WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Медико-социальные аспекты организации обеспечения лиц с ограниченными возможностями техническими средствами реабилитации

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ЩУКИН

Николай Николаевич

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛИЦ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ

14.02.03 общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Хабаровск – 2010

Диссертация выполнена в ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный меди­цинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Капитоненко Николай Алексеевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Гонохова Людмила Георгиевна
доктор медицинских наук, профессор Захарьян Александр Гарьевич
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «21» декабря 2010г. в 1000 часов на заседании Диссерта­ционного совета Д 208.026.02 при ГОУ ВПО «Дальневосточный государст­венный медицинский университет Росздрава» по адресу: 680000, г. Хаба­ровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО

«Дальневосточный государст­венный медицинский университет Росздрава»

(680000, г. Хаба­ровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35).

Автореферат разослан «18» ноября 2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Ю.В. Кирик

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы инвалидности в Российской Федерации обусловлена устойчивой тенденцией роста общего контингента инвалидов с 8,9 млн. человек в 1999г. до 13,2 в 2009г. на фоне отрицательных демографических показателей (Пузин С.Н., 2002-2007, Лаврова Д.И., 2004-2005, Гришина Л.П., 2007,). По прогностическим данным контингент лиц с ограниченными возможностями из числа взрослого населения увеличится к 2015 году до 15,3 млн. человек (Пузин С.Н. и соавторы, 2008).

Приоритетным направлением социальной политики государства является формирование системы многопрофильной реабилитации и доступной среды жизнедеятельности, способствующей максимальной социализации и интеграции инвалидов (Пузин С.Н., 2009, Чепель Т.В., 2009, Свинцов А.А., 2010). Важная роль в решении вопросов социально-бытовой и экономической независимости инвалидов принадлежит техническим средствам реабилитации (Кириенко Е.В., 2007, Жамкочян А.М., Карасаева Л.А., 2008).

Основополагающей позицией цели обеспечения инвалидов техническим средствам реабилитации (ТСР) должна быть их медико-функциональная и социальная адекватность для компенсации утраченных функций. Они должны способствовать реализации социального предназначения реабилитации: восстановления способности к самообслуживанию, передвижению, образованию, трудовой деятельности (Ткачев Р.Ф., 2006, Карасаева Л.А., 2008, Владимирова О.Н., 2009).

Изучение опыта определения нуждаемости в технических средствах реабилитации при формировании индивидуальных программ реабилитации (ИПР), организации обеспечения инвалидов ТСР, анализ недостатков, возникающих на этапе получения изделий и их использования, разработка различных инструктивных и методических материалов о средствах реабилитации приобретают в настоящее время всё большее значение.

Цель исследования: разработать мероприятия по совершенствованию системы реализации прав граждан, признанных инвалидами, на обеспечение техническими средствами реабилитации на основе комплексного исследования медико-социальных и реабилитационно-экспертных аспектов.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние, динамику инвалидности и формирования рекомендаций на обеспечение техническими средствами реабилитации инвалидов за период 2005-2009гг.

2. Исследовать потребность инвалидов, проходящих освидетельствование в учреждении медико-социальной экспертизы (МСЭ), в видах технических средств реабилитации.

3. Провести анализ организации обеспечения инвалидов средствами реабилитации по данным обращений Фонда социального страхования в учреждение МСЭ.

4. Провести социологические исследования среди инвалидов и специалистов бюро МСЭ по обеспечению лиц с ограниченными возможностями ТСР.

5. Разработать мероприятия по совершенствованию системы обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации.

Научная новизна исследования. Представлен анализ практики формирования рекомендаций на обеспечение лиц с ограниченными возможностями техническими средствами реабилитации. Определена нуждаемость инвалидов Хабаровского края в различных видах изделий в зависимости от нозологической формы заболевания, степени выраженности основных категорий жизнедеятельности (ОЖД) и тяжести группы инвалидности. Изучены медико-социальные аспекты организации обеспечения инвалидов средствами реабилитации в регионе. Разработаны методические рекомендации по функционально-техническим стандартам технических изделий. Разработан комплекс мероприятий по совершенствованию обеспечения техническими средствами реабилитации лиц с ограниченными возможностями.



Практическая значимость

Результаты научного исследования организации обеспечения инвалидов ТСР в Хабаровском крае могут быть использованы в качестве информационной базы при составлении региональных целевых программ с целью определения приоритетных направлений комплексной реабилитации инвалидов и их социальной интеграции, планировании и проведении конкретных мер социальной поддержки и реабилитации инвалидов. Разработанные инструктивно-методические материалы по определению функционально-технических характеристик средств реабилитации при формировании ИПР могут быть рекомендованы для специалистов службы МСЭ других регионов России. Предложенный комплекс мероприятий повысит качество организации обеспечения лиц с ограниченными возможностями ТСР.

