WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Совершенствование ортодонтической помощи детями подросткам г. алматы с зубочелюстными аномалиямив современных условиях

-- [ Страница 1 ] --

УДК 616.314+616.716.8]-007.2-053.2-089.23 На правах рукописи

НИГАЙ ГРИГОРИЙ АЛЕКСЕЕВИЧ

Совершенствование ортодонтической помощи детям
и подросткам г. Алматы с зубочелюстными аномалиями
в современных условиях

14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Республика Казахстан

Алматы, 2010

Работа выполнена в Алматинском стоматологическом институте последипломного обучения, фрагменты работы выполнены в детской стоматологической поликлинике г. Алматы

Научные руководители: доктор медицинских наук,

профессор Мирзабеков О.М.

доктор медицинских наук, профессор,

азастанны ебек сіірген айраткері

Супиев Т.К.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Куракбаев К.К.,

доктор медицинских наук, профессор

Жакашов Н.Ж.

Ведущая организация Государственный медицинский

университет г. Семей

Защита состоится 28 декабря 2010 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 09.01.02 при Казахском национальном медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Толе би, 94

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050012,
г. Алматы, ул. Богенбай батыра, 153

Автореферат разослан « 25 » ноября 2010 года

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор А.Д. Мамеков

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы заключается в том, что распространенность зубочелюстных аномалий в структуре стоматологической заболеваемости среди детей и подростков находится на третьем месте после кариеса зубов и заболеваний пародонта и не имеет тенденции к снижению (Г.М. Негаметзянов, 1974; А.В. Алимский, Л. Бабаджанов, 1978; S.P. Aggarwal, S.A. Aggarwal, 1985; Ю.Л. Образцов, 1994; F. Diagne et al., 2000; Ю.М. Малыгин и соавт., 2002). Так, по данным М.А. Алдашевой (1992), различные челюстно-лицевые аномалии у детей до 15 лет составляли 36,8%, из них слабовыраженные – 17,3%, умеренные или тяжелые – у 19,4%. Однако, как подчеркивают А.В. Анохина (2004), Ю.Л. Образцов (2005), И.Н. Минаева (2006), при проведении профилактических мероприятий на первом месте стоят программы профилактики кариеса зубов. А по данным последних лет среди стоматологических заболеваний детского возраста одно из первых мест (75%) занимают аномалии развития зубочелюстной системы. Причем 30% из них предопределены наследственными факторами, а 70% – обусловлены отсутствием массовой профилактики и своевременной диагностики зубочелюстных аномалий. Действительно, имеется связь между распространенностью зубочелюстных аномалий, кариесом зубов и их
осложнениями. По этому поводу Л.В. Ильина-Маркосян (1970) писала: «… зубочелюстные аномалии нередко предрасполагают к кариесу, т.е. к потере зубов, в то же время разрушение зубов и наличие дефектов зубных рядов приводит к возникновению и усугублению аномалий.

Таким образом, восстановление разрушенных зубов и замещение дефектов зубных рядов у детей зубными протезами предупреждает развитие зубочелюстных аномалий. В свою очередь устранение зубочелюстных аномалий предупреждает потерю зубов и неблагоприятные изменения конфигурации лица» Известно, что нарушения в развитии зубочелюстной системы вызывают ощутимый ущерб не только здоровью человека, но и его адаптации в социальной среде (E.A. Vami et al., 2000). Следовательно, здоровая полость рта, физиологический прикус, эстетическое состояние лица чрезвычайно важны каждому человеку и имеют большое значение (В.Д. Куроедова, 1997; J.C. Fuere et al., 2002).

Исключение из стоматологической помощи детям и подросткам ортодонтической помощи и перевод ее в разряд платных медицинских услуг привело к резкому сокращению врачей-ортодонтов, работающих в детских стоматологических учреждениях, а профилактическая работа среди детского коллектива по предупреждению зубочелюстных аномалий не проводится. Так, по обобщенным данным, полученным из всех регионов РК за 2005 год, число врачей-ортодонтов в республике было всего 87 человек, которые оказывали ортодонтическую помощь детям и подросткам только по обращаемости (Т.К. Супиев и соавт., 2005).

