WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

Оперативное лечение полисегментарных переломов при множественной и сочетанной травме

-- [ Страница 1 ] --

Объявление о защите докторской диссертации для размещения на

официальном сайте Высшей аттестационной комиссии

БОНДАРЕНКО АНАТОЛИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

«Оперативное лечение полисегментарных переломов при множественной и сочетанной травме»

Медицинские науки

      1. – травматология и оротопедия

Диссертационный совет Д.850.010.01

НИИ скорой помощи им.Н.В.Склифосовского

129090, г.Москва. Б.Сухаревская пл., д.3

Тел. 621-52-82

sklifos@inbox.ru

Предполагаемая дата защиты 08 февраля 2008 г.

На правах рукописи

Бондаренко Анатолий Васильевич

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИСЕГМЕНТАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ

14.00.22 – травматология и ортопедия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2007

Работа выполнена в муниципальном учреждении здравоохранения «Городская больница №1» города Барнаула.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор В. А. Соколов

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук И. Ю. Клюквин

Доктор медицинских наук, профессор А. Ф. Лазарев

Доктор медицинских наук, профессор В. В. Агаджанян

Ведущая организация:

Российский государственный медицинский университет

Защита состоится «08 » февраля 2008 года в 14 часов

на заседании диссертационного совета Д 850.010.01 в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского по адресу: 129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского.

Автореферат разослан «___»_______________________»2007г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор А. А. Гуляев

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АНФ – аппарат наружной фиксации

ГЛ – госпитальная летальность

ДТП – дорожно-транспортное происшествие

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

ЛФК – лечебная физическая культура

МРТО – межрайонное травматологическое отделение

МСЭ – медико-социальная экспертиза

МУЗ – муниципальное учреждение здравоохранения

ОДС – опорно-двигательная система

ПСП – полисегментарные переломы

ПТ – политравма

ПТФС – посттромбофлеботический синдром

ПХО – первичная хирургическая обработка

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

ЦДС – цветное дуплексное сканирование

ЦРБ – центральная районная больница

ЧМТ – черепно-мозговая травма

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В последние годы в результате научно-технического прогресса произошел значительный рост числа и тяжести политравм (ПТ), множественных и сочетанных повреждений опорно-двигательной системы (ОДС) [Ермолов А. С. и др., 1999; Корнилов Н. В., Шапиро К. И., 2002]. Наиболее тяжелыми из них являются переломы сразу нескольких сегментов конечностей и таза, так называемые полисегментарные переломы (ПСП) [Гончаров Н. Г., 2000; Соколов В. А., 2006]. Лечение указанных повреждений представляет собой одну из наиболее трудных задач травматологии. ПСП характеризуются высокой летальностью, длительной нетрудоспособностью и значительным уровнем инвалидности [Брюсов П. Г. и др., 2001; Загородний Н. В., Редько И. А., 2006; Wick M. et al., 1997].

Для лечения пострадавших с ПСП требуется четкая организация системы оказания помощи, начинающаяся на месте происшествия и заканчивающаяся реабилитационными мероприятиями в специализированном центре. Несмотря на ряд исследований, появившихся в конце прошлого столетия и в последнее время, так и не удалось создать целостную систему оказания помощи таким пациентам. До сих пор не выработан единый алгоритм действий врача при лечении повреждений ОДС в условиях ПТ, особенно при ПСП, позволяющий уменьшить число осложнений, снизить первичный выход на инвалидность.

В настоящее время решены вопросы тактики лечения пациентов в остром периоде ПТ. Реорганизация службы скорой помощи, применение противошокового костюма, немедленное восполнение кровопотери, респираторная поддержка ИВЛ, доставка пострадавших в специализированные центры, открытие отделений ПТ, позволили снизить летальность в этой тяжелой группе больных. Однако, отдаленные результаты лечения повреждений ОДС при ПТ, из которых наиболее тяжелыми являются ПСП, неутешительны. Достигнутое в последнее десятилетие улучшение исходов реанимационного этапа ПТ повлекло за собой увеличение числа осложнений и как следствие - неудовлетворительных результатов лечения. Пострадавшие, которые прежде из-за тяжести повреждений были обречены, стали выживать, однако их выздоровление затягивается на длительное время, многие из них становятся инвалидами, а в некоторых случаях их лечение заканчивается смертью из-за многочисленных осложнений в позднем периоде. В связи с этим при ПСП сохраняется высокий уровень летальности и первичного выхода на инвалидность [Пилипенко А. Г. и др., 2000; Солодовников П. Н., 1999].



