WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

Клинико-цитохимическая характеристика вирусного гепатита а и в у детей на фоне железодефицитной анемии

-- [ Страница 1 ] --

УДК 616.36-002-053.2:616.155.194.8 На правах рукописи








ТАНИРБЕРГЕНОВА АЙНУР ЖЫЛКАЙДАРОВНА






Клинико-цитохимическая характеристика вирусного гепатита А и В

у детей на фоне железодефицитной анемии


14.00.10 – инфекционные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук
















Республика Казахстан

Алматы, 2010


Работа выполнена в Южно–Казахстанской государственной фармацевтической академии

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Куттыкужанова Г.Г.

доктор медицинских наук, профессор

Балгимбеков Ш.А.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор,

академик НАК

Сыздыков М.С.

доктор медицинских наук, профессор

Курманова К.Б.

Ведущая организация: Карагандинский государственный медицинский университет

Защита состоится 24 декабря 2010 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 09.01.01 при Казахском национальном медицинском университете имени С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012, г.Алматы, ул. Толе би, 94.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012, г.Алматы, ул. Богенбай батыра, 151.

Автореферат разослан 19 ноября 2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

д.м.н., профессор Дуйсенова А.К.

Введение


Актуальность проблемы

Вирусные гепатиты (ВГ) остаются не только серьезной медицинской, социальной, но и педиатрической проблемой. Удельный вес детей до 14 лет в общей структуре заболеваемости ВГ, по данным разных авторов, составляет 60% и более [Горелов А.В., Милютина Л.Н. и соавт., 2009; Учайкин В.Ф., 2001].

В Казахстане эпидемиологическая ситуация по ВГ и в прошлом, и в настоящем остается неблагополучной. По оценке экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), территория нашей республики относится к регионам с высокой и частично средней эндемичностью ВГ. Постановлением Правительства Республики Казахстан № 2018 от 4 декабря 2009 года вирусные гепатиты А, В и С включены в Перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих [Постановление Правительства РК от 4 декабря 2009 года № 2018 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих». Астана, 2009].

Особенно высокие показатели заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА) и вирусным гепатитом В (ВГВ) на протяжении последних десятилетий отмечаются в южном регионе республики [Лаиков Р.Т. и соавт., 2001; Шуратов И.Х., Дурумбетов Е.Е. и соавт., 2000]. В этом отношении до сих пор актуальным вопросом является недостаточная изученность особенностей эпидемического процесса при ВГ, вариантов течения, клинических форм болезни у детей в регионах с высоким уровнем заболеваемости, к числу которых относится Южно-Казахстанская область (ЮКО).

Общеизвестно, что распространенность ВГ, клиника и исходы болезни зависят от комплекса факторов, касающихся как иммунного ответа, так и вида возбудителя. В ряду факторов, определяющих реактивность организма детей, их восприимчивость к возбудителям ВГ и оказывающих влияние на клиническое течение болезни, существенная роль принадлежит широко распространенным среди детского населения фоновым заболеваниям, в первую очередь железодефицитной анемии (ЖДА). Изучение роли железодефицитных состояний приобретает важное значение, в связи с высоким уровнем показателя анемизации детского населения, особенно в южном регионе Казахстана [Шарманов Т.Ш., 2000; Балгимбеков Ш.А. и соавт., 2001]. Так, по данным общенациональной Программы медико-демографического исследования Казахстана, в южном регионе среди детей раннего возраста показатель распространенности анемии была одной из высоких – 72,9%, из них тяжелой степени – 7,4%, выраженной степени – 32,8% и умеренная анемия – 32,7% [T. Sh.Sharmanov, J. M. Sullivan et al., 1996].

При дефиците железа наряду с другими нарушениями, происходит резкое угнетение клеточного иммунитета, снижается сопротивляемость организма к различным биологическим агентам, следствием чего является повышение частоты и тяжести инфекционных заболеваний [Тетюхина Л.М., Казакова Л.М., 1987; Бекбосынов Т.К. и соавт., 1999; Белоус А.М., Конник К.Т., 1991].



Однако, в доступной литературе имеются немногочисленные работы, отражающие значение анемии в клиническом течении ВГ у детей [Тобокалова С.Т. и соавт., 2003; Хамидов Г.К., 1992; Амрин М.К., 1994]. Между тем, выявление и коррекция фоновых состояний, способствующих развитию или усугубляющих течение наиболее распространенных заболеваний у детей, должны составлять интегральную часть профилактической медицины.

