WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Лечение климактерического синдрома с использованием общей магнитотерапии

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ПОДГОРНОВА НЕЛЛИ АЛЕКСАНДРОВНА

ЛЕЧЕНИЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОБЩЕЙ МАГНИТОТЕРАПИИ

14.01.01 акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

ИВАНОВО 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Гречканев Геннадий Олегович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Богатова Ирина Константиновна

(ФГУ «Ив НИИ МиД им.В.Н.Городкова

Росмедтехнологий)

доктор медицинских наук, профессор Зуев Владимир Михайлович

(ГОУ ВПО «ММА им.И.М.Сеченова Росздрава»)

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «1» июля 2010г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.028.01 при Федеральном государственном учреждении «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им.В.Н.Городкова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» по адресу: 153045, г. Иваново, ул. Победы, 20.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Ив НИИ М и Д им.В.Н.Городкова Росмедтехнологий».

Автореферат разослан « » мая 2010 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук Панова И.А.

Актуальность проблемы. В настоящее время во всем мире значительно вырос интерес к проблеме здоровья женщин перименопаузального периода, поскольку проблема старения населения за счет неуклонного увеличения продолжительности жизни принимает все более острый характер. Согласно прогнозам ВОЗ, к 2015 году 46% мирового населения будут составлять женщины старше 45 лет [Краснопольский В.И., 1998, Аккер Л.Г., 2003].

Известно, что в данной группе населения заболеваемость, смертность, частота временной и постоянной утраты трудоспособности значительно возрастает [Кобозева Л.Н. и соавт., 2003; Бриттов А.Н. и соавт., 2004; Быстрова М.М., 2004; Аккер Л.В., 2007; Buckler H., 2002]. Немалую роль в этом играет присоединение к имеющемуся в данном возрасте «багажу» соматической патологии климактерического синдрома, что зачастую оказывает взаимоотягощающее влияние. В результате затронутыми оказываются костно-мышечная, дыхательная и сердечно-сосудистая система, психоэмоциональная, сексуальная сферы, вегетативная и нейроэндокринная регуляция организма, обменно-метаболические процессы. По данным литературы, различные проявления климактерических расстройств наблюдаются у 40%-70% женщин старше 45 лет [Вихляева Е.М. и соавт., 1997; Сметник В.П., 2001, 2006; Gold E.B., 2000]. В связи с этим поиск возможностей коррекции возникших нарушений, улучшения качества жизни является огромной медико-социальной задачей.

В настоящее время «золотым стандартом» для лечения всех форм климактерического синдрома [Сметник В.П., 2006; Oettel M., 2005] является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Имеется большой арсенал лекарственных препаратов, предназначенных для лечения климактерических проявлений у женщин в постменопаузе. Однако, несмотря на очевидную патогенетическую обоснованность ЗГТ у женщин в постменопаузальном периоде, данный вид лечения имеет достаточное количество ограничений, противопоказаний, его широкое внедрение лимитировано субъективным предубеждением многих пациенток по отношению к гормональной терапии и объективно высокой ее стоимостью. В связи с вышеизложенным, актуальным является поиск альтернативных путей коррекции климактерического синдрома [Тихомиров А.Л., 2008].

Очевидно [Аккер Л.В. и соавт. 2003; Pan Y., 2000; Wuttke W., 2003], что еще одним из перспективных направлений в терапии больных климактерическим синдромом является использование немедикаментозных методов, к числу которых относится общая магнитотерапия. Известно, что данный вид физиотерапии обеспечивает высокий биологический и лечебный эффект, в медицине применяются такие свойства магнитных полей, как обезболивающее, противовоспалительное, седативное, улучшающее регенерацию, их симпатолитическое действие на вегетативную нервную систему, благотворное влияние на микроциркуляцию, функцию эндокринных желез, иммунитет [Абрамович С.Г. и соавт., 2000; Беркутов A.M. и соавт., 2000; Дуруда Н.В., 2002; Ушаков А.А., 2002; Лесовская М.И., 2004; Плетнев С.В. и соавт., 2005; Маслов Д.Г., 2008; Weintroub M.I., 1998; Ghiom S., 1999].

Цель исследования: обосновать целесообразность использования общей магнитотерапии в комплексном лечении климактерического синдрома.



Задачи:

  1. Оценить клиническую эффективность использования общей магнитотерапии в комплексном лечении климактерического синдрома.
  2. Выявить характер воздействия общей магнитотерапии на перекисное окисление липидов и антиоксидантную систему защиты у данной группы больных.
  3. Установить изменения в системе гемостаза больных климактерическим синдромом под влиянием общей магнитотерапии.
  4. Изучить влияние общей магнитотерапии на параметры местного иммунитета и микроценоз влагалища у пациенток с климактерическим синдромом.