В Республике Казахстан развитие ортодонтии тесно связано с открытием стоматологического факультета при Алма-Атинском государственном медицинском институте (ныне КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова) и созданием Республиканской и областных стоматологических поликлиник (С.К. Шарипова, Д.Н. Джумадиллаев, 2009). Первые работы по практической ортодонтической помощи детскому населению начали публиковаться в середине 60-х годов ХХ столетия. В эти годы впервые проводилось обследование детского населения на наличие аномалий зубочелюстной системы. У детей дошкольного возраста они составляли от 27,3% до 35,7% и у детей школьного возраста – от 20,5% до 38,4%. Несмотря на улучшение материально-технического оснащения детских стоматологических поликлиник (кабинетов), отмечалось недостаточное количество врачей-ортодонтов (И.Б. Котова, 1974; Г.Т. Телебаева, 1980). По мере становления детской стоматологической службы, врачи-ортодонты, как и все детские стоматологи, от приема по обращаемости приступили к работе по участково-территориальному принципу (Г.М. Негаметзянов и соавт., 1983). Благодаря этим мерам постепенно начали снижаться стоматологические заболевания у детей и подростков, особенно осложненные формы. Однако из-за преждевременного удаления временных зубов увеличилось число детей с дефектами зубных рядов, что вновь становится причиной роста зубочелюстных аномалий у детей и подростков (В.Д. Шинкарева, 1992; В.П. Лепихин, 1992; Н.Г. Негаметзянов и соавт., 2009).



В настоящее время практически во всех крупных частных стоматологических клиниках проводится ортодонтическое лечение детей и подростков с зубочелюстными аномалиями. Однако, кроме городской детской стоматологической поликлиники, сведения об этой большой работе не регистрируются. В частности, за период с 1992 по 1998 год в Республике Казахстан число лиц, получивших ортодонтическое лечение, снизилось в 3,3 раза (Т.К. Супиев, М.А. Алдашева, 1998).

За последние годы не изучалась распространенность зубочелюстных аномалий у детского и подросткового населения г. Алматы, что диктует необходимость проведения специальных исследований в этом направлении.

Кроме того, следует учитывать и ухудшение социально-экономических условий жизни населения, что в свою очередь обусловило снижение уровня его социальной защиты и возможности получения на бесплатной основе всех видов стоматологической, в том числе ортодонтической стоматологической помощи детьми и подростками.

Все вышеизложенное обусловило выбор темы, цели и задач настоящей диссертационной работы.

Цель исследования – изучение особенностей распространенности зубочелюстных аномалий и разработке научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию ортодонтической стоматологической помощи детскому и подростковому населению (на примере г. Алматы).

Задачи исследования:

  1. Изучить распространенность стоматологических заболеваний у детей и подростков г. Алматы.
  2. Определить взаимосвязь кариеса зубов, заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий у детей и подростков.
  3. Определить приоритетность факторов, формирующих зубочелюстные аномалии детей и подростков.
  4. Изучить обращаемость детей и подростков в стоматологические учреждения по поводу зубочелюстных аномалий и определить их мотивацию к получению ортодонтической помощи.
  5. Определить потребность детей и подростков г. Алматы в ортодонтической стоматологической помощи.
  6. Разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию ортодонтической стоматологической помощи детям и подросткам.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

  • установлены уровень и структура распространения стоматологических заболеваний среди детей и подростков крупного города;
  • определена значимость отдельных стоматологических заболеваний в формировании зубочелюстных аномалий;
  • выявлены факторы, влияющие на распространенность зубочелюстных аномалий, и определена детерминирующая значимость;
  • определена особая роль социальных факторов для повышения качества ортодонтического лечения больных;
  • доказана роль показателей качества жизни ребенка как основы в оценке эффективности оказания ортодонтической помощи детям;
  • установлена потребность во врачах-ортодонтах детского и подросткового населения;
  • научно обоснованы рекомендации по совершенствованию ортодонтической стоматологической помощи детям и подросткам.

Теоретическая значимость заключается в том, что в ней: определены методические подходы по изучению уровня и структуры зубочелюстных аномалий и их возрастных и половых особенностей; разработаны потребности детей и подростков во врачах-ортодонтах, мотивации обращаемости за ортодонтической помощью, выявлены факторы, влияющие на формирование зубочелюстных аномалий; установлены социальные факторы, определяющие качество жизни ребенка, как основы в оценке эффективности оказания ортодонтической помощи, которые являются существенным вкладом в теорию общественного здравоохранения.

Практическая значимость работы заключается в том, что результаты исследования, полученные на большом клиническом материале, доказали взаимозависимость между стоматологическими заболеваниями и зубочелюстными аномалиями, что имеет важное значение для определения четкой тактики лечения и своевременного применения современных технологий в стоматологии. Определены факторы, влияющие на формирование зубочелюстных аномалий, и их детерминированность, позволившие практическим врачам-ортодонтам правильно определить лечебные и реабилитационные мероприятия с учетом их значимости, что имеет важное значение для распределения ресурсов здравоохранения.

Проведенные социологические исследования среди детей и подростков с ЗЧА и их родителей позволили внести ряд коррективов в организацию и планирование ортодонтической стоматологической помощи.

Результаты исследования позволили модифицировать учетно-отчетную документацию деятельности врача-ортодонта, определить нуждаемость во врачах-ортодонтах и внести ряд рекомендаций Департаменту здравоохранения г. Алматы по улучшению ортодонтической стоматологической помощи детскому и подростковому населению.