По-прежнему остаются нерешенными вопросы оперативного лечения и медицинской реабилитации пациентов с ПСП при множественной и сочетанной травме. Нередко, проходя лечение в специализированном отделении стационара, согласно, ведущего повреждения, они лишаются возможности полноценного наблюдения врачей других специальностей. Не лучше обстоит дело и на амбулаторном этапе - в большинстве случаев, больные с ПСП не могут посещать обычную поликлинику. Кроме того, отсутствуют стандарты лечения таких пациентов и программы медицинской реабилитации. Это приводит к несвоевременности и неадекватности оказания помощи на этапах лечения, большому числу осложнений и неудовлетворительных исходов [Охотский В. П., 2000; Соколов В. А., 2006].

Мало изучены причины осложнений и неудовлетворительных исходов у больных с ПСП, особенно в позднем периоде. В то же время практически отсутствуют работы, касающиеся вопросов восстановительного лечения и медицинской реабилитации данных пациентов [Агаджанян В. В. и др., 1998; Котельников Г. П., Чеснокова И. Г., 1998; Пронских А. А., 2001].

Перечисленные обстоятельства определяют актуальность и необходимость проведения комплексных исследований, позволяющих разработать систему лечения пациентов с ПСП при ПТ, направленную на снижение числа осложнений и неудовлетворительных исходов.

Цель исследования:

Улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с полисегментарными переломами при политравме путем разработки и внедрения системы организационных и лечебно-диагностических мероприятий.

Задачи исследования

  1. Провести анализ частоты, распространенности и определить наиболее встречаемые варианты полисегментарных переломов среди пострадавших с повреждениями опорно-двигательной системы при политравме;
  2. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с полисегментарными переломами при политравме, определить число неудовлетворительных исходов;
  3. Выявить причины осложнений и неудовлетворительных исходов при использовании различных методов остеосинтеза полисегментарных переломов, определить меры их профилактики;
  4. Разработать оптимальную модель организации лечения больных с полисегментарными переломами в Алтайском крае;
  5. Разработать тактику оперативного лечения полисегментарных переломов у пострадавших в зависимости от типа и комбинации повреждений;
  6. Усовершенствовать технические приемы при различных малоинвазивных способах остеосинтеза костей конечностей и таза у пострадавших с полисегментарными переломами;
  7. Выявить особенности проведения восстановительного лечения и медицинской реабилитации на различных этапах лечения пациентов с полисегментарными переломами при политравме;
  8. Изучить влияние регионального кровотока в сосудах нижних конечностей на течение процессов консолидации и его роль в формировании осложнений при полисегментарных переломах;
  9. Дать комплексную оценку предложенных лечебных и организационных мероприятий на основании анализа результатов лечения больных с полисегментарными переломами.