Наиболее перспективным, открывающим новые возможности в исследовании состояния макроорганизма при сочетании ВГ и анемии, является оценка цитохимической реакции клеток периферической крови с использованием метода компьютерной морфоденситометрии (КМДМ). Однако, в доступной литературе нам не удалось найти работ, посвященных изучению морфометрических и цитохимических параметров клеток крови методом КМДМ при ВГ у детей, протекающих на фоне ЖДА.

Цель: представить клинико-цитохимическую характеристику ВГ у детей на фоне железодефицитной анемии для разработки практических рекомендаций по проведению лечебно-профилактических мероприятий с учетом фоновой патологии.

Поставленная цель реализовалась посредством решения следующих конкретных задач:

  1. Проанализировать эпидемиологические данные по ВГА и В у детского населения в гиперэндемичном регионе на примере ЮКО за период 1992-2007 гг.
  2. Изучить течение ВГА и ВГВ у детей на фоне железодефицитной анемии.
  3. Дать оценку морфоденситометрическим показателям цитохимической реакции клеток периферической крови у больных ВГА с сопутствующей ЖДА.
  4. Разработать практические рекомендации по проведению лечебно-профилактических мероприятий при вирусном гепатите А и В в сочетании с анемией.

Научная новизна работы

1. Уточнены данные о высокой частоте встречаемости ЖДА в структуре больных ВГА и В детей в гиперэндемичном регионе и их обоюдно отягощающее влияние на течение как гепатитов, так и анемии.

2. Впервые дана клиническая характеристика ВГА и В у детей, протекающих на фоне ЖДА, что позволило выявить особенности течения как гепатитов, проявившиеся в увеличении процента больных с остаточными проявлениями, затягивании и хронизации гепатита В, так и более тяжелое течение анемии и разработать рекомендации по ведению таких больных.

3. Впервые были изучены и оценены морфометрические и денситометрические показатели цитохимической реакции ферментативной активности клеток периферической крови у детей с использованием метода КМДМ при ВГ, в том числе на фоне ЖДА, что позволило внести коррекцию в лечение больных, улучшающие их иммунный статус, следствием чего является предотвращение исхода в затяжное и хроническое течение.

4. Впервые проведена количественная оценка негативного значения в тяжести и течении ВГ у больного ребенка сопутствующей анемии путем вычисления критерия Кульбаха, имеющего прогностическую ценность.

Практическая ценность работы

По результатам выполненных исследований в регионе с высоким уровнем эндемичности были дополнены сведения о характерных особенностях эпидемического процесса ВГА и ВГВ среди детского населения.

Проведенное научное исследование позволило разработать практические рекомендации по совершенствованию проведения целенаправленных и дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий при ВГА и ВГВ, протекающих на фоне железодефицитной анемии. Выявление и определение степени тяжести железодефицитной анемии у детей, больных ВГА и ВГВ, позволит практическим врачам более полно оценить состояние больного, прогнозировать течение болезни, что будет способствовать снижению неблагоприятных исходов заболевания, уменьшению негативного влияния фоновой патологии и ликвидации последствий дефицита железа у больного ВГ ребенка.

Доказана возможность использования цитохимического анализа клеток периферической крови в качестве дополнительного теста при обследовании больных ВГ. Полученные результаты сочетают в себе высокую информативность, относительную простоту выполнения, доступны для клинических лабораторий.

Основные положения исследования, выносимые на защиту

  1. Доказано, что Южно-Казахстанская область РК остается гиперэндемичным регионом по заболеваемости детей ВГ (показатель у детей в РК – от 137,5 до 939,3, в ЮКО – от 162,2 до 1446,5), при этом преобладает ВГА (96,3% от всех случаев ВГ), который широко распространен среди детского населения (удельный вес детей до 14 лет – 87,2%).
  2. Среди заболеваний негативно действующих на преморбидный фон с высокой частотой выявлена железодефицитная анемия среди детей больных гепатитом А (67,3%) и В (42,4%). Наличие ЖДА влияло на течение ВГ, увеличивая частоту остаточных проявлений (при ВГА – 88,9% и при ВГВ – 80,8%) и перехода в затяжное и хроническое течение при ВГВ (4,1%, 6,9%).
  3. Впервые примененный метод КМДМ, для изучения морфометрических и денситометрических показателей цитохимической реакции ферментативной активности клеток периферической крови у детей с ВГ на фоне ЖДА показал, что снижается фагоцитарная функция лейкоцитов приводящая в свою очередь к снижению иммунного ответа организма на инфекционный агент.

