WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Мониторинг депрессивных расстройств у пациентов первичной медико-санитарной помощи

-- [ Страница 1 ] --

УДК 616.89:616-036.82 На правах рукописи








ДУПЛЯКИН ЕВГЕНИЙ БОРИСОВИЧ




Мониторинг депрессивных расстройств

у пациентов первичной медико-санитарной помощи



14.00.18 – психиатрия

Автореферат


диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук













Республика Казахстан

Алматы, 2010

Работа выполнена в РГКП «Республиканский научно-практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии» Министерства здравоохранения Республики Казахстан (г. Алматы)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Алтынбеков С.А.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Нурмагамбетова С.А.

кандидат медицинских наук

Адильханова К.А.

Ведущая организация: Ташкенский государственный институт

усовершенствования врачей

Республики Узбекистан

Защита состоится «13» октября 2010 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета ОД 09.01.08 при Казахском Национальном медицинском университете имени С.Д. Асфендиярова по адресу: 050022, г. Алматы, ул. Амангельды, 88, зал заседаний.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012. г. Алматы, ул. Богенбай-батыра, 151.

Автореферат разослан « » сентября 2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук К.З.Садуакасова

ВВЕДЕНИЕ


Актуальность исследования. На протяжении ХХ века был зарегистрирован экстенсивный рост депрессивных расстройств во всех развитых странах мира. В связи, с чем начало XXI века ознаменовалось повышенным вниманием к данной проблеме. В тоже время в исследованиях последних лет указывается на то, что подобный рост заболеваемости невозможно объяснить одним лишь улучшением диагностики депрессий и эта динамика может свидетельствовать о глобальном процессе общей трансформации психической патологии (Подкорытов В.С., Чайка Ю.Ю., 2002).

Депрессии серьезно влияют на адаптационные возможности пациента и качество его жизни. Число больных, у которых депрессия существенно нарушает привычный образ жизни, колеблется в зависимости от степени тяжести аффективного расстройства и составляет от 18% до 52%. В настоящее время проблемой депрессии помимо психиатров стали активно заниматься врачи самых разных специальностей, в связи с тем, что среди пациентов с соматическими заболеваниями стала прослеживаться высокая распространенность депрессивных расстройств.

Ряд авторов связывают это явление с тем, что в последнее время особенно увеличилось количество стертых депрессий, в симптоматологии которых наблюдаются изменения с резкой тенденцией к соматизации, так называемых "соматических масок" депрессии (Ромасенко Л.В., 2006). Сложности выявления депрессии в общей медицинской практике определяются и значительным сходством ее клинических проявлений с симптомами соматических заболеваний, так как первыми признаками, как соматического расстройства, так и депрессии являются измененное общее самочувствие, трудно объяснимые неприятные телесные ощущения. Поэтому предпосылкой успешного лечения депрессии у пациентов в общей медицинской практике является ее адекватная диагностика — феноменологическая и нозологическая квалификация, что определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: изучение распространенности и клинической структуры депрессивных расстройств у лиц, обращающихся в учреждения первичной медико-санитарной помощи и разработка мероприятий по их раннему выявлению и профилактике.

Задачи исследования:

1. Изучить социально-демографические характеристики лиц с депрессивными расстройствами, обращающихся в учреждения первичной медико-санитарной помощи и выявить социальные факторы риска развития депрессивных расстройств.

2. Изучить личностно-психологические особенности пациентов первичной медико-санитарной помощи, предрасполагающие к развитию депрессивных расстройств.

3. Провести анализ клинической структуры депрессивных расстройств у пациентов первичной медико-санитарной помощи.



4. Изучить влияние депрессивных расстройств на клинику и течение соматических заболеваний.

5. Разработать комплекс мероприятий, направленных на раннее выявление и профилактику депрессий у пациентов первичной медико-санитарной помощи.

Научная новизна исследования

Впервые проведено клинико-эпидемиологическое исследование депрессивных расстройств у пациентов первичной медико-санитарной помощи. Получены новые данные о распространенности депрессивных расстройств среди пациентов общемедицинской практики городского и сельского населения. Изучена клиническая структура депрессивных расстройств, выявляемых на уровне поликлинической службы, а также факторы, способствующие их развитию в современных социально-экономических условиях жизни городского и сельского населения республики.

