WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

Научное обоснование совершенствования медико-социальной экспертизы и реабилитации лиц с психическими расстройствами церебрально- органического генеза, совершивших правонарушения

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

КРИВОРУЧКО

Юрий Давыдович

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ ЦЕРЕБРАЛЬНО- ОРГАНИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА, СОВЕРШИВШИХ ПРАВОНАРУШЕНИЯ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранения

14.01.06 - психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Москва – 2013

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

Научные консультанты:

Дементьева Надежда Фёдоровна

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Киндрас Галина Петровна

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Полунина Наталья Валентиновна

Член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, экономики здравоохранения

Линденбратен Александр Леонидович

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор,

ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН, заместитель директора по научной работе

Березанцев Андрей Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор,

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

профессор кафедры социальной и судебной психиатрии

Ведущее учреждение:

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится « 06 » ноября 2013 г. в 1000 часов на заседании диссертационного совета Д 218.001.01 при Всероссийском научно-исследовательском институте железнодорожной гигиены Роспотребнадзора (125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д. 1, корп.1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского научно-исследовательского института железнодорожной гигиены Роспотребнадзора (125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д. 1, корп.1).

Автореферат разослан «_____»_______________2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

д.м.н. Овечкина Ж.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Научная разработка проблемы современных подходов к решению медико-социальной экспертизы и реабилитации лиц с психическими расстройствами церебрально-органического генеза, находящихся на принудительном лечении, определяется ее сложностью и многоаспектностью. Это основывается на необходимости учета данных о медико-социальной экспертизе и реабилитации психически больных (Д.Е. Мелихов, 1964); М.С. Розова с соавт, 1970; Г.П. Киндрас, 2001). Это предполагает важность рассмотрения подходов к медико-социальной экспертизе больных с психической патологией церебрально-органического генеза (С.М. Милютин, 2011). Социальная значимость проблемы усилена фактором присутствия проблемы принудительного лечения указанной категории больных, совершивших противоправные действия (Б.В. Шостакович, 2001; Т.Б. Дмитриева, 2004, 2008); В.П. Котов, М.М. Мальцева, 2004, 2012; N. Nedopil, 1996; J. Arboleola-Florez, 2001). Обращение к этой проблеме обусловлено спецификой контингента и сложностью психических расстройств, которые нередко определяют характер совершаемыми ими противоправных действий (Ю.М. Антонян с соавт., 2002; А.О. Бухановский с соавт., 2003; В.П. Котов с соавт., 2004, 2012; А.А. Григорьев, 2005; Ф.В. Кондратьев с соавт., 2005; Ж.Б. Загитова, 2006; S.H. Denwiddie, 1996; M. Eronen et al, 1998; A.R. Feethous et al, 2001; D.A. Bennet, 2004).

Клиническая картина психических расстройств церебрально-органического генеза, лежащих в основе противоправного поведения и имеющих широкий диапазон проявлений, по данным ряда авторов может быть представлена когнитивными нарушениями разной степени выраженности, расстройствами поведения, органическими расстройствами личности, органическими бредовыми и галлюцинаторными проявлениями (З.Б. Положая, 1999; Е.С. Андреева, 2000; Л.О. Пережогин, 2001; Е.Ю. Яковлева, 2001;Б.В. Шостакович, 2000, 2004; В.В. Вандыш-Бубко, 2004, 2012; Д.Г. Лень с соавт., 2005; M.H. Frank, 1992; G.Holmberg, 1997; M.F. Green et al., 2000; D.A. Bennet, 2004).

Судебно-психиатрическая практика делает акцент на анализе причин, обусловивших совершение противоправного деяния, на оценке связи его с психическими расстройствами и вынесением экспертного решения (О.В. Кербиков, 1999; С.Н. Агафонов, 2001; Т.Б. Дмитриева, 2008; А.С. Дмитриев, В.П. Котов, М.М. Мальцева, 2004, 2012; В.В. Вандыш-Бубко, 2004, 2012).

При вынесении экспертного решения исключительно важное значение придается комплексной судебно-психиатрической оценке состояния больных (И.А. Кудрявцев, 1999, 2004; А.А. Ткаченко, 2012).

После вынесения решений о принудительном лечении либо о лечении в стационаре общего профиля, которое связано с длительностью пребывания больного в стационаре, возникает вопрос о его социальном положении, о его временной или стойкой нетрудоспособности и, следовательно, о проведении медико-социальной экспертизы.



