WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Структурно-организационные основы службы спид и профилактики вич-инфекции

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Кузьмин Евгений Григорьевич

«Структурно-организационные основы службы СПИД

и профилактики ВИЧ-инфекции»

14.00.33 Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидат медицинских наук

Москва - 2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Молчанова Людмила Федоровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Линденбратен Александр Леонидович

доктор медицинских наук, профессор Чумаков Борис Николаевич

Ведущая организация: Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Защита состоится «19» марта 2007 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.06 при ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному Развитию» (117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Роздрава (117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1)

Автореферат разослан «12» декабря 2007 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Е.И.Нестеренко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Современная эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации (РФ), как и во всем мире, характеризуется ростом заболеваемости ВИЧ-инфекцией. По экспертным оценкам ООН и ВОЗ в настоящее время более 1% взрослого населения планеты заражены ВИЧ (В.В. Покровский, 2004; М.А. Вайсман и соавт., 2005; B.R. Edlin, et al., 2001; D.C. Perlman, et al., 2001). В последнее десятилетие в России продолжает развиваться самая крупная в Европе эпидемия ВИЧ-инфекции (Л.А. Дементьева, 2004; Г.Г. Онищенко, 2004), в 2004 г. в стране официально зарегистрировано 299 226 случаев заражения ВИЧ-инфекцией (С.М. Чечельницкая и соавт., 2005). По данным зарубежных авторов в России проживает свыше 1 400 000 ВИЧ-позитивных человек (E. Jaeckel et al., 2001; R. Kantor, D. Katzenstein, 2003; J.G. Barlett, J.E. Gallant, 2003).

За 25 лет развития пандемии ВИЧ-инфекции более 25 млн. человек умерли вследствие заражения вирусом (В.В. Покровский, 2004; R. Kantor, D. Katzenstein, 2003). В РФ за весь период эпидемии среди ВИЧ-инфицированных по разным причинам умерло 9061 человек, из них детей – 354 (О.Е. Троценко, 2004; В.А. Табаков 2004; Д. Заридзе, 2006). Увеличение масштабов эпидемии ВИЧ-инфекции, отсутствие да настоявшего времени средств ее специфической профилактики, дорогостоящее лечение, социально-экономические и политические последствия делают мероприятия по борьбе с этими заболеваниями особо значимыми (Ш.Ф. Габбасов, 2000; В.И. Стародубов и соавт., 2004).

Первые случаи выявления ВИЧ-инфекции в России, зарегистрированные в 1987 г., послужили основанием для создания в стране впервые в мире уникальной системы специализированных Центров СПИД, в том числе и в Удмуртской республике (УР). Высокая заболеваемость, изменение путей передачи возбудителя, одновременное вовлечение в эпидемический процесс сразу нескольких социальных групп свидетельствуют о генерализованной стадии его развития и о необходимости укрепления организационной структуры специализированной службы СПИД. Однако, нормативы структурных подразделений Центров, штатов, дифференцированные модели профилактики среди различных групп риска все еще не разработаны. Остается проблема до и последипломной подготовки и переподготовки медицинских кадров по вопросам профилактики ВИЧ заболеваемости.

Для активного выявления источников возбудителя ВИЧ-инфекции посредством селективного серологического скрининга в РФ ежегодно около 13-16 % населения обследуются на антитела к ВИЧ (А.П. Козлов, 1999; М.А. Годков, 2004). Между тем, данные литературы содержат лишь цифровую информацию об объемах проводимых обследований без ее аналитической обработки, практически отсутствуют доказательства целесообразности и эпидемиологической эффективности проведения скрининговых исследований как инструмента активного выявления ВИЧ-инфицированных (В.В. Покровский и соавт., 2000; А.В. Остапович, 2005).

Все вышеизложенное делает необходимость совершенствования существующей системы профилактики, эпидемиологического надзора и контроля за распространением ВИЧ-инфекции и разработки оптимальной структурно-организационной модели специализированной службы, что и определило актуальность выбранной темы.