Научная новизна исследования

  • Впервые на основе изучения статистических данных определены частота, варианты, распространенность полисегментарных переломов среди пациентов с политравмой в Алтайском крае за 2001 – 2006 гг.
  • Впервые определено количество инвалидов с последствиями повреждений опорно-двигательной системы при политравме, у которых ведущей причиной были полисегментарные переломы.
  • Впервые разработана и внедрена система организации лечения и медицинской реабилитации пациентов с полисегментарными переломами, заключающаяся в их статистическом учете и концентрации в специально созданном центре лечения политравм, осуществляющем весь комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий от поступления до возвращения к труду или привычному образу жизни, что позволило своевременно вносить коррективы в лечебный процесс, отслеживать результаты, уменьшить число неудовлетворительных исходов, снизить первичный выход на инвалидность.
  • Впервые разработана тактика этапного оперативного лечения пациентов с полисегментарными переломами на реанимационном этапе, заключающаяся в тщательной хирургической обработке костно-мышечной раны с последующим чрескостным остеосинтезом при открытых переломах и в использовании блокируемого остеосинтеза при закрытых, в случаях нестабильных повреждений таза и позвоночника, психозах, угрозе перфорации кожи отломками, а также при необходимости интенсивного ухода.
  • Предложена и апробирована тактика лечения полисегментарных переломов на профильном клиническом этапе, состоящая в применении метода закрытого блокируемого остеосинтеза всех имеющихся переломов крупных сегментов конечностей, обеспечивающего высокую прочность и надежность фиксации, возможность опорной и динамических функций конечностей, создающего оптимальные условия для консолидации и высокий уровень комфорта по сравнению с другими методами. Блокируемый остеосинтез отличался наименьшим числом осложнений, малой инвазивностью, отсутствием интраоперационной кровопотери, возможностью выполнить остеосинтез всех переломов за один операционный день.
  • Определены последовательность операций блокируемого остеосинтеза и выбор типов штифтов при различных сочетаниях полисегментарных переломов, а именно остеосинтез при переломах нижних конечностей и таза необходимо проводить последовательно, начиная с периферического сегмента, на верхних конечностях - наоборот; в пределах одной конечности все переломы следует синтезировать в один операционный день; в первую очередь восстановлению подлежит конечность с более простыми переломами; необходимо осуществлять остеосинтез всех имеющихся переломов крупных костей, не зависимо от наличия или отсутствия смещения отломков; при одновременных переломах нижних конечностей и верхних конечностей приоритетным является остеосинтез переломов нижних конечностей. Для остеосинтеза околосуставных и внутрисуставных переломов следует использовать штифты специальной конструкции и минимальные хирургические доступы.
  • Впервые показана роль нарушений магистрального кровотока нижних конечностей в возникновении осложнений и неудовлетворительных исходов у пациентов с полисегментарными переломами, выявлены пути их коррекции и профилактики.
  • Предложенный способ лечения переломов и разрывов тазового кольца с вертикальным и ротационным смещением (патент на изобретение №2277876 от 20 июля 2006 г.) позволяет стабилизировать как передний, так и задний комплексы таза и осуществлять раннюю активизацию пациенов с тяжелыми переломами.
  • Разработанные устройства и способы, позволяют облегчить осуществление репозиции и фиксации при переломах таза и конечностей, способствуют быстрой активизации пострадавших после травмы (рацпредложения №№678/2000, 679/2000, 680/2000, 727/2002 и 728/2002).

Практическая значимость работы





Предложенные схемы исследования и лечения пациентов с полисегментарными переломами использованы в работе травматологических стационаров, а также специалистов амбулаторного звена, занимающихся лечением переломов при политравме в Алтайском крае и других регионов РФ.

Выработанная тактика оперативного лечения и медицинской реабилитации пациентов, заключающаяся в использовании ранней активной мобилизации, позволила снизить количество осложнений, неудовлетворительных исходов и улучшить функциональные результаты лечения.

Разработанные режимы постепенного увеличения двигательной активности после блокируемого остеосинтеза являются основой раннего восстановительного лечения и могут быть использованы при лечении как полисегментарных, так и изолированных переломов.

Предложенная структурно-функциональная модель организации системы лечения и реабилитации при полисегментарных переломах в Алтайском крае позволила сконцентрировать пациентов в одном лечебном учреждении, осуществлять постоянный контроль на протяжении всего процесса лечения, тем самым улучшить его исходы.

Полученные при допплерографическом исследовании магистрального сосудистого кровотока результаты расширили существующие представления о характере гемодинамики нижних конечностей при переломах, позволили осуществлять коррекцию возникающих нарушений, предупреждать осложнения и неблагоприятные исходы.

Положения, выносимые на защиту

  1. Полисегментарные переломы в условиях политравмы это особый вид повреждений, требующий проведения адекватного остеосинтеза и последующего восстановительного лечения.
  2. На протяжении всего периода лечения с момента травмы и до его окончания пациенты с полисегментарными переломами должны находиться под наблюдением одного многопрофильного лечебно-профилактического учреждения.
  3. Оперативное лечение и медицинская реабилитация пациентов с полисегментарными переломами неразрывно связаны между собой в звенья одного процесса, который необходимо осуществлять непрерывно с момента поступления больного в стационар и продолжать до окончания лечения, что возможно только при проведении остеосинтеза всех имеющихся переломов.
  4. При закрытых повреждениях для остеосинтеза полисегментарных переломов следует использовать только малоинвазивный блокируемый остеосинтез, не утяжеляющий общего состояния пациентов, позволяющий прочно фиксировать отломки и осуществлять раннюю опорную и динамическую функции. При открытых переломах II – III ст. на реанимационном этапе следует использовать системы наружной фиксации, подлежащие дальнейшей замене блокируемыми штифтами на профильном клиническом этапе.
  5. В возникновении осложнений при полисегментарных переломах ведущая роль принадлежит расстройствам региональной гемодинамики в поврежденных конечностях.
  6. У больных с полисегментарными переломами главную роль в профилактике осложнений возникающих в результате вынужденной гиподинамии играет блокируемый остеосинтез.

Апробация и реализация результатов работы



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.