На основе полученных в исследовании данных разработаны адаптированные к условиям первичной медико-санитарной помощи методы раннего выявления депрессивных расстройств и профилактические мероприятия, направленные на улучшение качества жизни лиц, обращающихся в учреждения первичного звена здравоохранения.

Практическая значимость исследования

Полученные данные о распространенности депрессивных расстройств среди пациентов первичной медико-санитарной помощи могут служить основой для разработки организационных мероприятий, направленных на обеспечение ранней диагностики и профилактики депрессий у лиц, обращающихся в учреждения ПМСП.

Результаты исследования позволят повысить эффективность проводимых в практическом здравоохранении лечебно-профилактических мероприятий в отношении лиц с депрессивными расстройствами, улучшить качество жизни и уровень социального функционирования этих пациентов.

Разработанные методики раннего выявления и профилактики депрессивных расстройств могут быть использованы в работе врачей общей медицинской практики. Материалы настоящего исследования могут служить методическим пособием при подготовке врачей различных специальностей.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Значительное число лиц, обращающихся в учреждения первичной медико-санитарной помощи, страдает депрессивными расстройствами, которые врачами общей медицинской практики своевременно не распознаются.

2. В развитии депрессивных расстройств у пациентов первичной медико-санитарной помощи существенное значение имеют социальные факторы, определяющие их уровень качества жизни.

3. Предрасполагающим фактором к развитию депрессивных расстройств у пациентов первичной медико-санитарной помощи являются преморбидные личностные особенности.

4. Депрессивные расстройства у пациентов первичной медико-санитарной помощи имеют сложную клиническую структуру и специфические клинические особенности, затрудняющие их своевременную диагностику.

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертационного исследования обсуждались на заседаниях Ученого совета Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии Министерства здравоохранения Республики Казахстан (г.Алматы, 2006-2009); международных конференциях «Роль формирования здорового образа жизни в профилактике важнейших хронических неинфекционных заболеваний» (г.Алматы, 2007); «Перспективы развития психотерапевтической и медико-психологической помощи в Республике Казахстан» (г.Боровое, 2008); республиканской конференции–семинаре «Здоровый образ жизни на 2008-2016 годы» (г.Караганда, 2008); научно-практической конференции «Дни Университета» КазНМУ (г.Алматы, 2008); III Съезде психиатров, психотерапевтов, наркологов и медицинских психологов Республики Казахстан (г.Алматы, 2009); совместном расширенном заседании Ученого совета Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии и кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова (г.Алматы, 2010).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 7 - в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК.

Внедрение в практику

По результатам исследования разработаны методические рекомендации которые внедрены в работу психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов, врачей общей медицинской практики учреждений первичной медико-санитарной помощи.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 139 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 4 разделов, заключения, списка использованных источников, содержащего 219 наименований и приложений. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 27 рисунками.

Связь диссертационного исследования с планом научных исследований. Работа выполнена в рамках научно-технической программы Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии (РНПЦ ППН) «Изучение состояния эпидемиологии, выработка эффективных мер по организации диагностики и лечения депрессивных расстройств взрослого населения», шифр программы: О.0384 (№ГР 0106РК00744).


ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ





Материалы и методы исследования

Объект исследования - 1350 лиц, обратившихся в учреждения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) с соматической патологией. Исследование проводилось в 2006-2007 годах на базе поликлиник №1 и №3 г. Алматы и врачебных амбулаторий с.Совет Энбекши-казахского района и с.Бесагаш Талгарского района Алматинской области путем сплошного скринингового обследования пациентов ПМСП с целью выявления субклинических и клинических признаков депрессии.

Методы исследования: клинико-эпидемиологический; клинико-психопатологический (включавший клинико-анамнестический клинико-катамнестический); экспериментально-психологический; статистический. Диагностика депрессивных расстройств у пациентов ПМСП проводилась в соответствии с критериями Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) Основным инструментом исследования явилась «Базисная карта клинико-психопатологического исследования лиц с депрессивными расстройствами контингента пациентов ПМСП», разработанная в РНПЦ ППН. Информация, полученная при обследовании каждого пациента в соответствии с перечнем вопросов «Базисной карты», в цифровом выражении вносилась в индивидуальную «Регистрационную карту» с последующим занесением в компьютер для статистической обработки.