Основные положения, выносимые на защиту:

1. В развитии зубочелюстных аномалий провоцирующим фактором являются осложнения кариеса и заболевания пародонта, раннее выявление которых при профилактических осмотрах зависит от участия детских стоматологов, что влияет на мотивацию к своевременному обращению за ортодонтической помощью.

2. Данные социологических исследований позволили внести коррективы в организацию ортодонтической стоматологической помощи детям и подросткам с ЗЧА. Необходимость психологической и социологической подготовки детских врачей-ортодонтов, освоение навыков оценки качества жизни, которые позволят использовать эти критерии в планировании ортодонтического лечения детей.

3. Определены факторы риска развития зубочелюстных аномалий и их ранжирование по степени значимости, которые позволяют правильно выбрать тактику лечения пациентов и использовать медико-организационные технологии в совершенствовании ортодонтической помощи детям и подросткам.

4. Непосредственно наличие кариеса и его осложнения являются провоцирующим фактором и способствуют росту распространенности аномалий зубочелюстной системы среди детского населения. Зубочелюстные аномалии и кариес протекают независимо друг от друга и связаны в значительной степени с генетической предрасположенностью обследованных к развитию аномалий зубочелюстной системы. Установлена причинно-следственная связь между заболеваниями пародонта и зубочелюстными аномалиями, которые статистически достоверно увеличиваются у подростков, страдающих пародонтитами.

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на: Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы совершенствования стоматологической помощи детям» (г. Актобе, 27–28 октября 2005 г.); VI Международном конгрессе «Стоматология Казахстана – 2007» (г. Алматы, 23–26 мая 2007 г.); VII Международном конгрессе «Наука и практика стоматологии Казахстана – 2007» (г. Алматы, 14–16 ноября 2007 г.); Врачебной конференции детской стоматологической поликлиники г. Алматы (протокол № 13 от 26.12.2007 г., протокол № 4 от 28.04.2008 г.); IV съезде врачей-стоматологов Республики Казахстан «Актуальные вопросы организации стоматологической помощи населению. Инновационные технологии в стоматологии» (г. Алматы, 22–23 мая 2008 г.); Международной научно-практической конференции «Приоритеты реализации программы профилактики стоматологических заболеваний у детей» (г. Алматы, 12–14 мая 2009 г.); III Всероссийская научно-практическая конференция «Врожденная и наследственная патология головы, лица, и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения» (г. Москва, 8–10 сентября 2009 г.); Международной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы развития стоматологической службы в Республике Казахстан» (г. Алматы, 12–14 мая 2010 г.); Ученом совете Алматинского стоматологического института последипломного обучения и кафедры общественного здравоохранения Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова (г. Алматы, 21 октября 2010 г.).

Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации использованы: в городской детской стоматологической поликлинике г. Алматы; в клинике Алматинского стоматологического института последипломного обучения; в педагогическом процессе с курсантами АСИПО; в ТОО стоматологической клиники «Бану» (г. Алматы); в Областной стоматологической поликлинике Управления здравоохранения акима Алматинской области (г. Талдыкорган); в Областной стоматологической поликлинике Управления здравоохранения
Южно-Казахстанской области (г. Шымкент).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ, из них: 1 учебно-методическое пособие; 7 тезисов научных конференций; 6 – опубликованы в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК; 2 работы опубликованы в зарубежных изданиях.

Личный вклад автора заключается в обосновании направления исследования; создании формата и дизайна исследования; организации и проведении всех его этапов; сборе, обработке и анализе данных; оформлении, представлении и обсуждении результатов диссертации.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 117 страницах компьютерного текста и состоит из введения, пяти разделов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников, включающего 158 отечественных и 27 зарубежных изданий. Работа иллюстрирована 31 таблицей и 8 рисунками.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Материал и методы исследований

За период с 2006 по 2009 гг. нами проведено эпидемиологическое обследование 24880 детей города Алматы. Из них дошкольников от 3 до 6 лет было 4046, школьников от 7 до 14 лет было 15767 и подростков с 15 до 18 лет – 5067 чел., родившихся и постоянно проживающих в городе. Методом случайных выборок для определения распространенности кариеса молочных и постоянных зубов, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, зубочелюстных аномалий (ЗЧА) взяты дети и подростки 6 школ и 6 детских до-школьных учреждений (по 1 из каждого района). Кроме того, изучены истории болезни 136272 пациентов с зубочелюстными аномалиями, посетившими детскую стоматологическую поликлинику г. Алматы за этот период.

Мы принимали участие в проведении профилактических осмотров детей и подростков г. Алматы за период с 2006 по 2009 гг. (737959 чел.). Из них детей до 14 лет было 586267 (79,5%) чел., подростков от 15 до 18 лет – 151693 (20,5%) чел., родившихся и постоянно проживающих в городе Алматы.

Всего всестороннему изучению подвергались 898519 медицинских документов детей и подростков г. Алматы. Из них 10635 детей и подростков с различными ЗЧА, принятыми лично нами.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.