WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

Совершенствование методов пластики дефектов нижней челюсти и слизистой оболочки полости рта

-- [ Страница 1 ] --

УДК:616.716.4-089+616.311-089 На правах рукописи

Зайтенова Гульбаран Байгазиновна

Совершенствование методов пластики дефектов нижней челюсти и слизистой оболочки полости рта

14.00.21 – Стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Республика Казахстан

Алматы, 2010

Работа выполнена на кафедре челюстно-лицевой, пластической и стоматохирургии РГКП Алматинского государственного института усовершенствования врачей

Научный консультант: доктор медицинских наук,

профессор Сагатбаев Д.С.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Есим А.Ж.

доктор медицинских наук,

профессор Курашев А.Г.

доктор медицинских наук,

профессор Юлдашев И.

Ведущая организация: Кыргызская Государственная

медицинская академия

им. И.К. Ахунбаева.

Защита состоится «25» июня» 2010 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 09.01.02 при Казахском Национальном медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Толе би 88, зал заседаний ректората.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Богенбай батыра, 151.

Автореферат разослан «___» 2010г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор А.Д. Мамеков

Введение

Актуальность темы. Проблема устранения дефектов челюстно-лицевой области различной этиологии, сопровождающихся анатомическими, функциональными, косметическими и тяжелыми психическими нарушениями, остается актуальной и является одним из важных вопросов в медицинской науке, так как она имеет социальное значение. [Кислых Г.И., Рогожников М.Д., Кацнельсон и др., 2006; Ying Q.L., 2003; Santler G., Karcher H., Mossbock R., 2003; Сагатбаев Д.С., Тулеуов К.Т. и соавт., 2007].

Причиной возникновения дефектов костной и мягкой ткани часто становятся травматические повреждения и удаление опухоли нижней челюсти, что приводит к существенному нарушению жизненно важных функций органов челюстно-лицевой области, эстетики лица.

Нижняя челюсть - подвижная кость, которая находится в условиях постоянной физиологической нагрузки, в этой связи восполнение дефектов нижней челюсти с применением методов костной пластики связано со значительными трудностями и до настоящего времени остается не до конца решенной проблемой.

Методы активного хирургического лечения дефектов и ран впервые позволили ввести элементы пластической хирургии, а именно, в хирургическую обработку - раннее закрытие раны швами и различными приемами пластики для устранения дефектов костной и мягких тканей, что является большим достижением современной хирургии.

Одной из задач восстановительной челюстно-лицевой хирургии является выбор материала для пластики приобретенных дефектов нижней челюсти и слизистой оболочки полости рта, а также оптимально-рациональных способов пластики, отвечающих всем необходимым современным требованиям.

В качестве пластического материала используются аутотрансплантаты, аллогенные ткани, а также имплантаты из различных материалов и сплавов [Девдариани Д.Ш., Александров А.Б, Куликов А.В., Баранов И.В., 2005].

Наиболее часто применяемым способом является свободная пересадка аутокости. Однако костный трансплантат наряду с положительными качествами имеет и много недостатков. Взятие трансплантата также сопряжено с дополнительной травмой больного, что отягощает общее состояние, что требует пребывания больного в стационаре. Поэтому продолжаются поиски материала и понятно стремление хирургов разработать более совершенные методы пластики при различных дефектах нижней челюсти.

Для реконструкции нижней челюсти используются имплантаты из различных материалов и сплавов, но большинство хирургов отдает предпочтение титану, который обладает высокой механической прочностью, коррозионной устойчивостью, биоинертностью, нетоксичностью [Козлов В.А., 2003; Шакиров М.П., 2003; Macafee K.A., 1992; Тер-Асатуров Г.П., 2005]. Конструкции, используемые для этой цели, не должны повреждать нижнечелюстной канал, корни, зачатки зубов и прилегающие мягкие ткани [Дацко А.А., 2001; Shibahara Т., Noma H., Takasaki Y., Nomura N., 2000].

Особенно трудной задачей является лечение дефектов и ран полости рта, где не представляется возможным наложение стерильной повязки и длительной фиксации на поверхности раны лекарственных препаратов, обеспечивающих противоболевое, противовоспалительное, антибактериальное действие и создающих местные условия для регенерации раны. При ранах, обширных дефектах слизистой оболочки полости рта их невозможно устранить местными тканями. Это также обусловлено целым рядом специфических для полости рта факторов. Существует множество разнообразных методов и способов лечения ран, но ни один из них полностью не удовлетворяет челюстно-лицевых хирургов [Горский В.А., Шуркалин Б.К., Фаллер А.П., Белоус Г.Г., Суходулов А.М., 2002; Rosand J., Tckman M.H., Knudsen K.A. et al., 2004].

