WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Клинико-цитохимическая характеристика вирусного гепатита а и в у детей на фоне железодефицитной анемии

-- [ Страница 3 ] --

Такие симптомы, как зуд кожи и незначительные геморрагические явления у наблюдаемых нами детей отмечались редко. При этом зуд кожи наблюдался только у больных с ВГ на фоне анемии. На фоне ЖДА у больных ВГА значительно чаще отмечалась спленомегалия – 13,13%, чем у больных без анемии (таблица 2).

Об отрицательном влиянии на клиническое течение ВГА у детей имеющих, сопутствующую анемию свидетельствовали и более высокие цифры общего билирубина (с показателями выше 180 мкмоль/л у 13,1% больных против 8,4%) и низкие показатели протромбинового индекса (с величиной ниже 60% у 11,0% против 8,2%) чем в контрольной группе, характеризующие тяжесть течения болезни.

В целом, при ВГА, протекающем на фоне железодефицитной анемии в 1,7 раза чаще отмечалась тяжелая форма болезни. Среди детей с сопутствующей ЖДА было в 2,1 раза больше число больных ВГА, выписанных с остаточными симптомами, по сравнению с группой без анемии (р<0,01).

При ВГВ у детей с признаками анемии продромальный период протекал преимущественно по смешанному варианту (67,1%). В половине случаев (49,3%) у больных определялись симптомы интоксикации, оцененные как сильно выраженные, а среди детей без анемии такие составили всего лишь 8,1%. У 47,9% детей с сопутствующей анемией интоксикация отмечалась в сроках 15 и более дней, когда в группе больных без ЖДА – у 22,2%. В желтушном периоде ВГВ у 1/5 части больных с сопутствующей ЖДА наблюдались геморрагические явления, которые отмечались в течение продолжительного времени (таблица 3).

В целом, сопутствующая анемия способствовала более тяжелому течению ВГВ и процент формирования хронических форм был выше. Так, в группе детей без анемии удельный вес легких форм болезни оказался в 2,3 раза

чаще по сравнению с основной группой, где в 1/3 случаев отмечалось тяжелое течение болезни. Определение достоверности с помощью коэффициента соотношения показало отрицательное влияние этого фактора на течение ВГВ, способствующим более частым формированиям затяжного и хронического гепатитов (р<0,05). При выписке больных ВГВ с анемией из стационара у 80,8% детей отмечались те или иные остаточные явления, тогда как у больных ВГВ без анемии, они составили 66,7%.

Результаты наших наблюдений за больными детьми при ВГВ в целом согласуются с данными С.Т.Тобокаловой (Кыргызстан, 2003 г.): у больных ВГВ, отягощенным ЖДА, в 1,5-2 раза чаще диагностировались тяжелые формы гепатита. При выписке детей, больных ВГВ с анемией у 89,5% из них оставалась гепатомегалия, у 77,6% – повышенная активность трансфераз, у 38,2% – гипербилирубинемия.

Определение критерия Кульбаха (Iк), впервые проведенного нами для количественной оценки информативности данного фактора, показало высокую значимость негативного влияния ЖДА на тяжесть и течение ВГ. У больных ВГА величина критерия Кульбаха в развитии тяжелых форм болезни составила – Iк=0,146, у больных ВГВ – Iк=1,28. Показатель критерия Кульбаха в формировании неблагоприятного течения при ВГВ оказался наиболее высоким – Iк=1,71.

Таблица 3 – Клиническая характеристика ВГВ на фоне железодефицитной анемии (частота в %)

Клинические симптомы ВГВ на фоне анемии (n=73) ВГВ без анемии (n=99) р
Повышение температуры тела:
  • до 380С
  • свыше 380С
с продолжительностью:
  • до 3 дней
  • до 7 и более дней
  • повторное повышение t
84,9 64,5 35,5 15,1 69,8 48,4 71,7 80,3 19,7 18,2 53,5 29,6 р>0,05 р>0,05 р<0,05 р>0,05 р>0,05 р<0,05
Симптомы интоксикации:
  • умеренно выражены
  • сильно выражены
  • до 15 дней
  • свыше 15 дней
50,7 49,3 52,1 47,9 91,9 8,1 77,8 22,2 р<0,001 р<0,001 р<0,05 р<0,002
Нарушение аппетита:
  • умеренное
  • выраженное
  • до 15 дней
  • свыше 15 дней
98,6 54,2 45,8 52,1 47,9 90,9 92,2 7,8 80,8 19,2 р>0,05 р<0,002 р<0,001 р<0,01 р<0,001
Желтуха:
  • до 15 дней
  • свыше 15 дней
98,6 43,1 56,9 92,9 51,1 48,9 р>0,05 р>0,05 р>0,05
Зуд кожи 9,6 8,1 р>0,05
Геморрагические явления 20,6 15,2 р>0,05
Увеличение размеров печени 100,0 100,0
Спленомегалия 26,0 10,1 р<0,01
Течение: Острое Затяжное Хроническое 89,0 4,1 6,9 98,9 - 1,1 р>0,05 р<0,05


Выявленные нами особенности в клиническом течении болезни у детей с анемией сопровождаются существенными изменениями функционально-метаболической активности в клетках крови, так как от степени тяжести и характера течения патологического процесса зависит активность ферментов. В связи с этим, состояние клеток крови отражает состояние внутренних органов, так как активность внутриклеточных ферментов связана с функциональным состоянием организма [Шищенко В.М. и соавт., 1998 г.]. Поэтому в последние годы изучение ферментативной активности клеток периферической крови с помощью метода КМДМ становится перспективным, открывающим новые возможности диагностики заболеваний, оценки состояния макроорганизма [Жукоцкий А.В., 1992 г.; Мационик А.Э. и соавт., 1999 г.].

