WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |

Медико-социальное исследование инвалидности и лучевая экспертно-реабилитационная диагностика больных и инвалидов вследствие дорсопатий

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

КУХТА ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИНВАЛИДНОСТИ И ЛУЧЕВАЯ ЭКСПЕРТНО-РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ДОРСОПАТИЙ

14.02.06 медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва 2010

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы»

Федерального медико-биологического агентства (ФМБА России)

Научный консультант Академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор

Пузин Сергей Никифорович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Шахсуварян Самвел Бугданович

доктор медицинских наук, профессор

Гончаров Николай Гаврилович

доктор медицинских наук

Буковская Юлия Владиславовна

Ведущее учреждение: ФГУ "Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов

им. Г. А. Альбрехта" Федерального медико-биологического агентства

Защита состоится “_____”________________2010 г. в _____часов на заседании диссертационного совета Д 208.122.01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» ФМБА России (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина,3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» ФМБА России (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина,3)

Автореферат разослан “_____”________________2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Кузьмишин Л.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Среди многих поражений позвоночника дорсопатии занимают одно из первых мест в общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности (С.Н.Пузин, Л.П.Гришина, И.Э. Жигульцов и др., 2002; И.В.Пряников, 2004; А.А.Скоблин 2004-2007; Н.Г.Гончаров 2005-2008). В современном мире в связи с урбанизацией, низкой двигательной активностью, изменением режима и качества питания, ухудшением экологических условий окружающей среды дорсопатиями страдают до 80 % жителей земного шара (D.G. Borenstein, 2001).

Зарубежные авторы указывают, что дорсопатиями в промышленно развитых странах страдает до 60 % населения. В США ежегодно диагностируются дегенеративные изменения межпозвонковых дисков у 5,7 миллионов людей, при этом наибольшие изменения выявляются у лиц в возрасте от 45 до 64 лет (G.B. Andersson, 1999; M.T. Modic, J.S.Ross, 2007). По данным отечественных и зарубежных исследователей дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике обнаруживаются у 50% лиц старше 40 лет и у 75 % старше 65 лет (П.Л.Жарков, 1994, 2008; Я.Ю.Попелянский, 1997; А.М.Хелимский, 2000; С.С.Гайдуков, 2008; А.В.Губин, Э.В.Ульрих, 2008). По материалам комплексных медицинских осмотров, проведенных в России, от 15 до 38 % населения страдают болями в спине (Д.А. Гареев, Р.А. Гареев, 2002; А.С.Провоторов, 2009).

В последние десятилетия боли в спине приобрели характер эпидемии и стали одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения практически во всех странах мира, так как в течение жизни они возникают у 70-90% населения и ежегодно отмечаются у 15-25%. В Российской Федерации количество больных с болями в спине за 10 лет выросло с 7,7 до 11,2 миллионов, то есть более чем на 40% (П.Р. Камчатов, 2004). Поскольку пик заболеваемости дорсопатиями приходится на трудоспособный возраст и у 30% больных болезнь приобретает хронический характер с неблагоприятным исходом для выздоровления, то социально-экономические аспекты данной проблемы приобретают особую значимость (Я.Ю.Попелянский, 1989; Л.А. Богачева, Е.П. Снеткова, 1996; Ю.М. Кауфман, 2000; В.В. Алексеева, 2002; Е.В. Подчуфарова, 2003; П.Р. Камчатов, 2004; G. Waddel, 1998; D. Borenstein, 2000; X. Luo, R. Pietrobon, 2004).

Проблема инвалидности вследствие дорсопатий имеет огромное социально-экономическое значение, поскольку касается состояния здоровья наиболее трудоспособной части населения. В структуре первичной инвалидности вследствие дорсопатий в РФ за период 1994-2003 гг. наибольший удельный вес составляли инвалиды молодого возраста, который колебался в пределах 46,4-55,5 %, удельный вес инвалидов среднего возраста варьировал в пределах 30-37,1 % (Л.П.Гришина, 2003-2009; А.А. Скоблин, 2004).

