторное определение уровня общего тестостерона в сыворотке крови, глобулина, связывающего половые стероиды, рассчитывался уровень свободного, биодоступного тестостерона и вычислялся индекс свободных андрогенов.

С учетом выявленных клинических признаков андрогенодефицита и уровня общего тестостерона в крови ниже 12 нмоль/л (согласно Международным рекомендациям ISSAM) обследуемые пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 62 человека (56,9%), имеющие признаки андрогенодефицита, во вторую – 47 человек (43,1%) без андрогенодефицита.

В каждой группе пациентов оценивалось качество жизни по опроснику В.П. Зайцева и Д.М. Аронова и течение ОИМ.

Все пациенты находились под диспансерным наблюдением после выписки из стационара в течение 3 месяцев. Больные продолжали принимать лекарственные препараты в дозах, подобранных в стационаре. Основные классы принимаемых препаратов: дезагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики, статины, при необходимости больные принимали нитраты для купирования приступов стенокардии.





II этап исследования.

Во второй этап исследования вошли 62 пациента (первая группа) с выявленным андрогенным дефицитом. В ходе дальнейшего исследования пациенты первой группы были разделены (случайным образом) на 2 подгруппы: основную (32 человека) и контрольную (30 человек). Пациентам было проведено Холтеровское мониторирование, УЗИ сердца, исследовался андрогенный статус, липидный спектр, ИМТ, ОТ, оценивалось качество жизни.

Через 3 месяца после перенесенного ИМ, больным основной подгруппы, в дополнение к стандартной терапии инфаркта миокарда, назначался Андриол (тестостерона ундеканоат, Organon, Голландия) в суточной дозе 120мг (3 капсулы) в течение 3 месяцев. Учитывая суточный ритм секреции тестостерона (пик секреции приходится на утренние часы), было рекомендовано принимать 2 капсулы утром, 1 - вечером после еды, запивая небольшим количеством воды.

С целью контроля безопасности перед назначением лечения все пациенты осматривались урологом, проводилось УЗИ предстательной железы, пальцевое ректальное исследование, определялся уровень простатспецифического антигена (ПСА). Больные второй (контрольной подгруппы) продолжали принимать только стандартную терапию для лечения ИМ.

Через 12 недель все больные, включенные в исследование, проходили повторный осмотр, определение антропометрических данных, регистрацию ЭКГ, биохимическое исследование крови с определением липидного спектра и гормонального статуса, повторное определение качества жизни, оценку андрогенного статуса по опроснику AMS, проводилось ХМ и УЗИ сердца.

По итогам исследования проводилась сравнительная характеристика полученных данных. Статистическая обработка результатов исследования была проведена с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA 6.0» (Stat Soft, США) для персонального компьютера в операционной системе Windows Vista.

При описании качественных признаков использованы проценты от общего количества. Все количественные показатели были протестированы на предмет нормальности их распределения по критерию Колмогорова-Смирнова. В случае нормального распределения данные представлены в виде М ± SD, где М – среднее значение и SD – стандартное отклонение. Для выявления статистической значимости различий между группами применяли критерий Стьюдента. Для описания распределения, которое отличалось от нормального, использована медиана (Ме) и интерквартильный размах в виде 25 и 75 процентилей (Ме (25р, 75р)). Статистический анализ полученных данных осуществляли с помощью непараметрических методов. Для выявления статистической значимости различий данных между двумя несвязанными группами использовали критерий Манна-Уитни и критерий Краскела-Уоллиса для нескольких несвязанных групп. Для сравнения количественных признаков в одной группе до и после лечения применяли критерий Уилкоксона. Анализ связи двух количественных признаков осуществлялся с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. «Нулевая гипотеза» об отсутствии достоверности различий между сравниваемыми выборками отвергалась при уровне значимости р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с поставленной задачей исследования, у больных (в возрасте от 30 до 55 лет), получавших лечение по поводу инфаркта миокарда в КО №2 ГКБСМП №1 в период с 2007 по 2008гг, определялся уровень общего тестостерона.

Средний возраст обследуемых больных составил 49,0(45,0; 52,0) лет. Средний уровень тестостерона для всего обследованного контингента больных составил 11,3 (9,2; 14,3) нмоль/л, что соответствует биохимическим критериям андрогенного дефицита. Состояние без дефицита андрогенов было диагностировано у 47 человек (43,1%), в то время как у 62 больных (56,9%), уровень общего тестостерона составил менее 12 нмоль/л.

Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности андрогенного дефицита среди мужчин молодого и среднего возраста с инфарктом миокарда, что превышает распространенность данного состояния в популяции (по данным И.И. Дедова и С.Ю. Калинченко распространенность дефицита андрогенов не превышает 15 – 33 % у мужчин в возрасте от 30 до 55 лет).

Средний уровень общего тестостерона у пациентов с дефицитом андрогенов был равен 9,2 (8,2; 10,7) нмоль/л (эти пациенты составили 1 группу на первом этапе исследования). Пациенты без дефицита андрогенов (2 группа) имели средний уровень тестостерона равный 15,7 (13,4; 20,1) (р<0,001).

В ходе исследования была проведена оценка показателей, характеризующих демографические данные обследованного контингента мужчин.

Наличие высшего образования отметили 19,4% пациентов первой группы, в то время как во второй группе - 44,7% мужчин (р<0,05), среднее образование было у 33,9% больных первой группы и у 17,0% - второй (р< 0,05). Среди участников исследования работали 95,2% пациентов первой группы и 91,5% второй (неработающие – бывшие военнослужащие, достигшие пенсионного возраста по выслуге лет). Пациенты первой группы чаще отмечали физический труд (62,9%), а пациенты второй группы – умственный (48,9%) (р<0,05). По количеству пациентов, охарактеризовавших свой труд как смешанный, группы не имели достоверного различия (17,7% - в 1 группе, 19,1% - во второй, р> 0,05).

Распространенность андрогенного дефицита у больных молодого и среднего возраста с инфарктом миокарда.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.