Кровоточащее операционное поле открытой раны постоянно смачивается ротовой жидкостью, поэтому невозможно наложение изолирующей стерильной повязки. Кроме того, по данным многих авторов, в полости рта выявляется значительное количество различных видов микрофлоры, что создает большой риск инфицирования раны. Химические, температурные факторы и механическое воздействие пищевых продуктов, а также необходимость проведения гигиенических мероприятий после приема пищи приводят раневые поверхности к постоянному травмированию. Мимика, артикуляция и прием пищи оказывают выраженные болевые ощущения. При повторных посещениях хирургическая обработка раны сопровождается болью, дополнительной травмой и кровоточивостью. Основными задачами при лечении ран полости рта являются остановка кровотечения; изоляция раневой поверхности от внешнего воздействия; противоболевая, противовоспалительная, антибактериальная терапия и мероприятия, направленные на оптимизацию регенеративных процессов.



Изучение условий и факторов, которые влияют на оптимизацию репаративной регенерации костной ткани вокруг титановых конструкций, замещающих дефекты нижней челюсти, представляет собой перспективное направление исследований.

Таким образом, проблема пластического замещения дефектов костной ткани нижней челюсти и слизистой оболочки полости рта далека от своего окончательного разрешения ввиду отсутствия совершенных материалов и оптимально-рациональных способов костной пластики, отвечающих всем необходимым требованиям, что определяет актуальность диссертационного исследования и показывает целесообразность поиска новых методов лечения в восстановительной челюстно-лицевой хирургии.

Цель исследования - оптимизация хирургического лечения дефектов нижней челюсти и слизистой оболочки полости рта с использованием титановой пластины в сочетании с аутоматериалами.

Для достижения этой цели сформулированы следующие задачи:

1. Определить встречаемость дефектов нижней челюсти и слизистой оболочки полости рта по материалам Городской клинической больницы № 5 г. Алматы.

2. Модифицировать методику пластики дефектов нижней челюсти с использованием титановой пластины.

3. Обосновать особенности предложенной модификации при пластике дефектов нижней челюсти с использованием титановой пластины в сочетании с аутоматериалами (широкая аутофасция бедра, аутогенная богатая тромбоцитами плазма, ТахоКомб).

4. Разработать методику бесшовного закрытия ран, дефектов слизистой оболочки полости рта и укрепления несостоятельных швов в челюстно-лицевой области с целью превращения открытых ран в закрытые.

5. Определить эффективность методики бесшовного закрытия ран и дефектов слизистой оболочки полости рта, укрепления несостоятельных швов на основании результатов микробиологических и цитоморфологических исследований.

6. Обосновать преимущество предложенной методики при пластике дефектов нижней челюсти на основании клинических, антропометрических, рентгенологических, реографических и электромиографических исследований.

7. Изучить исходы лечения больных с дефектами нижней челюсти и целесообразность выполненной пластики в собственной модификации.

Научная новизна

Впервые модифицирована методика пластики нижней челюсти с использованием титановой пластины в сочетании с аутоматериалами.

Обоснованы особенности предложенной модификации при пластике дефектов нижней челюсти с использованием титановой пластины в сочетании с аутоматериалами (широкая аутофасция бедра, аутогенная богатая тромбоцитами плазма, ТахоКомб).

Создана методика бесшовного закрытия ран, дефектов слизистой оболочки полости рта и укрепления несостоятельных швов с целью превращения открытых ран в закрытые. Ее эффективность доказана улучшением репаративной регенерации тканей, уменьшением вероятности возникновения послеоперационных осложнений, результатами микробиологических и цитоморфологических исследований.

Обосновано преимущество предложенной методики при пластике дефектов нижней челюсти, подтверждено данными клинических, рентгенологических, антропометрических, реографических исследований, ранним восстановлением кровотока и мышечного тонуса, восстановлением формы нижней челюсти и ее функции, значительным улучшением качественных показателей жизни пациентов.

Практическая значимость работы

Разработана и внедрена в практику собственная модификация пластики нижней челюсти титановой пластиной в сочетании с аутоматериалами.

Предложенные способы создания фасциально-мышечного комплекса и применения богатой тромбоцитами плазмы обеспечивают плотное прилегание эксплантата к окружающим мягким тканям нижней челюсти, их неподвижность в мягкотканом ложе, что позволяет добиться оптимальных условий для заживления (Иннов. пат. № 22248 от 15.02.2009 г.).

Разработаны и внедрены в практику способы укладки и фиксации реконструктивной титановой пластины (Авт. свид. № 23291 от 15.11.99г.).