Основные положения, выносимые на защиту

В крае отмечается рост числа инвалидов в структуре жителей и увеличение количества рекомендованных им технических средств реабилитации.

Нуждаемость инвалидов в объемах и видах технических средств реабилитации зависит от инвалидизирующего заболевания, степени выраженности ограничений жизнедеятельности и тяжести группы инвалидности.

Проведенный анализ письменных обращений Хабаровского регионального отделения Фонда социального страхования в Главное бюро МСЭ по Хабаровскому краю и разработанные на основании этого методические рекомендации оптимизировали совместную работу учреждений по обеспечению инвалидов ТСР.

Своевременность и результативность обеспечения инвалидов средствами реабилитации зависит от качества формирования программ реабилитации, организации системы предоставления изделий, адекватности полученного средства, совершенства законодательства.

Разработанные мероприятия по совершенствованию системы обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации федерального и регионального уровней, и их реализация способствуют социальной и профессиональной интеграции лиц с ограниченными возможностями и их экономической независимости.

Апробация материалов исследования

Результаты исследования и основные положения диссертации представлены и обсуждены на Российском национальной конгрессе «Человек и его здоровье» (г. Санкт-Петербург, 2009г.), научно-практических конференциях по вопросам реабилитации инвалидов в Сибирском федеральном округе (г. Иркутск, 2010г.) и «Развитие медицинской реабилитации на Дальнем Востоке» (г. Хабаровск 2009г.), общероссийской научно-практической конференции по актуальным вопросам МСЭ и реабилитации (г. Москва, 2006г.), пятой межрегиональной конференции «МСЭ и реабилитация в педиатрии» (г. Санкт-Петербург, 2009г.), краевой конференции «Актуальные вопросы реабилитации и социальной интеграции инвалидов» (г. Хабаровск, 2008г.), коллегиях министерства социальной защиты населения края (2007-2010гг.), Координационном совете Хабаровского регионального отделения Фонда социального страхования РФ (2008-2010гг.), кафедре общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета.

Основные положения и выводы опубликованы в 10 научных работах, в том числе 2 в издании, включенном в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов, утвержденный ВАК.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность учреждений медико-социальной экспертизы Хабаровского, Приморского и Камчатского краев. Материалы исследования использованы в работе министерства социальной защиты населения края при оказании медико-социальной помощи инвалидам, Хабаровского регионального отделения Фонда социального страхования РФ в обеспечении инвалидов ТСР, КГУ «Центр социальной реабилитации инвалидов» при подборе инвалидам ТСР.

Материалы исследования включены в учебный процесс на курсах профессиональной переподготовки и повышения квалификации специалистов на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета.

Личный вклад автора в проведение исследования

Автором изучена нуждаемость инвалидов, прошедших освидетельствование в учреждении МСЭ края, в различных видах ТСР. Проведен анализ качества обеспечения инвалидов средствами реабилитации, в том числе с помощью социологического исследования. Автором разработаны методические материалы, направленные на повышение качества формирования рекомендаций. Подготовлены информационные материалы для сайта учреждения МСЭ. Разработаны анкеты для социологического исследования, проведенного среди инвалидов и специалистов службы медико-социальной экспертизы, проанализированы результаты анкетирования. Разработаны мероприятия федерального и регионального уровней по совершенствованию организации обеспечения лиц с ограниченными возможностями ТСР.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 229 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 279 источника, в том числе 40 зарубежных, 12 приложений. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами и 27 рисунками.





СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность работы, сформированы цель и задачи исследования, научная новизна, научно-практическая значимость работы и основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе диссертации представлен обзор отечественных и зарубежных литературных источников по исследуемой проблеме. Анализ литературных данных показал, что проблема потребностей инвалидов в различных видах изделий, изучена недостаточно. В отдельных источниках анализируются вопросы использования ТСР. Практически отсутствуют работы по определению показаний к ТСР, анализу системы обеспечения средствами реабилитации и оптимизации данного направления работы с инвалидами.

Вторая глава посвящена организации и методике исследования.

В соответствие с целью и задачами исследования объектом изучения являлся инвалид, имеющий разработанную ИПР с показаниями для обеспечения ТСР. База исследования – ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Хабаровскому краю».

Программа исследования включала четыре этапа, каждый из которых имел свои задачи, методы исследования, единицу наблюдения, источники информации.