Научная новизна исследования:

Доказано, что применение общей магнитотерапии в комплексном лечении климактерического синдрома приводит к снижению частоты основных жалоб, уменьшению степени тяжести заболевания, нормализации прооксидантно-антиоксидантного статуса, что подтверждается снижением биохемилюминометрических показателей, уровней молекулярных продуктов ПОЛ, ростом активности антиоксидантных ферментов каталазы и супероксиддисмутазы.

Установлено, что общая магнитотерапия, проводимая пациенткам с климактерическим синдромом, способствует улучшению показателей гемостаза – снижению количества тромбоцитов, их агрегации с аденозиндифосфатом, протромбинового индекса.

Показано, что на фоне общей магнитотерапии имеет место коррекция состояния местной иммунной защиты влагалища за счет увеличения содержания лизоцима, сокращения ИЛ-6, уменьшения миелопероксидазы лейкоцитов цервикальной слизи, что сочетается с установлением нормоценоза влагалища у большинства пациенток.

Практическая значимость исследования:

Обосновано использование общей магнитотерапии в комплексном лечении женщин с климактерическим синдромом.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Общая магнитотерапия оказывает нормализующее воздействие на прооксидантно-антиоксидантный статус, показатели гемостаза у пациенток с климактерическим синдромом в постменопаузе.
  2. Применение общей магнитотерапии положительно воздействует на состояние местного иммунитета, микробиоценоз влагалища, улучшает клиническое течение заболевания.

Внедрение результатов исследования в практику:

Способ лечения климактерического синдрома с применением общей магнитотерапии внедрен в практику работы МЛПУ «Женская консультация №5» (Н.Новгород).

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены в рамках VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон, активные формы кислорода и методы интенсивной терапии в медицине» (Н.Новгород, 2009г.), VIII (Н.Новгород, 2009г.) и IX (Н.Новгород, 2010г.) научных сессиях «Современное решение актуальных научных проблем в медицине», I Всероссийской конференции студентов и молодых ученых «Современные методы диагностики и лечения в акушерстве, гинекологии и репродуктологии» (Москва, 2010), XI Международном медицинском форуме «Современные медицинские технологии на службе охраны здоровья россиян» (Н.Новгород, 2010г.).

По результатам исследования опубликовано 10 научных работ, из них 1 - в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Личное участие автора: Автором самостоятельно проводился набор материала по теме диссертации, обследование и лечение тематических больных, выполнена систематизация и компьютерная обработка полученных результатов.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, главу собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации.

Библиографический указатель включает 243 отечественных и 54 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 27 рисунками.

Содержание работы:

Материал и методы исследования.

Для выполнения поставленных задач было обследовано 90 пациенток с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести типичной формы в постменопаузе в возрасте от 49 до 54 лет (средний возраст составил 52,2±1,7 года).

Среди пациенток были выделены 2 группы:

основная группа – 50 женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в постменопаузе, лечившиеся с использованием медикаментозной негормональной терапии в сочетании с общей магнитотерапией;

контрольная группа – 40 женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в постменопаузе, получавших только медикаментозную негормональную терапию.

Критерием включения в исследование явились женщины с климактерическим синдромом, имеющие противопоказания к ЗГТ, а также женщины, не желающие по соображениям личного характера принимать гормональные препараты.

Критерием исключения явились:

- климактерический синдром тяжелой степени, осложненной или атипичной формы;

- наличие общих противопоказаний для назначения физиотерапии;

- выраженная гипотония;

- наличие искусственного водителя ритма;

Рандомизация сравниваемых групп осуществлялась по возрасту, социальному статусу, давности заболевания, степени тяжести климактерического синдрома, сопутствующим гинекологическим заболеваниям, экстрагенитальной патологии случайным распределением больных по группам.





Общая магнитотерапия проводилась на установке УМТИ-3Ф (зарегистрирована в Государственном реестре товарных знаков и знаков обслуживания РФ, Регистрационное удостоверение ФЗ 22а2006/3550-06 от 26 июня 2006г., сертификат соответствия РОСС RU.АЯ74.В12849 от 31.07.2006 г.).

Медикаментозная терапия в обеих группах предусматривала комплекс препаратов (климадинон, Магне В6, грандаксин) курсами в течение 3 месяцев.

