WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Гигиеническое обоснование оптимизации питания детей в период перехода из дошкольного образовательного учреждения в школу

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ПЕРЕЛЫГИНА Ольга Владимировна

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМИЗАЦИИ ПИТАНИЯ

ДЕТЕЙ В ПЕРИОД ПЕРЕХОДА ИЗ ДОШКОЛЬНОГО

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В ШКОЛУ

14.02.01 — гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2010

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Королев Алексей Анатольевич

доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ Конь Игорь Яковлевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Прохоров Николай Иванович

доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ Лакшин Андрей Михайлович

Ведущая организация:

ФГУН Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Роспотребнадзора

Защита состоится «21» декабря 2010 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.02 при ГОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России по адресу: 119021, г. Москва, Зубовский бульвар д.37/1, НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д. 49.

Автореферат разослан «___» _____________ 2010 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор Манерова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В детском возрасте формируются навыки здорового образа жизни, неотъемлемой частью которого является рациональное питание. В каждый период детства питание имеет свои особенности и требует пристального внимания. Анализ результатов динамических наблюдений свидетельствует о том, что, в последние десятилетия наблюдается стремительное уменьшение количества здоровых первоклассников и увеличение численности учащихся, страдающих хроническими заболеваниями [Королев А.А., 2006; De Onis M., Onyango AW, Borghi E et al., 2007; Конь И.Я., Волкова Л.Ю., 2009; Кучма В.Р., 2009; Онищенко Г.Г., 2009].

Начало обучения в школе — критический для ребенка период перехода от постоянного попечения в семье и в дошкольном образовательном учреждении (ДОУ) к известной самостоятельности, присущей режиму обучения в школе, с появлением возможности индивидуальной коррекции своего поведения, в том числе и в отношении выбора продуктов питания. По результатам многочисленных исследований установлено, что у многих детей уже к началу обучения в школе сформированы нерациональные стереотипы пищевого выбора. В этой связи, обучение детей дошкольного и школьного возраста, а также их родителей и работников образовательных учреждений принципам и навыкам здорового питания может стать важнейшим фактором профилактики алиментарно-зависимых заболеваний и таким образом сыграть существенную роль в формировании здорового образа жизни [Harper C., Wood L., Mitchell C., 2008; Тутельян В.А., Онищенко Г.Г., Суханов Б.П., 2009].

Данная проблема нашла свое отражение в документе «Основы политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период 2006–2020 гг.», в котором приоритетами признаны создание современной системы питания детей в организованных коллективах; организация и обучение различных групп населения в области здорового питания.

Вопросам оценки фактического питания и физического развития детей дошкольного и школьного возраста посвящен ряд работ [Синода В.А., 2002; Поляшова А.С., 2005; Aeberli I., Kaspar M., Zimmermann MB, 2007; Nelson M., Lever E., Nicholas J. et al., 2008; Хохлова Е.А., 2009]. Вместе с тем не достаточно изученными и решенными на практике остаются проблемы оптимизации питания детей 6–7-летнего возраста в критический для детского организма годичный период их перехода из ДОУ в школу.

Таким образом, высокая частота отклонений в состоянии здоровья младших школьников, выявляемая в настоящее время, определяет необходимость этапного изучения действующих физиолого-социальных факторов в критический для детского организма период перехода из ДОУ в школу с целью разработки комплексных профилактических мероприятий.

Настоящие исследования выполнены в рамках плана научной работы кафедры экологии человека и гигиены окружающей среды медико-профилактического факультета ГОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России по теме: «Гигиеническая оценка факторов окружающей среды и продуктов питания с целью профилактики заболеваемости населения» (номер государственной регистрации — 01.200.110549) и «Разработка современных технологий подготовки специалистов с высшим медицинским образованием на основе достижений медико-биологических исследований» (номер государственной регистрации — 01.2.006 06352).

Цель исследования. Разработка путей оптимизации питания детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста на основе гигиенической оценки фактического питания и показателей пищевого статуса с учетом этапного изменения действующих физиолого-социальных факторов.



Задачи исследования. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

  1. изучить фактическое питание и оценить параметры пищевого статуса детей 6 лет, посещающих подготовительную группу ДОУ;
  2. повторно изучить фактическое питание и оценить параметры пищевого статуса детей 7 лет из группы наблюдения во втором полугодии их обучения в первом классе школы;
  3. провести сравнительную оценку фактического питания и параметров пищевого статуса детей из групп (подгрупп) наблюдения;
  4. выработать рекомендации по рационализации питания детей в период подготовки и начального обучения в школе;
  5. определить и обосновать пути практической реализации выработанных рекомендаций.

