WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |

Клинико –эпидемиологические проявления, рациональные подходы к диагностике и лечению синдрома первичного кожного аффекта

-- [ Страница 1 ] --

УДК 616.98:579.852.13} – 036.1 – 036.22 – 08 (574.5) На правах рукописи

УТЕПБЕРГЕНОВА ГУЛЬМИРА АЛКЕНОВНА

Клинико эпидемиологические проявления, рациональные подходы к диагностике и лечению синдрома первичного кожного аффекта

14.00.10 – инфекционные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Республика Казахстан

Алматы, 2010

Работа выполнена в Казахском национальном медицинском университете

имени С.Д.Асфендиярова

Научные консультанты: доктор медицинских наук,

профессор Дмитровский А.М.

доктор медицинских наук

Дуйсенова А.К.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Сыздыков М.С.

доктор медицинских наук,

профессор Кутманова А.З.

доктор медицинских наук,

профессор Кошерова Б.Н.

Ведущая организация: Семипалатинский государственный

медицинский университет

Защита состоится «30» ноября 2010 года в 14.00 часов на заседании специализированного совета Д09.01.01. при Казахском национальном медицинском университете по адресу: 050012, г.Алматы, ул.Толе би, 94

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова по адресу: 050012, г.Алматы, ул. Богенбай батыра, 151

Автореферат разослан «__» октября 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного

совета, доктор медицинских наук,

профессор Испаева Ж.Б.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Казахстан является страной с развитым животноводством. Это обусловливает значительное распространение среди населения зоонозных инфекционных болезней с антропогенной очаговостью - сибирская язва, пастереллез, листериоз [М.К.Иванова, 1965; Ж.Т.Темирбеков, 1990; А.М.Айкимбаев, Л.Ю.Лухнова, 2006; В.Ф.Дерновая 1996; В.М.Степанов, А.М.Дмитровский,1993; 2003; К.Н.Алимханова, С.А.Амиреев, 2008; Мека-Меченко Т.В., 2007; И.Н.Мусабекова, 2008; Ж.Е.Бекенов, 2009]. Кроме того, на территории Республики Казахстан (РК) имеются природные очаги зоонозных инфекций, в том числе протозойной этиологии – лейшманиоз [К.Б.Джумагулов, Л.П.Рапапорт, Л.Н.Елисеев, 1989; Н.Н.Дарченкова, Т.И.Дергачева, И.И.Жерихина, 1992; С.А.Амиреев, А.Жаханов А., К.Кудайбергенов, 2005]. В большинстве случаев перечисленные инфекции протекают в виде кожной формы. Клинико-патогенетической основой кожной формы зоонозных инфекций является развитие синдрома первичного кожного аффекта (ПКА) - воспалительного процесса в месте внедрения возбудителя, который в процессе своего развития проходит закономерные этапы метаморфоза: пятно папула везикула пустула язва [Никифоров В.Н. 1973; Финогеев Ю.П., Лобзин Ю.В., 2003; Дмитровский А.М., Черкасский Б.Л., 2004].

Диагностика и дифференциальная диагностика синдрома первичного кожного аффекта затруднена в связи с тем, что сходные поражения кожи могут развиваться при гнойных воспалительных процессах кожи стафилококковой, псевдомонадной, клебсиеллезной и другой этиологии [Н.В.Рощина, 1968; А.Я.Вартгапетов, 1970; Ж.А.Шабанбаева, 2007; А.Л.Котова, К.К.Мустафина, 2008].

Особое значение ранняя дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний с поражением кожи приобретает в свете Государственной программы реформирования и развития здравоохранения РК, так как с синдромом первичного кожного аффекта могут протекать особо опасные инфекции - сибирская язва, туляремия, чума [А.М.Айкимбаев, 2007; С.А.Амиреев, 2007; А.М.Дмитровский, 2005; З.Ж.Абделиев, 2008; Ж.Е.Бекенов, 2009].

В Казахстане ежегодно регистрируются больные сибирской язвой, показатели заболеваемости за 1996-2008 годы колебались от 0,01 до 0,42. Наибольшее количество больных было зарегистрировано в 1997 году – 66 больных и 2000 году – 34 больных. Из них 46,7% зарегистрировано в Южно-Казахстанской области (ЮКО).