Высокая инвалидизация лиц трудоспособного возраста вследствие поражений опорно-двигательного аппарата явилась основанием для экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) объявить 2000-2010 гг. начавшегося столетия Декадой костно-суставных болезней (The Bone and Joint Decade, Geneva, 2000-2010). В 1999 году в нашей стране в законодательном порядке была рекомендована Международная классификация болезней и причин с ними связанных 10 пересмотра (МКБ 10). Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра под термином «дорсопатии» подразумеваются болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника. В МКБ10 дегенеративные заболевания позвоночника включены в класс «болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». Согласно указанной классификации дорсопатии подразделяются на деформирующие дорсопатии, спондилопатии, другие дорсопатии (дегенерации межпозвонковых дисков, симпаталгические синдромы) и дорсалгии. Дорсопатии характеризуются хроническим течением и периодическими обострениями заболевания, при которых ведущими являются различные болевые синдромы (Р.А.Гареев, 2002; А.И. Федин, 2002; И.В.Пряников, 2004; Н.Г.Гончаров, 2004-2007; А.А.Скоблин, 2005-2007).



Имеются единичные работы по изучению первичной инвалидности вследствие дорсопатий в субъектах РФ и по стране в целом (И.Э. Жигульцов, 2002; А.А. Скоблин, 2004). Однако, отсутствуют работы по изучению закономерностей формирования инвалидности по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы РФ и ее субъектах с учетом первичной, повторной и общей инвалидности.

Требуют уточнения в ходе научного исследования клинико-функциональные нарушения, возникающие у больных с дорсопатией шейного и поясничного отделов позвоночника, для использования их в экспертной практике (Н.Г.Гончаров, 2004; А.А.Скоблин, 2005).

В литературе широко освещены вопросы диагностики и лечения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (А.Ю. Васильев, Н.К. Витько, 2000; Н.А. Аносов, В.Е. Парфенов, С.В. Топтыгин, 2002; П.Л. Жарков, Д.В. Бойко, Н.И.Сергеев и др., 2008), но недостаточно изучены вопросы экспертно-реабилитационной диагностики стадий дегенеративного процесса на основе лучевых методов исследования и обусловленных ими статодинамических нарушений с целью использования их в экспертной практике.

Отсутствуют научные исследования по использованию функциональной мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), а также позиционной МСКТ - ангиографии в экспертно-реабилитационной диагностике больных и инвалидов вследствие дорсопатий шейного и поясничного отделов позвоночника.

Многообразие клинических проявлений и патофизиологических форм дорсопатий на уровне шейного и поясничного отделов позвоночника с учетом их анатомических особенностей обусловило необходимость поиска путей повышения качества диагностики патологических изменений данных сегментов позвоночного столба.

В настоящее время широкое распространение получило новое направление, основанное на принципах получения достоверных результатов, использования совокупности методологических подходов в проведении клинических исследований и их оценки. Это направление в современной медицине называется «доказательной медициной», которое основано не только на сборе, накоплении и обработке информации, но самое главное, на ценности диагностических исследований и лечебных мероприятий, оценке прогноза, используемого в интересах пациента.

Ведущим методологическим подходом при проведении медико-социальной экспертизы является экспертно-реабилитационная диагностика, которая представляет собой комплекс методов и методологических подходов, направленных на определение степени выраженности нарушений основных видов жизнедеятельности, приводящих к социальной недостаточности больных, и выявление реабилитационных возможностей инвалидов относительно восстановления конкретных видов жизнедеятельности.

Основной акцент делается на выбор методов, технологий исследования, анализ результатов и их применение в медико-социальной экспертизе.

Существует необходимость особо выделить дефиницию лучевой экспертно-реабилитационной диагностики, эксплицировать ее значение для больных и инвалидов с дорсопатиями в практике медико-социальной экспертизы и реабилитации, так как она восполняет недостаточную полноту информации по исследуемой трудно формализуемой проблеме, участвует в процедуре принятия объективного экспертного решения, помогает выделить главные причины и обстоятельства, которые могут препятствовать оптимизации и всему успеху процесса реабилитации пациента.

Особое значение имеет гуманистическая парадигма в медицинской науке и практике, изменение мировоззрения врача и системы отношений «врач-пациент». Соответственно, крайне актуальным становится вопрос разработки методологии, принципов и алгоритма комплексного лучевого обследования пациента с учетом личностно-ориентированного подхода в медико-социальной экспертизе.

Это обусловило актуальность и необходимость проведения настоящего исследования и определило его цель и задачи.

Цель исследования

На основе изучения особенностей формирования и характеристики инвалидности вследствие дорсопатий научно обосновать и разработать алгоритм применения современных высокоинформативных технологий лучевой экспертно-реабилитационной диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника для совершенствования медико-социальной экспертизы и реабилитации.