Научная новизна. Получены новые научные данные по результатам гигиенической оценки фактического питания и показателей пищевого статуса детей в период перехода из ДОУ в школу. Впервые в режиме последовательного сравнения проведено комплексное изучение состояния питания детей группы годичного наблюдения (6–7 лет) и установлены основные закономерности динамики показателей фактического питания и пищевого статуса.

Впервые была изучена структура углеводного компонента рациона данной возрастной группы детей с выделением доли полисахаридов и моно- и дисахаридов, в том числе различных источников сахара. Изучен вклад в углеводный компонент рациона детей сладких молочных продуктов, рассмотренных в качестве источника добавленного сахара.

Впервые произведен анализ фактического питания первоклассников в группах сравнения в зависимости от посещения ими ДОУ.

Практическая значимость. Результаты исследования использованы при разработке следующих нормативных и методических документов:

  1. «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных учреждений» Дополнения и изменения №1 к СанПин 2.4.1.1249-03;
  2. Методические указания города Москвы «Организация питания в дошкольных образовательных учреждениях» (утв. Департаментом образования города Москвы 05.10.2007 г.). — М., 2007;
  3. 4-недельный рацион питания и циклическое меню для детей и подростков в возрасте от 7 до 10 и от 11 до 17 лет, обучающихся в государственных общеобразовательных учреждениях системы Департамента образования города Москвы. — М., 2009.

Разработаны и утверждены в установленном порядке практические рекомендации по организации рационального питания детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста (для родителей и детей) — http://www.mma.ru/mpf/eco/science.

Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре экологии человека и гигиены окружающей среды медико-профилактического факультета ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России в рамках учебного модуля «Гигиенический контроль питания различных групп населения».

Личный вклад. Личный вклад автора заключается в разработке плана собственного исследования, в самостоятельном сборе информации и ее обработке, в проведении оценки полученных данных, разработке практических рекомендаций. Автором лично проведен сбор биологического материала для биохимического исследования, освоена методика определения активности глутатионпероксидазы (ГП) и глутатионредуктазы (ГР) в слюне детей.

Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на XII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008); Седьмом Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008); Научно-практической конференции, посвященной 65-летию кафедры гигиены питания ГОУ ВПО «Пермская медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» (Пермь, 2008); Юбилейной научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» (Москва, 2008); Х и XI Всероссийских Конгрессах диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (Москва, 2008, 2009); Научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Ставрополь, 2010); межкафедральной конференции медико-профилактического факультета ММА им. И.М. Сеченова (16 июня 2010 г.).

Публикации. По результатам работы опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для публикации диссертационных работ, и 6 публикаций в сборниках научных трудов.

Основные положения, выносимые на защиту.

  • Характеристика организованного и неорганизованного питания дошкольников и младших школьников г. Москвы и их сравнительная оценка.
  • Особенности изменения фактического питания и показателей пищевого статуса детей 6–7 лет в течение года.
  • Гигиеническая характеристика структуры углеводного компонента рациона дошкольников и младших школьников, его взаимосвязь с показателями пищевого статуса.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 3 глав результатов собственных исследований, главы обсуждения результатов (заключения), практических рекомендаций, выводов, внедрения в практику, списка цитированной литературы и приложений. Диссертация изложена на 198 страницах машинописного текста, включает 56 таблиц, 40 рисунков, 1 схему. Список литературы включает 167 отечественных и 35 зарубежных источников.





  1. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось в два этапа (схема 1)1. На первом этапе исследования в 2008 году сбор материала осуществлялся в ДОУ г. Москвы. Из всех ДОУ города случайным образом были выбраны 19, расположенных в 6 административных округах г. Москвы: из них 15 ДОУ и 4 комплекса «Начальная школа-ДОУ».

На втором этапе исследований в 2009 году приоритетно отбирались образовательные учреждения, в которых были записаны в первый класс дети, наблюдаемые на первом этапе исследования. Таким образом, были отобраны 22 государственных общеобразовательных учреждения, расположенные в 6 административных округах г. Москвы: из них 14 средних общеобразовательных школ, 4 комплекса «Начальная школа-ДОУ», 2 школы здоровья, 1 прогимназия и 1 центр образования.