Официальные сведения о распространенности пастереллеза у людей в Казахстане, необходимые для проведения противоэпидемических мероприятий отсутствуют. В современной литературе работ, посвященных изучению пастереллеза в Казахстане у человека немногочисленны [В.М.Степанов, А.М.Дмитровский,1993; Дерновая В.Ф.,1996; Алимханова К.Н., 2008], которые провели эпизоотологический и эпидемиологический анализ пораженности животных, птиц и показателей заболеваемости пастереллезом в РК. В основном, случаи заболевания пастереллезом у людей регистрировались только при обследовании больных с подозрением на чуму.

Имеются единичные клинические описания пастереллеза у людей в Казахстане [Наурызбаева Э.Ч. и соавт., 1993 г.].

В мире насчитывается около 12 млн. больных кожным лейшманиозом [Бюллетень ВОЗ, 2002]. В 80 странах мира насчитывается 40 - 60 млн больных, включая сопредельные с Казахстаном страны Центральной и Южной Азии. Ежегодный прирост заболевших составляет до 600 тыс. свежих случаев [Д.Д.Агакишева с соавт., 2005]. В Южно-Казахстанской области лейшманиоз регистрируются ежегодно, всего за период с 1996 по 2008 г. зарегистрировано 333 больных. Рост заболеваемости лейшманиозом в ЮКО отмечался в 1998 году, когда было зарегистрировано 116 случаев (показатель заболеваемости 0,97).



Имеются единичные работы, посвященные клинике кожного лейшманиоза в Центральной Азии [Ю.А.Дубровский, 1971; Т.И.Дергачева, 1988; Л.А.Плечистова с соавт., 1989].

По данным официальной регистрации заболевания, сопровождающиеся поражением кожи и подкожной клетчатки занимают пятое-шестое место в структуре заболеваемости населения Южно-Казахстанской области: 2888,0 на 100 тыс. населения, что составляет 6,5% - в 2006 г. и 5,4% - в 2007 году [МИАЦ, 2007].

Нами проведены пилотные исследования методом случайной выборки (n=300), целью которых явилось выяснение частоты обращаемости населения при развитии у них синдрома ПКА на всех этапах оказания медицинской помощи на уровне местных, районных, областных медицинских организаций. Анкетирование населения ЮКО с использованием разработанной нами анкеты позволило установить, что не все больные попадают в списки официальной регистрации в связи с низкой обращаемостью населения за медицинской помощью, особенно сельского. Большинство больных с первичными кожными аффектами обращаются в местные медицинские организации, где им оказывается помощь без этиологической верификации болезни. В случае более тяжелого течения больные направляются к специалистам центральной районной больницы (ЦРБ), как правило, к хирургам, реже - к дерматологам. Однако и на уровне ЦРБ не уделяется внимание лабораторно-этиологической расшифровке ПКА. В то время как у больных, направленных в областной центр амбулаторной хирургии в г. Шымкент бактериологические исследования содержимого (отделяемого) ПКА дают положительные результаты в 75% случаев.

Таким образом, в большинстве случаев диагноз зоонозных, в том числе особо опасных инфекций не верифицируется, особенно на уровне села и района, и как следствие не передается экстренное извещение, не проводится эпидемиологический надзор. В то время как, риску заражения зоонозными инфекциями подвергаются, в основном, сельские жители. Следует отметить, что среди зоонозных инфекций регистрируются только сибирская язва и лейшманиоз, а такие заболевания, как листериоз и пастереллез регистрируются только в тех областях, где проводится их лабораторная верификация (г.Алматы, Алматинская, Актюбинская области).

Вышеизложенное, послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: изучить клинико-эпидемиологические проявления заболеваний, протекающих с синдромом первичного кожного аффекта с целью разработки рациональных подходов к их диагностике и лечению.

Задачи исследования

1. Изучить клинические проявления заболеваний, сопровождающихся синдромом первичного кожного аффекта (сибирская язва, листериоз, пастереллез, лейшманиоз, гнойно-бактериальные инфекции кожи).

2. Изучить проявления эпидемиологического процесса заболеваний, сопровождающихся синдромом первичного кожного аффекта (сибирская язва, листериоз, пастереллез, лейшманиоз, гнойно-бактериальные инфекции кожи).

3. Разработать комплексный алгоритм диагностики заболеваний, сопровождающихся синдромом первичного кожного аффекта.

4. Разработать протокол начального этапа этиотропной терапии заболеваний, сопровождающихся синдромом первичного кожного аффекта до их верификации.

Научная новизна

Расширена и дополнена клиническая характеристика современного течения кожной формы сибирской язвы, пастереллеза, кожного лейшманиоза, гнойно-бактериальных инфекций кожи с описанием частоты развития, локализации, количества, динамики морфологической характеристики ПКА и разработаны критерии предположительного диагноза для клиницистов.