Актуальность рассмотрения проблемы медико-социальной экспертизы больных лиц старше 50 лет обусловлена рядом обстоятельств: доля лиц пенсионного возраста в общем контингенте инвалидов составляет 56% (С.Н. Пузин с соавт., 2003); среди нозологических форм в структуре сердечно-сосудистых заболеваний, второе ранговое место занимают инвалиды с цереброваскулярной патологией (М.А. Дымочка, 2008), которая часто обусловливает развитие церебрально-органического процесса с психическими нарушениями в пожилом возрасте; в судебно-психиатрической практике в 55% случаев встречается категория церебрально-органического поражения, которые в клиническом отношении представляют собой дефицитарные резидуальные психоорганические расстройства (В.В. Вандыш-Бубко, 2004, 2012); отмечен рост показателей болезненности пожилого населения непсихотическими психическими расстройствами церебрально-сосудистого генеза (С.М. Милютин, 2011); выявлено увеличение с возрастом частоты сосудистой деменции (O. Hagnell с соавт., 1999) от 2,6% в возрастной группе 70-79 лет до 7,0% в возрасте 80-89 лет (R.T. Woods, 1996); трудности диагностики психических расстройств в пожилом возрасте в связи с участием в их структуре собственно психопатологических и возрастных изменений психических функций, личностно-возрастных особенностей, а также полиморбидности, свойственной этому возрастному периоду (Н.Е. Максимова, 2007; С.М. Милютин, 2011).

Органическое психическое расстройство имеет возрастную предпочтительность. Это объясняется рядом причин:

- в России отмечен неуклонный рост населения позднего возраста, в настоящее время доля пожилых людей составляет более 20%;

- по мере старения увеличивается риск возникновения психических расстройств, которые могут быть предпосылкой противоправных действий как и в любом другом возрасте;

- в пожилом возрасте резко нарушается адаптационно-приспособительный механизм, что приводит к социальной дезадаптации и увеличивает риск возникновения противоправных поступков.

Однако, в последнем издании «Руководство по судебной психиатрии» (под ред. А.А. Ткаченко), вышедшем в 2012 г., отсутствует глава о судебно-психиатрической экспертизе психических расстройств позднего возраста. Между тем, проблема противоправных действий, совершаемых психически больными позднего и старческого возраста, заслуживает специального исследования.

Степень научной разработанности проблемы

В настоящее время нами не найдено разработок о связи судебно-психиатрической и медико-социальной экспертизы в отношении лиц старшей возрастной категории с психическими нарушениями, совершивших правонарушение и находящихся на принудительном лечении. Между тем, это важно не только для методически верного определения группы инвалидности в ситуации принудительного лечения, но и для прогнозирования дальнейшей судьбы лиц старшего возраста, совершивших правонарушения и прошедших принудительное лечение в условиях специализированного психиатрического стационара. Признание лица инвалидом в большинстве случаев осуществляется в соответствии с федеральным законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (ФЗ-1992), где в статье 13 пункт 2 прописано «…лица, помещенные в психиатрический стационар по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера, пользуются правами, предусмотренными статьей 37 настоящего закона, они признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному страхованию или на пенсию на общих основаниях». Между тем, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации «О порядке и условиях признания лица инвалидом» от 20 февраля 2006 года №95 должны быть учтены такие критерии, как нарушение здоровья со стойкими расстройствами функций организма, ограничение жизнедеятельности и необходимость социальной защиты. Эти положения применительно к психически больным старшей возрастной группы, совершившим противоправные деяния и находящимся на принудительном лечении, требуют специального анализа, обоснования и приведения в соответствие их с ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании (ст. 13)».

Нуждается в научном обосновании необходимость медико-социальной экспертизы лиц, находящихся на принудительном лечении в динамике, по аналогии с контролем психического состояния для решения судебно-психиатрической его оценки. Исследования, отражающие комплексный, системный подход к данной проблеме, ранее не проводились.

Необходимо изучение медико-социального маршрута психически больного, совершившего противоправное действие, от момента начала принудительного лечения и после его окончания, что должно строиться на основе взаимодействия психиатрического стационара и психоневрологического диспансера, преемственности их деятельности, с одной стороны, и взаимодействия ПНД с учреждениями медико-социальной экспертизы, с другой, после выписки больного из стационара. Эти вопросы связаны не только с мониторингом психического здоровья больного, совершившего правонарушение, но и его социального статуса (возвращение в семью, продолжение образования, трудоустройство, социальная адаптация и профилактика повторных общественно опасных действий).