Цель исследования: разработка мероприятий по повышению эффективности социальной профилактики ВИЧ-инфекции на основе совершенствования структуры и системы управления службой СПИД.

Задачи исследования:

  1. Изучить распространенность ВИЧ-инфекции в УР за 1993-2005 гг.
  2. Дать характеристику проявлений эпидемического процесса и выявить особенности его распространения в современных условиях (в 2001-2005 гг.).
  3. Разработать и обосновать структурно-организационную и функциональную модель Республиканского центра СПИД и систему дифференцированных противоэпидемических и профилактических мероприятий с учетом особенностей эпидемического процесса.
  4. Дать оценку эффективности организационной структуры центра СПИД по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией на региональном уровне.

Научная новизна исследования.



В настоящей работе впервые научно обоснована и разработана организационная структура специализированной службы СПИД на региональном уровне с учетом интенсивности эпидемического процесса и особенностей путей передачи ВИЧ-инфекции на современном этапе. На основе факторного анализа дана научная оценка целесообразности селективного серологического скрининга в системе эпидемического надзора с определением групп риска, подлежащих приоритетному обследованию на антитела к ВИЧ. Научно обоснована стратегия дифференцированного подхода к профилактике ВИЧ/СПИД на региональном уровне. Разработана и внедрена во всех лечебных учреждениях Удмуртской республики единая методика системы защиты от ВИЧ-инфицирования и подготовки кадров для Центра СПИД и организаторов здравоохранения.

Практическая значимость работы.

Создание специализированной службы по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией на региональном уровне на основе разработанной организационной структуры способствует повышению качества эпидемического обследования очагов, диспансерного наблюдения за профильными пациентами и обеспечивает эффективность взаимодействия различных служб и ведомств в работе по ограничению дальнейшего распространение инфекции. Научное обоснование групп риска, подлежащих приоритетному обследованию на ВИЧ-инфекцию в современных условиях, позволяет обеспечить целенаправленность и повысить эффективность мероприятий по активному раннему выявлению инфицированных и стабилизировать распространенность этой патологии. Внедрение подобной организационной структуры центра спид можно рассматривать как одно из перспективных и результативных направлений совершенствования профилактики, эпидемиологического контроля и надзора за ВИЧ-инфекцией в различных регионах Российской Федерации.

Внедрение результатов исследования в практику.

Полученные в процессе выполнения материалы использованы при разработке и реализации Республиканской целевой программы по предупреждению распространения в Удмуртской республике ВИЧ-инфекции «Анти-ВИЧ/СПИД», действующей в период 2000-2003 гг., 2004-2008 гг.

Результаты исследования были использованы при подготовке следующих нормативных документов:

  1. Приказ МЗ УР № 300 от 16.11.2000 г. «О совершенствовании организационной структуры и деятельности Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»;
  2. Приказ МЗ УР и Удмуртского республиканского центра гос.сан.эпид.надзора №172/124 от 25.05.2001г. «Об организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом»;
  3. Приказ МЗ УР №279 от 30.10.2001г. «О введении в действие временных штатных нормативов медицинского и педагогического персоналов в ГУЗ «Удмуртский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»;
  4. Приказ МЗ УР №57 от 12.04.2002гг. «О создании врачебной выездной бригады по оказанию профилактической помощи молодежи»;
  5. Приказ МЗ УР №251 от 12.07.2004г «О диспансерном наблюдении за ВИЧ–инфицированными и больными СПИДом».

Материалы диссертации используются при проведении занятий по профилактике социально-обусловленных заболеваний со специалистами подразделений администрации муниципальных образований городов и районов Удмуртской республики, педагогами, социальными работниками, сотрудниками УВД и ГУИН, представителями средств массовой информации, общественных организаций.

