WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Соматопсихические взаимоотношения при ревматоидном артрите

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

АХУНОВА РЕГИНА РИНАТОВНА

СОМАТОПСИХИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

14.01.22. Ревматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Оренбург – 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель кандидат медицинских наук, доцент Якупова Светлана Петровна
Научный консультант доктор медицинских наук, профессор Яхин Каусар Камилович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России, профессор кафедры Бугрова Ольга Викторовна
доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО ЯГМА Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой Коршунов Николай Иванович
    1. Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт ревматологии» Российской академии медицинских наук.

Защита состоится «_____» ______________2012 года в _____ на заседании диссертационного совета Д 208.066.02 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6).

Автореферат разослан «____» ______________ 2012 года

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Р.И. Сайфутдинов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

  1. Актуальность исследования. Ревматоидный артрит (РА) – распространенное аутоиммунное ревматическое заболевание (около 0,5-2% взрослого населения планеты), характеризующееся хроническим воспалением синовиальной оболочки суставов, прогрессирующей деструкцией хрящевой и костной ткани и системным воспалительным поражением внутренних органов (Насонов Е.Л., 2009, 2010; Эрдес Ш.Ф. и др., 2010; Smolen J.S, 2003; Dougados M. et al., 2009). В связи с потерей трудоспособности 30% пациентов с РА прекращают работать в течение первых трех лет от начала заболевания, более 50% пациентов через 7-10 лет (Амирджанова В.Н. и др., 2004; Насонов Е.Л., 2009).

Многолетнее и длительное течение РА приводит к нарушению образа жизни больных, смене интересов, развитию психических расстройств. Имеющиеся в настоящее время сведения о психических расстройствах, таких как депрессия и тревога (Вуколова Н.В., 2000; Яльцева Н.В. и др., 2005; Григорьева Е.А. и др., 2010; Лисицина Т.А. и др., 2011; Dickens C. et al., 2007) у больных РА свидетельствуют об их значительной роли в снижении социальной адаптации больных РА, ухудшении их социального функционирования. В то же время, остается недостаточно изученными структура психических расстройств и их взаимосвязь с клиническими характеристиками РА и социально-психологическими характеристиками больных РА, что необходимо для разработки адекватных программ психологической и социальной поддержки этой категории больных с целью повышения их качества жизни.

Терапия РА продолжает оставаться одной из наиболее сложных проблем медицины, отчасти в связи с низкой комплаентностью больных назначаемому врачом лечению. По данным литературы только 30,3-77,2% пациентов с РА комплаентны к лечению (Рябицева Л.Ф. и др., 2009; Tuncay R. et al., 2007).

В доступной нам литературе также мало освещается вопрос об отношении пациентов с РА к лечению глюкокортикостероидами. Клиническая практика показывает частое негативное отношение пациентов к терапии глюкокортикостероидами (Плешкова Н.А., 1999; Речкина Е.В., 2006). Клиницистам хорошо известен факт самостоятельного прекращения приема этих лекарственных средств пациентами, и как следствие тяжелейшие «синдромы отмены», требующие нередко более агрессивной терапии.

Таким образом, до сих пор окончательно не определены соматопсихические особенности при РА, взаимосвязь комплаентности к лечению базисными противовоспалительными препаратами и клинических характеристик заболевания, включая активность воспалительного процесса и функциональные нарушения; социальных факторов, таких как возраст, половая принадлежность, образование, социальное окружение. Не изучена взаимосвязь комплаентности к лечению и проблем с психическим здоровьем и особенностями личности пациентов с РА.



Цель исследования – выявить взаимосвязь клинических характеристик РА и социально-психологических факторов у пациентов ревматоидным артритом с пограничными психическими расстройствами и с комплаентностью к лечению.