По результатам сбора материала за второй периода наблюдения была сформирована интегральная подвыборка детей, обследованных как на первом, так и на втором этапе работы. В нее вошел 101 ребенок, из них 50 (49,5%) мальчиков и 51 (50,5%) девочка.

Оценку организованного питания в ДОУ и в школе проводили с помощью анализа меню-раскладок с последующим расчетом нутриентного состава рациона. Для изучения неорганизованного (домашнего) питания в будний и выходной день применяли методы воспроизведения питания, реализованные в рамках анкетного метода с использованием специально разработанного методического обеспечения, одобренного Межвузовским комитетом по этике после прохождения этической экспертизы. Пищевой статус изучался с использованием антропометрических и биохимических методов2. Антропометрические исследования детей осуществлялись в соответствии с общепринятыми методиками с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ). Для изучения биомаркерных параметров пищевого статуса и установления их взаимосвязи с фактором питания у детей определяли активность ферментов ГП и ГР в слюне.

Центильный метод применялся для оценки массы тела, как этапно, так и в динамике. С этой целью использовали возрастно-половые центильные шкалы показателя ИМТ, имеющего высокую корреляцию с общим количеством жировой ткани в организме. Согласно рекомендациям ВОЗ, масса тела в пределах 85–95-го процентиля ИМТ оценивалась как избыточная, свыше 95-го процентиля — как ожирение. Для выявления существенных нарушений в питании, связанных с недостаточным или избыточным (в различной степени) потреблением продуктов и нутриентов использовался метод рангового распределения.

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакетов программ Excel и SPSS 11.5 for Windows с использованием методов описательной статистики: вычисление средней (М), ошибки средней (m), стандартных отклонений (SD), процентильного распределения и критерия значимости (t-критерий Стьюдента). Различия считали достоверными при p<0,05.

  1. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Гигиеническая оценка питания детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения г. Москвы, в будний день

Рацион ДОУ по структуре продуктового набора, частоте и количеству потребления продуктов соответствует нормативным требованиям и обеспечивает заданную для данного рациона на уровне не менее 75–80% потребность в энергии, белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах. При этом на фоне рекомендуемого поступления общего количества жиров и углеводов был отмечен дисбаланс внутри их структуры. В структуре жирового компонента был выявлен существенный избыток насыщенных жирных кислот (НЖК): 15,1% от энергетической ценности рациона (при норме не более 10%). При анализе углеводного компонента установлено: полисахариды поступают в количестве 113,04±4,47 г, что составляет 54,1% всех углеводов, моно- и дисахариды — 96,63±2,71 г (45,9%). В структуре последних естественно содержащийся сахар (природный) составляет 52% (в том числе молочный сахар — лактоза — 19,8%), а на добавленный сахар приходится 48%.

Схема 1. Дизайн исследования

Данная структура углеводного компонента, очевидно, обусловлена с одной стороны, недостаточным потреблением хлебобулочных изделий, с другой — наличием в рационе значительной доли продуктов и блюд, содержащих добавленный сахар. Добавленный сахар рассматривался нами как сахар-рафинад либо непосредственно используемый в рационе, либо вводимый в рецептуру продуктов промышленного производства (рис. 1). Потребление хотя бы одного из перечисленных продуктов обеспечивает в среднем 14,6–16,8% суточного поступления добавленного сахара.

 Структура моно- и дисахаридов в продуктах и блюдах рациона-0

Рис. 1. Структура моно- и дисахаридов в продуктах и блюдах рациона ДОУ
(наименование продукта/выход)

При изучении и оценке полноты выполнения типового 20-дневного меню лишь в 5 ДОУ из 19 были отмечены некоторые отклонения: например, отмечалось включение фруктов в рацион питания детей через день вместо ежедневного их использования. В других случаях происходила замена витаминизированных напитков обычными (не обогащенными) соками, или отсутствовало большинство рекомендуемых витаминизированных продуктов.

В используемый в ДОУ рацион в настоящее время включены следующие витаминизированные продукты: молоко, хлеб, соки, кондитерские изделия, инстантные напитки, какао. При анализе эффективности их использования установлено, что полное удовлетворение суточной потребности детей в витаминах В1 и РР возможно только при включении в рацион обогащенных ими продуктов.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.