Основные результаты исследования и их обсуждение

Изучение социально-демографических характеристик лиц, обращающихся за медицинской помощью в учреждения ПМСП в городе и сельской местности, проводилось в сравнительном аспекте. Среди обследованных пациентов ПМСП, жители города составили 476 человек (35%), а сельское население - 874 человека (65%).

Сравнительный статистический анализ показал, что контингент ПМСП в городе, отличался от контингента ПМСП в сельской местности относительно большей долей женщин (75,8% в городе и 70,7% в селе); преобладанием лиц пенсионного возраста старше 60 лет (53,4% в городе и 15,3% в селе); большим количеством лиц славянских национальностей (49,4% в городе и 9,4% в селе) с относительно более высоким уровнем образования и социального положения. В то же время, среди жителей города чаще встречались пациенты, утратившие семью (разведенные 6,3% в городе и 3,5% в селе; вдовые 26,5% в городе и 7,5% в селе).

В целях установления факторов, влияющих на возникновение и динамику депрессивных расстройств у лиц, обращающихся в учреждения ПМСП в связи с соматической патологией, был проведен сравнительный статистический анализ социально-демографических характеристик выделенных в процессе исследования трех групп пациентов:

1 группа – пациенты без признаков депрессивных расстройств – 724 человека (53,6%);

2 группа – пациенты с субклиническими признаками депрессивных расстройств – 396 человек (29,3%);

3 группа – пациенты с клиническими признаками депрессивных расстройств – 230 человек (17,1%).

Сравнительный статистический анализ социально-демографических характеристик пациентов ПМСП показал, что группа пациентов, у которых в процессе обследования были установлены субклинические признаки депрессии (от 7 до 10 баллов по шкале HADS) статистически достоверно отличается от группы пациентов без признаков депрессии относительно большим количеством мужчин (31,1%, Р<0,05), чаще встречающимися лицами пожилого возраста (70 лет и старше – 14,9%, Р<0,01) русской и других славянских национальностей (30,6%, Р<0,01). В этой группе чаще встречались лица со средним специальным (23,5%, Р<0,01) и высшим (34,1%, Р<0,01) образованием, пенсионеры по возрасту (31,6%, Р<0,05) и инвалиды по соматическому заболеванию (5,3%, Р<0,05). Среди пациентов этой группы статистически достоверно реже (чем в группе пациентов без признаков депрессии) встречались женатые (замужние) – 67,9%, Р<0,05. Субклинические признаки депрессии статистически достоверно чаще выявлялись у жителей города (58,3%, Р<0,01), которые проживали в собственной квартире (51,8%, Р<0,01) или у родственников (15,2%, Р<0,01) и статистически достоверно реже имели собственный дом (32,8%, Р<0,01). Эти пациенты значительно реже характеризовали свои жилищно-бытовые условия как «хорошие» и достоверно чаще были не удовлетворены материальной обеспеченностью.

Таким образом, сравнение группы пациентов ПМСП с субклиническими признаками депрессии с группой пациентов без признаков депрессии выявило их более низкий уровень качества жизни. Относительно высокий уровень образования сочетался у этих пациентов с социальной невостребованностью (пенсионеры, инвалиды), что усугублялось факторами отсутствия семьи, неудовлетворенностью жилищными условиями и низким уровнем материального обеспечения.

Пациенты ПМСП с клиническими признаками депрессии по сравнению с пациентами с субклиническими признаками депрессивных расстройств статистически достоверно отличались большей долей лиц со средним образованием (48,3%, Р<0,01), занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью (2,6%, Р<0,01), холостых и незамужних (20,9%, Р<0,01), проживающих в сельской местности (60,9%, Р<0,01), не имеющими собственной жилплощади (общежитие – 2,6%, Р<0,05; проживает у родственников – 29,1%, Р<0,01; снимает жилплощадь – 7,8%, Р<0,01), большей долей неудовлетворенных жилищно-бытовыми условиями (7,8%, Р<0,01) и материальным обеспечением (63,9%, Р<0,01).



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.