Апробация результатов исследования





Основные положения работы были доложены и обсуждены на:

  1. V Международной конференции молодых ученых-медиков стран СНГ «Современные проблемы теоретической и клинической медицины» (г.Алматы, 2003 г.);
  2. Международной научно-практической конференции «Национальная политика здорового питания Республики Казахстан» (г.Алматы, 2004 г.);
  3. Х Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (г.Москва, 2008 г.);
  4. Международной научно-практической конференции «Питание и здоровье» (г.Алматы, 2009 г.);
  5. Республиканской научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РК, профессор Т.Н.Никоновой (г.Алматы, 2009 г.);
  6. Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы зоонозных, особо опасных инфекций и клинической медицины в Республике Казахстан», посвященной памяти и 70-летию со дня рождения профессора К. Д.Дуйсенова и 50-летию кафедры инфекционных болезней Западно-Казахстанского государственного медицинского университета имени М.Оспанова (г.Актобе, 2010 г.);
  7. Заседаниях кафедры инфекционных болезней и дерматовенерологии; научного семинара «Педиатрия» Южно-Казахстанской государственной фармацевтической академии (ЮКГФА), г. Шымкент, 2010г., проблемной комиссии Казахского национального медицинского университета (КазНМУ) имени С.Д.Асфендиярова по программе «Научные основы эпидемиологии, иммунологии, микробиологии, инфекционных и неинфекционных процессов (этиопатогенез, диагностика, профилактика, лечение, разработка новых методов)», г. Алматы, 2010 г.

Связь работы с научно-техническими программами

Диссертационная работа выполнена в рамках выполнения комплексной научной программы «Научные основы формирования здорового образа жизни населения в южном регионе Казахстана 1998–2003 г.г.», выполненной в Южно-Казахстанской государственной медицинской академии (гос. регистрация № 0198РК00093) в рамках реализации Стратегии развития страны «Казахстан – 2030» и раздела 02 «Разработать патогенетические основы алиментарной профилактики и лечения распространенных заболеваний» научно-исследовательской программы «Разработка принципов здорового питания с учетом социально-экономических ситуаций, этнических и экологических особенностей» (гос.регистрация № 0103РК00419).

Внедрение результатов исследования

В ходе выполнения диссертационного исследования были разработаны и внедрены в городской инфекционной больнице г.Шымкент «Карта обследования больного ребенка» и программный продукт «LIVER», результаты использования которых могут служит частью для создания информационной базы программы по профилактике и борьбе с ВГ.

Отдельные фрагменты работы используются в учебном процессе на кафедрах инфекционных болезней ЮКГФА и КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова.




Публикации

По теме диссертации было опубликовано 14 печатных работ, в числе которых 10 статей в печатных изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки Министерства образования и науки РК.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 103 страницах компьютерной печати, состоит из введения, обзора научной литературы по теме диссертации, раздела, посвященного материалам и методам исследования, 3-х разделов собственных исследований, заключения с выводами, списка использованных источников, включающего 236 наименований, в том числе 56 на иностранных языках. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 21 рисунками и содержит 2 приложения.

Основная часть

Материалы и методы исследования

Для анализа эпидемиологических данных нами были использованы материалы о многолетней заболеваемости по республике и ЮКО за 1992-2007гг., полученные в Республиканской санитарно-эпидемиологической станции и эпидемиологическом отделе санитарно-эпидемиологического управления ЮКО. При проведении статистической обработки эпидемиологических данных производили вычисление относительных величин (интенсивных и экстенсивных показателей).

Наши наблюдения проводились за 319 больными детьми в возрасте до 14 лет, находившиеся на лечении в инфекционных стационарах, общая характеристика которых представлена в таблице 1.

Как видно из таблицы, среди наблюдавшихся нами больных большинство были детьми дошкольного возраста – 189 (59,3%).

Таблица 1 – Общая характеристика обследованных больных детей

Характеризуемые показатели

ВГ без анемии

ВГ с анемией

Всего

Количество больных

Количество больных

Количество больных

абс.число

уд.вес, %

абс.число

уд.вес, %

абс.число

уд.вес, %

Возраст

0 – 36 мес.

37 – 72 мес.

73 – 108 мес.

cвыше 108 мес.

17

43



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.