Задачи исследования:

  1. Исследовать частоту и структуру пограничных психических расстройств у больных РА.
  2. Изучить зависимость пограничных психических расстройств от клинических характеристик РА.
  3. Изучить влияние социально-психологических характеристик больных РА на частоту и структуру пограничных психических расстройств у пациентов с РА.
  4. Определить комплаентность к лечению базисными противовоспалительными препаратами, отношение к терапии глюкокортикостероидами у больных РА с разными клиническими характеристиками основного заболевания, социальными параметрами и индивидуально-типологическими особенностями личности больных РА.

Научная новизна исследования. Впервые на основании комплексного клинического и психологического обследования больных РА изучена частота и структура пограничных психических расстройств у больных РА во взаимосвязи с различными клиническими, социальными и психологическими характеристиками пациентов, в том числе с использованием метода факторного анализа.

Детально изучена комплаентность больных к лечению базисными противовоспалительными препаратами. Получены новые данные о взаимосвязи социального, соматического статуса больных РА, пограничных психических расстройств с комплаентностью к лечению базисными противовоспалительными препаратами. Впервые изучен феномен «стероидной фобии» при лечении глюкокортикостероидами больных РА.

Практическая значимость. Результаты изучения частоты и структуры пограничных психических расстройств позволили выделить группу риска развития этих состояний по клиническим и социально-психологическим характеристикам больных РА и создать прогностическую таблицу для определения риска развития пограничных психических расстройств у больных РА по клиническим и социальным параметрам.

Результаты полученных исследований позволили выделить значимые факторы (клинические и социально-психологические) для прицельной работы психологов.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Пограничные психические расстройства у больных РА встречаются часто и взаимосвязаны с такими клиническими характеристиками РА, как интенсивность боли, наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови, нарушение функции суставов (по HAQ), длительность заболевания; а также с социально-психологическими факторами.
  2. Среди больных РА выявлен низкий уровень комплаентности к базисной терапии и высокая частота «стероидной фобии», которая имеет связь, как с клиническими, так и социально-психологическими параметрами.

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертации доложены и обсуждены на XV и XVI Всероссийских научно-практических конференциях «Молодые ученые в медицине» (г. Казань, 2010, 2011) с присуждением Диплома 3 степени в 2011г.; Республиканской научно-практической конференции «Ревматический больной» (Казань, 2011); VI Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых-медиков (Казань, 2012); заседании кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии ГБОУ ВПО Казанского ГМУ Минздравсоцразвития России (Казань, 2012); XV Юбилейной Всероссийской медико-биологической научной конференции молодых исследователей (с международным участием) «Фундаментальная наука и клиническая медицина – Человек и его здоровье» (Санкт Петербург, 2012); заседании проблемной комиссии по ревматологии ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России (Оренбург, 2012).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 23 печатные работы, их них 5 работ в рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, включающего 227 работ, из них 82 отечественных и 145 иностранных авторов.

Работа иллюстрирована 20 таблицами и 21 рисунком, 2 клиническими примерами.

Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс ревматологического отделения ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ, ревматологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №7» г. Казани и используются в учебном процессе кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии и кафедры психиатрии с курсом наркологии в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 192 пациента с РА, находившихся на стационарном лечении в ревматологическом отделении ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ и МУЗ «Городская клиническая больница №7» г. Казани в период 2008-2011 годов. Критериями включения были: достоверный диагноз РА, установленный по критериям Американской коллегии ревматологов 1987г., возраст старше 18 лет, сохранность эмоционально-волевой сферы больных, информированное согласие пациента на участие в исследовании.





Критериями исключения явились: отсутствие иного соматического заболевания в стадии декомпенсации, наличие органической патологии головного мозга и психических заболеваний психотического регистра, непсихотические расстройства, имевшие место до начала заболевания РА, расстройства личности и нарушения поведения, выявляемые до начала соматического заболевания. В исследование комплаентности к терапии базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) не включались пациенты, которым не были назначены БПВП или назначены меньше чем за 6 месяцев до включения в исследование.

В работе использована классификация РА 2007г. (Насонов Е.Л., 2010).