Проведенные нами цитохимические исследования позволили впервые изучить активность щелочной фосфатазы (ЩФ) сегментоядерных нейтрофилов и сукцинатдегидрогеназы (СДГ) лимфоцитов у детей, больных ВГА в сравнительном аспекте у больных ВГА с сопутствующей ЖДА и группы условно здоровых детей.

В ходе исследования установлено снижение активности ЩФ в гранулоцитах по основным морфоденситометрическим показателям у детей, больных ВГА по сравнению со здоровыми детьми. При ВГА нейтрофильные клетки характеризовались меньшим количеством гранул ЩФ, уменьшением показателей периметра и диаметра депозитов. Наибольшую информативность представляло снижение таких денситометрических показателей, как средняя и интегральная оптическая плотность (соответственно 46,9±3,88 усл.ед. и 3167,87±264,2 усл.ед.) в сравнении с контрольной группой (соответственно 67,87±4,67 усл.ед. и 7226,89±530,7 усл.ед.). Обнаруженные нами цитохимические изменения показали, что в случае развития патологических процессов в организме в результате инфицирования вирусом гепатита А, происходит собирание гранул ЩФ в конгломераты с уменьшением их количества, площади и снижением показателей средней и интегральной оптической плотности депозитов продукта ферментативной реакции.

В целом, изменение ферментного статуса сегментоядерных нейтрофилов в сторону понижения фосфатазной активности объясняется тем, что в иммунный процесс вовлекаются лизосомы, мембранозные пузырьки с повышенным потреблением ЩФ.

При гепатите А, протекающем на фоне ЖДА, по сравнению с данными больных ВГА без анемии, наблюдалась тенденция к некоторому увеличению почти всех морфометрических и денситометрических параметров нейтрофилов. При дефиците железа в организме ребенка ЩФ играет большую роль в функциях клеточных мембран, принимая активное участие в обеспечении скоропротекающих метаболических процессов [Пехливанов Б. и соавт., 1989г.].

Результаты изучения методом КМДМ ферментативной активности СДГ в лимфоцитах также показали снижение морфометрических показателей (количества гранул, средних величин площади, периметра и диаметра депозитов) у детей с ВГА по сравнению со здоровыми детьми. Снижение активности фермента СДГ в клетках крови у детей при заболевании ВГА свидетельствует об угнетении гликолитических процессов в лимфоцитах. Известно, что показатели активности СДГ позволяет судить об энергетическом потенциале клетки, функциональной состоятельности и количестве активных митохондрий.

Наибольшую информативность о различиях в активности СДГ лимфоцитов при разных состояниях представляли данные, характеризующие интегральную оптическую плотность (IOD). Средняя величина данного параметра у детей, больных ВГА составила 5862,75±485,9 усл.ед., когда в группе условно здоровых детей она оказалась достоверно выше в 1,7 раза (9738,63±574,5 усл.ед.). У детей, больных ВГА с сопутствующей анемией установлено некоторое превышение показателя интегральной оптической плотности по сравнению с больными без ЖДА.

В целом, в результате проведенного цитохимического исследования нам удалось впервые изучить ферментативную активность ЩФ и СДГ клеток крови методом КМДМ при ВГА, протекающем на фоне ЖДА и без анемии. Полученные данные по исследованию морфометрических и денситометрических параметров нейтрофилов и лимфоцитов свидетельствуют о существенных изменениях ферментативной активности ЩФ и СДГ при заболевании ВГА. Следует отметить, что благодаря использованию современной технологии анализа изображения клеточных структур удалось получить достоверно высокие и информативные количественные данные, характеризующие цитохимические изменения при ВГ. Это позволило нам рекомендовать цитохимическое исследование клеток периферической крови в качестве дополнительного теста при обследовании больных с ВГ.





Полученные результаты позволили разработать практические рекомендации, направленные на совершенствование лечебно-профилактических мероприятий при ВГА и ВГВ, протекающих на фоне ЖДА.

При ВГА у ребенка возможно восстановление защитных механизмов без вмешательства извне, кроме случаев, когда уже заведомо имеется неблагоприятный преморбидный фон. В таких случаях, когда заболевание затягивается, мы рекомендуем препараты иммунокорригирующего действия, не требующие исследования специфических звеньев иммунитета: полиоксидоний, деринат, нуклеинат натрия, индукторы интерфероногенеза.