Использованы методы: статистический, аналитический, социологический, экспертных оценок, контент-анализа, системного анализа, организационного моделирования.

Математическая обработка осуществлялась с помощью пакета компьютерных программ Microsoft Excel. В ходе исследования при обработке материала использовались методы параметрической и непараметрической статистики: определение показателя частоты изучаемых явлений, средних величин, их ошибок, критерия достоверности, критерия соответствия.

Для объективизации результатов и выводов социологического исследования инвалидов применен прямой метод стандартизации показателей.

Для сбора информации использовались формы статистической отчетности № 7-собес, № 7-Д (собес), электронная база данных программ «медико-социальная экспертиза» и ИС ОРИОН, выкопировки данных из первичной документации (акты освидетельствования в бюро МСЭ, ИПР), данные ежемесячных отчетов специалистов бюро МСЭ, журналы учета ИПР, письменные обращения ФСС, специально разработанные анкеты (рис. 1).

Рис. 1 Программа исследования

Третья глава посвящена основным показателям инвалидности в Хабаровском крае и практике формирования ИПР, включающих технические средства, за период 2005-2009гг.

В эти годы на фоне уменьшения населения края на 1,3% отмечен рост числа инвалидов с 595±2,0 на 10 тыс. жителей в 2005г. до 648±2,1 в 2009г. с темпом прироста +8,9% (р<0,001). Уровень первично признанных инвалидами лиц 18 лет и старше снизился с 120,1±1,03 на 10 тыс. соответствующего населения до 73,9±0,64 (р<0,001) с темпом убыли - 38,5%, в РФ соответственно с 157,0 до 80,6 (р<0,001) с темпом убыли 48,7%. Уровень повторно признанных инвалидами за этот же период увеличился с 152,9±1,16 на 10 тыс. взрослого населения до 172,5±1,22 (р<0,001) с темпом прироста + 12,8%. Показатель первичной инвалидности детей на 10 тыс. детского населения достоверно не изменился и составил 27,0±1,02. Уровень повторно признанных детей-инвалидов увеличился с 95,5±1,81 на 10 тыс. детского населения до 107,1±2,03 (р<0,05) с темпом прироста +12,1%.

Анализ показал, что частота определения показаний к ТСР зависит от степени выраженности ограничений жизнедеятельности и группы инвалидности: при I группе (ОЖД III ст.) - 92,3% ИПР включают рекомендации по обеспечению ТСР, при II группе (ОЖД II ст.) – 57,9%, при III группе (ОЖД I ст.) – 50,4%. У лиц 18 лет и старше, потребность в ТСР значительно выше, чем у детей и составила 433,3±2,0 на 1000 разработанных ИПР, у детей-инвалидов - 265,5±3,23 соответственно (р<0,001). Так же она выше и по группам инвалидности: при I группе - 1064,1±2,16 изделия на 1000 разработанных ИПР, при II группе - 412,6±2,75, при III группе – 296,1±1,21 (р<0,001).

В четвертой главе изучена нуждаемость инвалидов, прошедших освидетельствование в бюро МСЭ, в различных видах ТСР за период 2006-2009гг.

За исследуемые годы произошел значительный рост числа рекомендованных инвалидам единиц ТСР: у лиц 18 лет и старше с 407,6±2,99 в 2006г. на 1000 признанных инвалидами взрослого населения до 869,4±2,01 в 2009г. (р<0,001); у детей-инвалидов с 304,6±7,51 до 469,0±8,50 соответственно детского населения (р<0,001). Наибольшая нуждаемость у инвалидов I группы выявлена в средствах ухода - абсорбирующем белье – 485,6 рекомендаций на 1000 признанных инвалидами I группы и средствах передвижения - тростях тактильных, опорах – 440,9; кресло-колясках – 314,6 соответственно. Инвалиды II группы больше нуждались в тростях, костылях, опорах – 429,7 изделий на 1000 признанных инвалидами II группы, протезах – 106,5 соответственно. Инвалиды III группы в тростях, костылях, опорах – 372,6 на 1000 признанных инвалидами III группы; протезах, эндопротезах, ортезах – 122 соответственно. Дети-инвалиды в ортопедической обуви – 118 рекомендаций на 1000 признанных инвалидами в категории «ребенок-инвалид»; протезах, ортезах – 88,2; абсорбирующем белье – 87,6.

Потребность в видах ТСР зависит от нозологической формы заболевания и вида ограничений жизнедеятельности (табл. 1).

Таблица 1

Количество рекомендованных ТСР в 2009г.,

на 1000 признанных инвалидами соответствующей возрастной группы

Показатель

Взрослое население



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.