Задачи исследования

  1. Изучить основные тенденции первичной инвалидности вследствие дорсопатий в Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.).
  2. Определить особенности и закономерности формирования общей инвалидности вследствие дорсопатий по обращаемости в БМСЭ РФ в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.).
  3. Изучить состояние инвалидности вследствие дорсопатий в округах и субъектах Российской Федерации в динамике за 5 лет (2004-2008 гг.).
  4. Дать социально-гигиеническую характеристику инвалидности вследствие дорсопатий.
  5. Представить клинико-функциональную характеристику контингента больных и инвалидов вследствие дорсопатий.
  6. Усовершенствовать и внедрить высокоинформативные технологии лучевой экспертно-реабилитационной диагностики в практику медико-социальной экспертизы больных и инвалидов вследствие дорсопатий.
  7. Разработать алгоритм лучевого обследования и рекомендации по лучевой экспертно-реабилитационной диагностике с целью совершенствования критериев экспертной оценки больных с дорсопатиями.

Научная новизна исследования

Работа является комплексным исследованием, основанным на системном подходе и посвященным углубленному изучению проблем инвалидности, комплексной лучевой диагностике в экспертной оценке различных видов дорсопатий.

Впервые проведена оценка тенденций первичной и повторной инвалидности вследствие дорсопатий в Российской Федерации за 1999-2008 гг. Изучены закономерности формирования общей инвалидности вследствие дорсопатий по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы Российской Федерации за 1999-2008 гг. Проведен анализ инвалидности вследствие дорсопатий в округах и субъектах Российской Федерации за 2004-2008 гг.

Впервые представлена социально-гигиеническая характеристика инвалидности вследствие дорсопатий.

Разработаны, усовершенствованы и внедрены в практику медико-социальной экспертизы новые подходы и методики лучевой экспертно-реабилитационной диагностики больных и инвалидов вследствие дорсопатий.

Разработана и внедрена в практику методика позиционной мультиспиральной КТ – ангиографии позвоночных и базилярной артерий у больных и инвалидов с дорсопатией шейного отдела позвоночника и с синдромом недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе.

Впервые разработан принципиально новый подход к диагностике больных и инвалидов вследствие дорсопатий, включающий проведение мультиспиральной компьютерной томографии в сочетании с функциональными пробами для изучения статодинамических изменений шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Результаты комплексной лучевой экспертно-реабилитационной диагностики больных и инвалидов вследствие дорсопатий использованы для оценки степеней нарушений функций и структуры шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Практическая значимость работы

Результаты комплексного многопрофильного исследования инвалидности вследствие дорсопатий являются информационной базой для органов здравоохранения, социальной защиты, а также отраслевых министерств и ведомств при разработке комплексных программ социальной поддержки инвалидов с целью их реабилитации и интеграции в общество, реализации новой социальной политики в отношении инвалидов.

Полученные данные о первичной инвалидности в Российской Федерации за 1999-2008 гг., по округам и субъектам Российской Федерации рекомендуется использовать при разработке комплексных программ профилактики инвалидности вследствие дорсопатий.

Результаты анализа закономерности формирования общей инвалидности вследствие дорсопатий по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в динамике за 1999-2008 гг., социально-гигиеническая характеристика инвалидности вследствие дорсопатий являются основой для разработки мероприятий по социальной защите инвалидов с учетом регионов и отдельных субъектов Российской Федерации.

Разработанные современные инновационные подходы к экспертно-реабилитационной диагностике больных и инвалидов вследствие дорсопатий с использованием современных высокоинформативных лучевых методов исследования внедрены в практику работы Федерального бюро медико-социальной экспертизы.

Результаты лучевой экспертно-реабилитационной диагностики могут быть использованы для оценки нарушений функций и структуры шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника в практике медико-социальной экспертизы больных и инвалидов вследствие дорсопатий.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Основные тенденции первичной инвалидности вследствие дорсопатий в Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.).

2. Закономерности формирования общей инвалидности вследствие дорсопатий по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.).

3. Результаты анализа инвалидности вследствие дорсопатий в округах и субъектах Российской Федерации в динамике за 5 лет (2004-2008 гг.).

4. Данные социально-гигиенической характеристики инвалидности вследствие дорсопатий.

5. Клинико-функциональная характеристика контингента больных и инвалидов вследствие дорсопатий для использования ее в лучевой экспертно-реабилитационной диагностике.

6. Результаты лучевой экспертно-реабилитационной диагностики больных с различными видами дорсопатий для реализации целей медико-социальной экспертизы.

7. Характеристика степеней нарушения функций и структуры позвоночника по данным комплексного лучевого обследования больных и инвалидов вследствие дорсопатий.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.