У больных ВГВ в случаях нормального иммунного ответа, когда преморбидный фон не отягощен, заболевание протекает в типичной форме, острый период заканчивается в определенные сроки, применение дополнительных средств для иммунокоррекции не требуется. В случаях же когда имеет место заведомо отягощенный преморбидный фон, после купирования остроты клинических проявлений, необходима дополнительно иммунокоррекция препаратами вышеописанными при ВГА. В случаях, когда имеет место атипичная форма ВГВ, а также затягивание процесса при типичной форме, длительное (более 1 месяца) персистирование HBeAg требуется интенсификация лечения введением короткоживущих препаратов -интерферонов.

Таким образом, наличие такого фонового заболевания как анемия у больных ВГ требует его коррекции уже в ранние сроки ВГ, после купирования токсического синдрома, а также интенсификации лечения введением препаратов улучающих метаболические процессы в клетках крови: липоевая кислота, токоферола ацетат, ретинола ацетат, пантотенат кальция, пиридоксина гидрохлорид, тиамина хлорид.

Заключение

В диссертационной работе подведены итоги проведённого исследования и сформулированы следующие научные выводы:

  1. Южный регион РК остается гиперэндемичным по заболеваемости ВГ, за счет ВГА (96,3%), с непрерывностью и интенсификацией эпидемического процесса. При вирусном гепатите В у детей имеется тенденция к снижению заболеваемости за счет массовой вакцинации новорожденных. В эпидемический процесс ВГА вовлечены преимущественно дети (87,2%), с превалированием возрастной группы от 0 до 7 лет (64,5%), с сезонным пиком заболеваемости в ноябре-декабре. При ВГА наиболее часто выявлялся контактно-бытовой путь передачи (48,8% до 74,4%), сохраняется высокий удельный вес водного пути передачи (17,7%- 33,9%), а в последние годы все чаще выявлялся пищевой путь передачи (в 2006 году – 24,6%, 2007 году – 23,3%). Пути передачи инфекции при ВГВ в большинстве случаев неустановленны (60,4%), что создает потенциальную угрозу распространения среди населения.
  2. Частота ЖДА у больных ВГ составила 53,9%, при этом по тяжести анемия распределялась следующим образом: умеренная степень у 75,6%, выраженная степень у 18,6% и тяжелая анемия у 5,8% детей, как правило тяжелая степень анемии встречалась в основном у больных ВГВ.
  3. Клиническая картина ВГА у детей на фоне ЖДА протекала в целом тяжелее (в 1,7 раза чаще), чем без анемии, что подтверждено вычислением критерия Кульбаха (Iк=0,146) и такими симптомами, как, удлинение лихорадки более 3-х дней (в 1,7 раза чаще), повторное повышение температуры тела (в 2 раз чаще) из-за присоединения интеркуррентных инфекций; более выраженная интоксикация (у 30,3% против 4,2%), диспепсический синдром удерживался дольше (у 54,1% против 16,7%), удлинение желтухи более 15 дней почти у половины больных (47,7%) с ЖДА против 21,3% без нее, спленомегалия встречалась чаще (у 13,1% против 2,1%), затяжное течение (1,0% против 0%).
  4. Клиническая картина ВГВ у детей на фоне ЖДА отличалась более тяжелым течением, чем без анемии (у 34,3% против 10,1%), что подтверждено вычислением критерия Кульбаха (Iк=1,28) и следующими данными: у половины больных (49,3%) интоксикация сильно выражена нежели без анемии (у 8,1%), чаще отмечалось затяжное течение (4,1% против 0%) и хроническое течение (6,9% против 1,1%).
  5. Изучение ферментативной активности ЩФ и СДГ клеток крови, методом КМДМ при ВГА, в том числе и с сопутствующей ЖДА показало наличие значительных цитохимических изменений при ВГ – достоверно и информативно подтвержденных количественными данными среди которых являются снижение средней и интегральной оптической плотности гранул ЩФ нейтрофилов (снижение в 1,4 и 2,3 раза соответственно в сравнении с контрольной группой) и интегральной оптической плотности СДГ лимфоцитов (снижение в 1,7 раз в сравнении с контрольной группой).
  6. Влияние ЖДА на течение ВГА и ВГВ оказалось негативным, что подтверждено сравнением клинической картины ВГ с ЖДА и без таковой, вычислением критерия Кульбаха и проведением морфоденситометрических исследований на основании чего были выработаны практические рекомендации и тактика ведения таких больных, направленных на усиление защитных иммунных механизмов.


Практические рекомендации


1. У больных ВГ с сопутствующей ЖДА с выраженной (концентрация гемоглобина 7,0-9,9 г/дл) и тяжелой степенью (концентрация гемоглобина ниже 7 г/дл) определение уровня сывороточного железа и общей железосвязывающей способности сыворотки крови и в дальнейшем лечение должно быть как основного заболевания, так и фонового, в остром периоде диетическая коррекция без применения ферропрепаратов, а после выздоровления по ВГ при сохраняющихся клинических и гематологических признаков анемии наблюдение у врача-гематолога с лечением ферропрепаратами



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.