Таким образом, актуальность исследования основана на ряде важных факторов: выявленные противоречия между законодательным и нормативным документами и по поводу признания лица инвалидом; отсутствие четких критериев представления на освидетельствование больных, находящихся на принудительном лечении; отсутствие практики пересмотра группы инвалидности, несмотря на улучшение психического состояния; рост показателей инвалидности в пенсионном возрасте и частота органических заболеваний головного мозга сложного генеза, приводящих к психическим нарушениям, увеличивающих риск правонарушений; недостаточная разработанность системы реабилитации инвалидов после окончания принудительного лечения.





Указанные обстоятельства свидетельствуют о необходимости осуществления научно обоснованного системного подхода к решению многоаспектной, комплексной проблемы – соотношения судебно-психиатрической, медико-социальной экспертизы и реабилитации лиц старшего возраста с психической патологией, совершивших правонарушения. Только объединение двух экспертных оценок (судебно-психиатрической и медико-социальной) позволит адекватно оценить не только степень нарушения психических функций, лежащих в основе противоправных действий и ограничения жизнедеятельности, но и разработать систему адекватных реабилитационных мер по отношению к лицам с психическими расстройствами, а также возможностей их реинтеграции в общество и профилактики повторных противоправных действий. Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования

Цель исследования:

Разработать программу совершенствования медико-социальной экспертизы и реабилитации лиц старшего возраста с психическими расстройствами церебрально–органического генеза, находящихся на стационарном принудительном лечении.

Задачи исследования:

1. Проанализировать современные комплексные подходы к судебно-психиатрической и медико-социальной экспертной оценке психических расстройств церебрально-органического генеза у лиц старшего возраста, совершивших правонарушения.

2. Изучить медико-социальную характеристику контингента лиц старшего возраста с психическими церебрально-органическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния.

3. Определить характер противоправных действий лиц старше 50 лет с психическими расстройствами церебрально-органического генеза, прошедших судебно-психиатрическую экспертизу.

4. Изучить структуру и динамику инвалидности лиц старшего возраста с психическими расстройствами церебрально-органического генеза, находящихся на стационарном принудительном лечении.

5. Провести изучение мнений врачей психиатрических учреждений и специалистов медико-социальной экспертизы по вопросам качества предоставляемых услуг по медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидам старших возрастных групп с психическими расстройствами, находящихся на принудительном лечении.

6. Показать методологию взаимодействия судебно-психиатрической и медико-социальной экспертизы лиц старших возрастных групп с психическими расстройствами церебрально-органического генеза, находящихся на принудительном лечении.

7. Разработать программу реабилитации и алгоритмы их реализации, методику определения эффективности и оптимизации на всем протяжении медико-социального маршрута больных с психическими расстройствами церебрально-органического генеза.

8. Представить научно-обоснованную методологию программы совершенствования медико-социальной экспертизы и реабилитации больных и инвалидов старше 50 лет с психическими расстройствами церебрально-органического генеза, совершивших противоправные действия.

Научная новизна исследования

В работе впервые на основе системного подхода проведено исследование проблемы определения инвалидности у больных с церебрально-органической патологией старшего возраста, совершивших противоправные действия.

Изучена медико-социальная характеристика контингента лиц старше 50 лет с психическими расстройствами, прошедших судебно-психиатрическую экспертизу в связи с правонарушениями, выявлены особенности социального статуса этих лиц.

Уточнена систематика психических расстройств вследствие церебрально-органической патологии у лиц старшего возраста, совершивших противоправные действия, в соответствии Международной классификацией болезней десятого пересмотра.

Сформулирован методический подход к анализу противоправных действий лиц с психическими нарушениями церебрально-органического генеза. Дана судебно-психиатрическая оценка правонарушений в свете современной их систематики.

Впервые проведен анализ инвалидности и оценка существующих подходов к медико-социальной экспертизе лиц старшего возраста с психическими расстройствами, совершивших противоправные действия и прошедших судебно-психиатрическую экспертизу.

Разработана методология взаимодействия судебно-психиатрической и медико-социальной экспертизы при подходе к анализу состояния больных с церебрально-органической патологией, совершивших правонарушения.

Впервые разработаны научно-обоснованные организационные подходы к судебно-психиатрической и медико-социальной экспертизе, разработаны программы и методика оценки эффективности в реабилитации больных и инвалидов старше 50 лет с психическими расстройствами, церебрально-органического генеза, находящихся в условиях стационарного принудительного лечения.

Теоретическая и практическая значимость работы



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.