Впервые проведенный сравнительный анализ клинических и эпидемиологических данных сибирской язвы за 1996 – 2009г.г. и 1970-1990 г.г. показал, что заболевание сохранило свое типичное течение.

Впервые описана первично-очаговая кожная форма листериоза, подтвержденная выделением возбудителя из ПКА.

Впервые разработан алгоритм диагностики, включающий на первом этапе определение ведущего синдрома, и на втором этапе – применение стандартного определения диагноза (для клиницистов) инфекций, которые могут обусловить развитие синдрома первичного кожного аффекта (кожная форма сибирской язвы, листериоза, пастереллеза, кожный лейшманиоз, гнойно-бактериальные инфекции кожи).

Впервые разработан протокол стартовой этиотропной терапии больных с синдромом первичного кожного аффекта, охватывающей практически все возбудители, которые могут вызвать первичный кожный аффект (включая и возбудители особо опасных инфекций), сочетанием цефалоспоринов и фторхинолонов до выделения возбудителя и определения его чувствительности.

Практическая и теоретическая значимость

Совершенствован эпидемиологический надзор за заболеваниями, сопровождающимися развитием первичного кожного аффекта (кожная форма сибирской язвы, листериоза, пастереллеза, кожный лейшманиоз, гнойно-бактериальные инфекции кожи).

Разработан и внедрен в практику алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с синдромом первичного кожного аффекта, включающий клинические, эпидемиологические и лабораторные критерии (микроскопия).

Разработаны и внедрены в практику стандартные определения диагнозов кожной формы заболеваний (сибирская язва, пастереллез, листериоз, лейшманиоз, гнойно-бактериальные инфекции), включающие клинические, эпидемиологические и лабораторные критерии (бактериологические, микроскопические, серологические, молекулярно-генетические методы).





На основе изучения чувствительности выделенных штаммов возбудителей из первичного кожного аффекта разработан протокол стартовой этиотропной терапии заболеваний, протекающих с синдромом ПКА до их верификации.

Материалы диссертационной работы явились основой составления с последующим его внедрением в практику здравоохранения приказа МЗ РК № 623 от 15.12.2006 г. «Об утверждении стандартов в области медицинской деятельности по определению случаев особо опасных инфекций человека при их учете в регистрации».

Материалы диссертации по сибирской язве легли в основу лекций-тренингов для врачей-эпидемиологов, инфекционистов, работников противочумной службы совместно с Центрально-азиатским офисом СDС во всех регионах Республики Казахстан, проведенных в 2006-2009 гг. Материалы работы используются в учебном процессе медицинских вузов, факультетов и институтов последипломного образования врачей, при проведении ежегодных научно-практических семинаров и конференций по особо опасным инфекциям (сибирская язва) районного, городского и областного уровней.

По результатам проведенных исследований опубликованы и внедрены 2 учебно-методических пособия и 1 учебное пособие:

  1. «Сібір кйдіргісі». - Шымкент, 2004. - 60с.
  2. «Жпалы аурулардаы негізгі синдромдар жне симптомдар». - г.Шымкент, 2009. - 50с.
  3. Учебное пособие по особо опасным инфекциям (применение стандартных случаев определения). - г.Шымкент, 2008. - 600с.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Кожная форма сибирской язвы и лейшманиоза сохранила свои типичные клинические признаки, что позволяет поставить предположительный (клинический) диагноз у 65,7±5,8% больных сибирской язвой и 92,3±8,8% лейшманиозом. Кожная форма листериоза, пастереллеза и гнойно-бактериальных поражений кожи не может быть дифференцирована на основании только клинических данных.
  2. Клинико-эпидемиологические данные (вероятный диагноз) также позволяют диагностировать кожную форму сибирской язвы (78,8±7,2%) и кожный лейшманиоз (100 %).
  3. Современный эпидемиологический надзор в РК не выявляет все заболевания, сопровождающиеся синдромом первичного кожного аффекта. Только лабораторными методами диагностики можно достоверно верифицировать синдром ПКА. У больных с первичным диагнозом гнойно-бактериальных инфекций в 11±0,65% случаев выявлена листериозная и 6,0±0,5% случаев пастерелллезная этиология.
  4. Все выделенные штаммы заболеваний, сопровождающихся ПКА чувствительны к двум группам антибактериальных препаратов (цефалоспоринового и фторхинолонового ряда), что позволяет их использовать в качестве стартовой терапии данных заболеваний, не дожидаясь лабораторно-этиологической верификации.

Апробация практических результатов



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.