Результаты работы используются в учебном процессе со студентами, руководителями системы здравоохранения на кафедрах инфекционных заболеваний и эпидемиологии, общественного здоровья экономики и управления здравоохранением Ижевской государственной медицинской академии.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции: «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ инфекции/СПИДа в Приволжском Федеральном округе» (Ижевск, 2003).; Российской научно-практической конференции: «Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний» (Москва, 2004); Всероссийских научно-практических конференциях «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья (Москва, 2005, 2006); на совместных заседаниях коллегии Министерства здравоохранения, образования с привлечением работников МВД, ФСБ, ГРУ, УИН и других специальных служб (2000-2005 гг.).

Положения, выносимые на защиту:

  1. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в УР претерпела существенные изменения: от выявления единичных случаев заражения в период с 1993-1999 гг. до резкого увеличения числа ВИЧ-инфицированных в 2000-2002 гг. и генерализованного ее распространения в настоящий период. Наркозависимый тип эпидемического процесса сменился на смешанный: наркозависимый среди мужчин и сексуальнозависимый среди женщин.
  2. Группами риска инфицирования ВИЧ, подлежащими приоритетному обследованию, являются потребители внутривенных наркотиков, контактные в эпидемических очагах, больные инфекциями, передающимися половым путем, беременные и доноры.
  3. Научно обоснованная организационная структура Республиканского центра СПИД в условиях эпидемического распространения ВИЧ-инфекции позволила повысить качество профилактических и противоэпидемических мероприятий и стабилизировать ее уровень.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 2 - методические рекомендации.

Объём и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Изложена на 172 стр. машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 20 рисунками. Библиографический указатель включает 373 наименования литературы, из них 295 – отечественных и 78 – иностранных авторов.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, его научная новизна и практическая значимость, а также положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор по данным отечественных и зарубежных авторов, посвященный изучению эпидемиологических проблем распространения ВИЧ-инфекции; проанализирован и обобщен международный и российский опыт организации системы оказания специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

Во второй главе изложены методика и программа исследования, дана характеристика материала и источников информации.

Исследование проводилось с 2001 по 2005 гг. состояло из 4 этапов (табл. 1). В соответствии с целью объектом исследования явились ВИЧ-инфицированные пациенты УР, получающие специализированную медицинскую помощь в Республиканском центре СПИД, информация о которых была получена при проспективном и ретроспективном наблюдении за период 1993-2005 гг.

Объект исследования формировался методом многоступенчатого отбора с применением типологической и случайной выборок. На первой ступени исследования был проведен анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в УР за период 1993-2005 гг., включающий изучение многолетней динамики заболеваемости населения различных возрастных, половых и социальных групп, а также – путей и факторов передачи возбудителя ВИЧ.

Таблица 1.

Информационная база и этапы исследования

Этапы Методы Материалы и объём
1. Анализ интенсивности эпидемиологического процесса в Удмуртской республике за 1993-2005 гг. Выкопировка данных, одномерный статистический анализ Отчетная форма №61«Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» и база данных по персонифицированному учету ВИЧ-инфицированных ГУЗ «РЦ СПИД и ИЗ УР – 120 уч. форм, ВИЧ-инфицированные пациенты – 2464 единицы наблюдения
2. Изучение ВИЧ-инфицированных пациентов по демографическим, социальным, медицинским и эпидемиологическим аспектам за период 2001-2005 гг Клинико-статистическое исследование (проспективное и ретроспективное наблюдение) Индивидуальная карта наблюдения ВИЧ-инфицированных – 2137 единиц наблюдения
3. Анализ основных направлений деятельности Республиканского центра СПИД и ИЗ Выкопировка данных, одномерный и многомерный (факторный) статистический анализ Учетная форма №4 «Отчеты о результатах исследования крови на ВИЧ-инфекцию» - 1440 отчетных форм; карты эпидемиологического обследования очагов ВИЧ-инфекции– 9066 карт
4.Оценка эффективности организации специализированной службы СПИД Одномерный статистический анализ, социологический опрос по специально разработанным анкетам Отчетная форма №61«Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» - 60 уч. форм; учащиеся 10-11-х классов общеобразовательных школ, ССУЗов, ПТУ, студенты ВУЗов, педагоги, медицинские работники – 19239 единиц наблюдения






Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.