При ранах и дефектах слизистой оболочки полости рта предложено применение пластины ТахоКомб (Пат. № 13766 от 01.10.2003 г.). Клинически обоснована и доказана возможность и высокая эффективность клеевого и шовно-клеевого соединения ран неподвижной слизистой оболочки нижней челюсти с целью предотвращения повторного инфицирования области повреждения микрофлорой полости рта (Пат. № 13623 от 09.09.2003 г.), (Пат. № 13624 от 09.09.2003 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:





- разработанный метод пластики нижней челюсти в собственной модификации путем применения титановой пластины с широкой аутобедренной фасцией и другим биологическим материалом позволяет обеспечить механическую прочность сформированной части челюсти, восстановление анатомического и функционального состояния ее, достижение косметического эффекта;

- процессы адаптации окружающих мягких тканей в области титановой пластины с широкой аутобедренной фасцией и богатой тромбоцитами плазмы создают оптимальные условия для репаративной регенерации тканей, приближенные к физиологическим. Этим обеспечивается хорошая фиксация мышц с восстановлением их функции, и предотвращаются осложнения в виде прорезывания окружающих мягких тканей металлом;

- внедрение новых хирургических решений для устранения дефектов костной ткани позволяет уменьшить инвализацию лиц трудоспособного возраста, восстановить функциональную и косметическую целостность нижней челюсти;

- целесообразность и надежность соединения краев ран, особенно неподвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти и закрытия дефектов пластиной ТахоКомб;

- результаты лечения больных предложенным методом собственной модификации для устранения дефектов нижней челюсти.

Апробация работы.

Результаты исследования докладывались на кафедре, где выполнялась диссертационная работа, основные положения работы доложены на совместном заседании кафедры стоматологии (ортопедической, стоматологии детского возраста, терапевтической стоматологии), на заседании проблемной комиссии Алматинского Государственного института усовершенствования врачей (Алматы, 2009), на совместном заседании научно-плановой проблемной комиссии «Инновационные технологии в стоматологии, отоларингологии, офтальмологии» Каз НМУ им. С.Д. Асфендиярова 29.12.2009 г, на международной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы развития стоматологической службы в Республике Казахстан» (Алматы, 2010).

Внедрение полученных результатов. Результаты проведенных исследований внедрены в учебный процесс курса челюстно-лицевой, пластической и стоматохирургии АГИУВ. Предложенные способы лечения дефектов нижней челюсти и слизистой оболочки полости рта апробированы и внедрены в клиниках гг. Алматы, Усть-Каменогорска, Шымкента.

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 41 статья (15 из них единолично), в том числе в изданиях, перечень которых утвержден Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК, 2007 г., п.п. 8, 10, 11, 12; в материалах международных научно-практических конференций и в зарубежных изданиях (5 статей); изданы монография и учебно-методическое пособие.

По теме диссертации имеется 5 авторских свидетельств: 1 свидетельство на изобретение (Авт. свид. № 23291 от 15.11.99 г., г. Москва, РФ); 3 свидетельства автора по предпатенту (пат. № 13766 от 01.10.2003 г., пат. № 13623 от 09.09.2003 г., пат. № 13624 от 09.09.2003 г.), 1 инновационный патент (инновац. пат. № 22248 от 15.02.2009 г.).

Объем и структура диссертации

Диссертация представлена 237 страницами компьютерного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 407 источников, в том числе 284 отечественных, ближнего зарубежья и 123 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 117 рисунками.

Основная часть

Материалы и методы исследования

Общая характеристика клинических наблюдений.

Для решения проблемы устранения дефектов нижней челюсти и слизистой оболочки полости рта, в соответствии с целью и задачами исследования, оптимизации хирургических методов их лечения наблюдались 510 больных, находившихся на стационарном лечении в челюстно-лицевом отделении 5 городской клинической больницы.

В их числе 38 (7,5%) больных лечились по поводу дефектов нижней челюсти, возникших в результате оперативных вмешательств после огнестрельных (43,4%) и неогнестрельных (13,3%) травм, 40% - после оперативных вмешательств по поводу новообразований нижней челюсти; 3,3% - секвестрэктомии при хроническом остеомиелите.

37 (7,3%) больных были с костными полостями разной локализации после удаления опухолевых образований методами цистэктомии и экскохлеациии: амелобластома – 11 (29,7%), остеобластокластома – 5 (13,5), фиброзная дисплазия – 3 (8,1%), остеома – 5 (13,5%), одонтома – 3 (8,1%), киста - 9 (24,3%), гемангиома – 1 (2,7%).

435 (85,3%) - с различными повреждениями слизистой оболочки полости рта.

Среди 510 наблюдаемых больных, мужчины составляли большинство - 345 (67,64%) (таблица 1).

Таблица 1 - Распределение больных по полу и группам в зависимости от вида дефекта.

Виды дефектов

Мужчины

%

Женщины

%

Всего

%

Дефекты нижней челюсти

29

76,3

9

23,7

38

7,4

Костные полости

21

56,8

16



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.