Среди пациентов с РА (192 человек) женщины составили 87% (n=167), мужчины – 13% (n=25), возраст – 51 [44;59] лет, длительность заболевания (суставного синдрома) – 7 [2,9;13] лет. Внесуставные проявления РА имелись у 67,7% (n=130) пациентов. Серопозитивный по ревматоидному фактору (РФ) вариант РА диагностирован у 66,7% (n=128), серонегативный – у 33,3% (n=64). Преобладала III рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру) РА – 38% (n=73), I стадия была у 2,6% (n=5), II – у 31,8% (n=61) и IV – у 27,6% (n=53) пациентов. Превалировала высокая степень активности РА по индексу DAS28 – 77,1% (n=148), умеренная степень активности была у 20,8% (n=40), высокая степень активности - у 2,1% (n=4). Большинство пациентов имели III функциональный класс недостаточности суставов (ФКIII) – 70,3% (n=135), ФКII – 23,4% (n=45) ФКIV – 4,2% (n=8) и ФКI – 2,1% (n=4) пациентов. Индекс HAQ у пациентов с РА составил 1,5 [0,9;2] балла.

Проведение исследования было одобрено Этическим комитетом ГОУ ВПО Казанского ГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Каждый пациент подписывал бланк информированного согласия.

Всем пациентам проведено комплексное стандартное общеклиническое обследование, которое включало в себя сбор анамнеза жизни (социально-гигиенические характеристики больных) и анамнеза болезни (наследственная отягощенность, длительность заболевания, сведения, касающиеся отношения к терапии глюкокортикостероидами (ГКС), комплаентности к лечению БПВП), осмотр больного с подсчетом болезненных и припухших суставов (из 53). При обследовании у всех больных производились клинические, биохимические, иммунологические (РФ, С-реактивный белок) анализы крови, общий анализ мочи, рентгенография суставов.

Для оценки активности заболевания использовали Disease Activity Score (DAS28) (EULAR (Van Gestel A.M. et al., 1999)). Выраженность боли определяли по 100 миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ), где 0 оценивался как отсутствие боли, а 100 мм – выраженная боль.

Оценку качества жизни и функционального состояния пациентов проводили с помощью специфического опросника здоровья Health Assessment Questionnaire (HAQ). Психические расстройства пограничного уровня выявляли при помощи опросника для оценки и выявления невротических расстройств (Яхин К.К., Менделевич Д.М., 1978); индивидуально-типологические свойства личности пациентов определяли по индивидуально-типологическому опроснику (ИТО) (Собчик Л.Н., 2002).

Пациенты, принимавшие рекомендованные препараты в течение всего периода от назначения базисной терапии до момента включения в исследование не менее 80% времени, были расценены как комплаентные к терапии (Рябицева Л.Ф. и др., 2009; Шварц Ю.Г. и др., 2011; Nagrebetsky A., et al., 2012).

Оценка факторов риска возникновения пограничных психических расстройств (ППР) у больных РА с разными социальными и клиническими характеристиками осуществлялась на основании разработанной в ходе исследования прогностической таблицы, позволяющей оценить вклад («вес») каждого из выявленных факторов риска в возникновении ППР. Для учета «веса» признака, его диагностической ценности был применен метод последовательной статистической процедуры. Для каждого признака были вычислены диагностические коэффициенты (ДК) (Е.В. Гублер, А.А. Генкин, 1973). Сумма ДК равная (+13) составила порог для отсутствия ППР, сумма диагностических коэффициентов равная (-13) составила порог для развития ППР (достоверность результатов - 95%). Сумма ДК у обследуемых лиц, попадающих в промежуток между (+13) и (-13) свидетельствует о недостаточности информации или же о том, что имеющиеся психические нарушения не достигли степени болезненного состояния (достоверность результатов - 95%).

Сопоставление полученных данных по частоте ППР осуществляли по статистическим данным о распространенности этих расстройств в популяции (Марченко А.А., 2003; Александровский Ю.А., 2007; Смулевич А.Б., 2011).

Для анализа статистических данных использовали пакеты программ «Microsoft Excel» для операционной системы «Windows® XP», «Statistica 6.0» и «SPSS 12.0».



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.