Процедуры общей магнитотерапии (в основной группе) осуществлялись следующим образом: больную помещали в положении «лежа на спине» на специальную кушетку с 3-мя соленоидами в конфигурации “призма”, создающими импульсы затухающего переменного магнитного поля с вариациями индукции 3,5 - 32 мТл и частотой 100Гц, позволяющими создавать вращающееся импульсное магнитное поле, охватывающее все тело. Процедуры длительностью 30мин проводились ежедневно в утренние часы, в физиотерапевтическом отделении. Курс общей магнитотерапии состоял из 12 процедур. Первая и вторая процедуры начинались в режиме раздражения (индукция 80% в течение 15 мин.), затем продолжались в режиме стабилизации (индукция 40% в течение 15 мин.). Последующие 10 процедур проводились только в режиме стабилизации, длительность их составляла 30 мин.

Больным в течение первого дня проводилось обследование, затем методом случайной выборки женщины делились на группы и получали комплексное лечение, через 1 месяц назначалось контрольное обследование.

Степень тяжести климактерического синдрома оценивалась нами в соответствии с менопаузальным модифицированным индексом Куппермана.

Всем пациенткам проводили общий и гинекологический осмотр (осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование, забор отделяемого слизистых оболочек влагалища, цервикального канала и уретры на флору, мазки с шейки матки на онкоцитологию), ультразвуковое исследование матки и придатков.

Для оценки состояния местного иммунитета влагалища проводилось изучение содержания секреторного IgA, ИЛ-6, лизоцима, миелопероксидазы (МПО) вагинальных нейтрофилов в смывах секрета из цервикального канала шейки матки и влагалища. Смывы производили с помощью шприца, содержащего 1 мл физиологического раствора, после чего аспират помещали в стерильную пробирку для дальнейшей гомогенизации.

Концентрация секреторного IgA, ИЛ-6, миелопероксидазы определялись иммуноферментным методом, содержание лизоцима – по методу Н.С. Мотавкиной и соавт. (1987).

Исследовались следующие показатели гемостаза: агрегация тромбоцитов с аденозиндифосфатом (АДФ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновый индекс (ПТИ) по Квику, содержание фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РКФМ).

Для предварительной оценки интенсивности свободно-радикального окисления использовался скрининговый метод индуцированной хемилюминесценции сыворотки крови на биохемилюминометре БХЛ-06 по показателям Imax в mv/сек., S в mv/сек., tg2, где:

Imax – максимальная интенсивность свечения – дает представление о потенциальной способности биологического объекта, в том числе сыворотки крови, к свободно-радикальному окислению липидов

S – светосумма за 30 секунд – отражает содержание радикалов, соответствующих обрыву цепи свободнорадикального окисления. Эта величина обратно пропорциональна антиокcидантной активности пробы.

tg2 – показатель, характеризующий скорость спада процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), т.е. также дает представление об антиоксидантной системе защиты (АОСЗ).

С целью более глубокого изучения процессов ПОЛ и состояния АОСЗ у всех пациенток исследовались следующие параметры: уровень первичных продуктов ПОЛ – диеновых коньюгатов (ДК), триеновых коньюгатов (ТК), и конечных продуктов ПОЛ – оснований Шиффа, содержание антиоксидантных ферментов каталазы (КАТ) и супероксиддисмутазы (СОД).

Содержание ДК определяли при помощи спектрофотометра СФ-26 в метанол-гексановой липидной фракции (5:1) при длине волны 233 нм и выражали в единицах оптической плотности относительно количества общих липидов (ед.опт.пл / мг ОЛ). Основания Шиффа (ОШ) определяли с помощью флуорометрического метода при длине волны возбуждения 365 нм и длине волны эмиссии 420 нм и выражали в условных единицах свечения на мг общих липидов (отн.ед. /мг ОЛ). Содержание общих липидов в сыворотке крови определяли при помощи диагностических наборов “Lachema”. Активность КАТ определяли спектрофотометрически по убыли перекиси водорода в среде, единицы измерения – ед./г Нв в мин., СОД – в тесте с нитросиним тетразолием, единицы измерения - Ед/г Нв в мин.

Для изучения липидного спектра в сыворотке крови осуществлялся забор крови натощак из локтевой вены с последующим центрифугированием при скорости 3000 об/мин в течение 10 минут. С целью изучения особенностей липидного обмена исследовалось содержание общих липидов, общего холестерина, альфа-холестерина, бета-липопротеидов и триглицеридов в сыворотке крови.

Статистическая обработка данных проводилась с расчетом среднего арифметического и ошибки среднего арифметического с использованием программы Microsoft Exсel 2002. Оценка достоверности результатов осуществлялась с применением критерия Стьюдента. За достоверность различий изучаемых параметров принимали р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение:



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.